儿科危重症识别

儿科危重症识别儿科危重症识别第1页

危重症患儿抢救需要争分夺秒，所以能否及时识别危重患儿危象，是患儿能否得到及时治疗，预防而且恶化关键。小儿危重症识别

儿科危重症识别第2页小儿危重症识别

一、危重症患儿与普通患儿识别二、几个常见危重症状识别三、危重新生儿识别四、临床检验危急值识别五、不一样年纪脏器功效衰竭评价标准六、危重患儿处理七、转运详细步骤儿科危重症识别第3页一、危重症患儿与普通患儿识别1、体温：应注意体温升降方式、发烧程度、发烧类型及发烧伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提醒病情严重。（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况儿科危重症识别第4页2、皮肤：（1）是否红润或苍白、青紫、发花（2）是否有出血点、有没有瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等（3）是否有压疮一、危重症患儿与普通患儿识别儿科危重症识别第5页

3、意识状态：凡能影响大脑功效取得疾病皆能引发意识状态改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不一样程度意识障碍等。依据其程度分：清醒、嗜睡、意识含糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。一、危重症患儿与普通患儿识别儿科危重症识别第6页4、呼吸系统：（1）呼吸频率、节律是否规则（2）呼吸是否费劲、有没有呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音（3）吸气状态，有没有吸气时凹陷，鼻扇（4）是否有呼吸机支持或CPAP（5）气管插管（6）痰量、颜色、性质一、危重症患儿与普通患儿识别儿科危重症识别第7页5、心血管系统：（1）心率及心律（2）心音，是否有杂音（3）血压、脉压差（4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）一、危重症患儿与普通患儿识别儿科危重症识别第8页6、胃肠道：（1）是否有腹胀或肠形（2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质一、危重症患儿与普通患儿识别儿科危重症识别第9页7、泌尿系统：（1）尿量、颜色、性质（2）是否有导尿管存在（3）是否有外生殖器畸形一、危重症患儿与普通患儿识别儿科危重症识别第10页8、神经、运动系统：（1）前囟是否饱满或凹陷（2）瞳孔反应（3）四肢肌张力高或低（4）对刺激反应（5）哭声是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）一、危重症患儿与普通患儿识别儿科危重症识别第11页二、几个常见危重症状识别1、休克识别（1）心率在小儿，心输出量主要随心率增加而增加。在低氧血症反应中，新生儿经常表现为心动过缓，而年长儿最初表现为心动过速。在心动过速不能维持足够组织氧合时，接着发生组织缺氧、高碳酸血症引发酸中毒心动过缓，从而造成心输出量降低。儿科危重症识别第12页（2）血压血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输出量降低，假如代偿性血管收缩，血压可维持在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就会出现低血压和休克。低血压是晚期和失代偿体征，即使轻度低血压也必须快速主动治疗，不然讲发生心跳呼吸停顿。二、几个常见危重症状识别儿科危重症识别第13页（3）体循环灌注①脉搏评定②皮肤：皮肤灌注降低是休克早期体征。轻：干冷、发花；重：湿冷、花纹③面色：轻：苍白；重：青灰④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷近膝、肘、甲床显著发绀⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1—3秒；重：>3秒二、几个常见危重症状识别儿科危重症识别第14页（4）脑脑低灌注临床表现取决于脑缺血程度和连续时间。当缺血性脑损害突然发生时，有些神经受损表现先于意识丧失之前，可出现肌张力消失，全身性惊厥和瞳孔散大。当缺血性脑损害逐步发生，经典神经系统表现也逐步出现。意识改变能够表现为烦躁不安、嗜睡、神志冷淡、意识含糊甚至昏迷。二、几个常见危重症状识别儿科危重症识别第15页（5）肾脏尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。是反应肾功效一个良好指标，但在最初评定中不是非常有用，因为父母通常难以预计患儿近期尿量。正常小儿平均每小时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病患儿，每小时尿量<1mg/kg经常是肾灌注差或低血容量表现。连续尿能准确而连续测得尿量。二、几个常见危重症状识别儿科危重症识别第16页2、哮喘连续状态识别（1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。（2）呼吸急促。（3）喘息，呼气性呼吸困难。（4）辅助呼吸肌收缩。（5）肺过分通气。（6）心动过速。（7）出大汗（气道高反应状态）二、几个常见危重症状识别儿科危重症识别第17页3、呼吸心跳骤停识别、呼吸功效识别（1）呼吸次数或深度：一旦出现5—6次/分，几分钟内呼吸停顿，往往是非肺部疾病所致，提醒肺水肿、肺炎、肺不张相关肺泡萎缩。（2）呼吸率：单纯性呼吸急促引发代偿性呼吸性碱中毒。（3）呼吸力学：①点头状呼吸；②鼻翼扇动，三凹征；③哼声；吸气相延长通常伴有喘息，是胸腔内气道阻塞特征，如，毛细支气管炎、哮喘、肺水肿和胸腔内异物。二、几个常见危重症状识别儿科危重症识别第18页4、心血管功效识别（1）心率：刚开始心动过速，最终出现心动过缓。（2）皮肤和粘膜颜色和温度（3）心肺功效快速识别（评价）（4）呼吸评价：A.气道开放：能独立维持开放、需要调整/辅助去维持开放B.呼吸：速率、力学、胸凹、哼声、辅助肌C.循环：心率、血压、中央脉搏容量/强度，周围脉搏存在/消失，容量/强度，皮肤灌注（毛细血管再充盈时间、温度、颜色、花纹）；中枢神经系统灌注（反应性：清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应）；肌张力，瞳孔大小。二、几个常见危重症状识别儿科危重症识别第19页5、急腹症（1）阑尾炎患儿哭闹不安，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧，出现拒振、拒拍现象。同时出现发烧、呕吐（初为反射性呕吐，后为胆汁性）、烦躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象检验提醒：白细胞升高，中性85%以上，C反应担保显著升高。二、几个常见危重症状识别儿科危重症识别第20页（2）急性肠套叠①患儿阵发性哭闹，间歇平静。②呕吐：早期为胃内容物，尔后有胆汁；晚期为粪渣。③血便：起病6—8小时后，可见果酱样大便，自然排出或肛检排出。④腹部肿块：平静时触及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及腊肠样肿块。二、几个常见危重症状识别儿科危重症识别第21页（3）小儿肠梗阻①腹痛：起病急，开始轻，渐加重阵发性，若为绞窄性肠梗阻，腹痛呈连续性、阵发性加剧。②呕吐：胃内容物——胆汁——粪渣。③腹胀：高位梗阻，呕吐频繁，腹胀不显著，地位梗阻，腹胀显著。④肛门停顿排气排便。⑤腹部体征：腹胀，肠型，肠鸣音活跃、亢进，甚至气过水音，早期无腹肌担心，无固定压痛，有血运障碍后可有腹肌担心、压痛等。⑥全身情况：早期单纯性肠梗阻全身情况无显著改变，当梗阻时间长或有绞窄时全身情况可出现恶化。二、几个常见危重症状识别儿科危重症识别第22页1、哭声改变：哭是新生儿寻求帮助唯一方式。正常新生儿哭闹是表示感觉和要求一个方式，饥饿时要吃，尿布湿了要换，这是正常要求，这种哭闹音调普通不高。不过另一个情况是对不舒适或者疼痛表示，身上被虫咬后感到痒、痛，发生皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳痛时疼痛感，属于病例现象，哭声尖，时间长，又是身体还摇动，剧哭程度与感觉轻重相关。三、危重新生儿识别儿科危重症识别第23页

2、喂奶困难：吸吮能力差，吃奶量不及平时二分之一或拒奶，呛奶。有以下几个可能：早产儿、感染、颅脑疾患、笑话道畸形、代谢性疾病等。

3、发烧或体温不升：体温超出38℃或体温低于35.5℃，常表示有严重感染、硬肿症可能。三、危重新生儿识别儿科危重症识别第24页4、意识情况：正常情况下，患儿易被唤醒且能维持较长时间清醒。唤醒方式：能够在足底刺激2—3下，过多过频刺激唤醒患儿是不正确。异常意识状态可分为：嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。①嗜睡：易唤醒，但仅能维持短暂清醒。②意识迟钝：能够唤醒，但醒来迟，且不能维持清醒状态。③昏睡：仅疼痛刺激可引发缩腿反应。④昏迷：疼痛刺激不能引发任何反应，如：压口唇无反应等。三、危重新生儿识别儿科危重症识别第25页5、皮肤观察：观察皮肤颜色注意有没有皮肤黄疸、苍白、紫绀（1）观察皮肤黄疸出现时间，进展速度，黄疸深度。（2）皮肤青紫：①生理性青紫：新生儿普通情况好，反应好。②病理性青紫：分为中心性和周围性青紫。③皮肤颜色苍白：患儿有贫血、急性出血、合并花斑、毛细血管充盈时间延长提醒休克，表示病情严重。三、危重新生儿识别儿科危重症识别第26页

6、惊厥：

A.轻微型：是指一群不出现肢体抽动或强直惊厥发作形式，较其它类型更不引人注意，表现为眼球水平或垂直位偏斜，眼睑重复抽动，眨眼动作，吸吮，咀嚼或其它嘴动作，四肢呈游泳或踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势，以及呼吸暂停，轻微型是足月儿及早产儿最长见惊厥发作型，常与其它惊厥发作型同时存在。轻微型发作有时难与足月新生儿正常取得区分，应仔细观察，如某一动作重复出现，便应考虑为轻微型惊厥。三、危重新生儿识别儿科危重症识别第27页

B.强直型：表现为四肢强直型伸展，有时上肢屈曲下肢伸展并伴有头向后仰，足月儿及早产儿均可见，是病情严重征象，表示有脑器质性病变引发，常便有呼吸暂停和两眼球上翻，同时两上肢内旋，瞳孔散大，两眼球向下转，是颅内出血临终期体征，角弓反张呈背部连续后弓，不一定伴有眼球运动，主要见于核黄疸。三、危重新生儿识别儿科危重症识别第28页

C.多灶性阵挛型：多个局部型阵挛快速地不固定地从肢体某一部位转移至另一部位，有时可影响呼吸而出现青紫，常伴有意识障碍。阵挛性抽搐可快速地从一个肢体转向另一个肢体，或由身体一侧向另一侧游走，需与抖动区分，抖动常见于缺氧缺血性脑病，低血糖，低血钙和先天性中枢神经系统畸形时，抖动不伴眼球斜视，弯曲抖动肢体时，抖动马上停顿，抖动可因声音，皮肤刺激或被动活动某一关节而诱发，惊厥则不因接收这些刺激而发作。三、危重新生儿识别儿科危重症识别第29页

D.不足阵挛型：表现为身体某个部位不足阵挛，这种惊厥常起自一个肢体或一侧面部，然后扩充到身体通策其它部位，通常意识清醒或轻度障碍，多见于代谢异常如低血糖，低血钙，围产期缺氧缺血性脑病或蛛网膜下腔出血，局灶性阵挛多见于足月儿，预后普通很好。

E.全身性肌阵挛型：表现为肢体重复屈曲型痉挛，有时躯干也有一样痉挛，类似婴幼儿痉挛症，此型在新生儿期较少见，预后不良。三、危重新生儿识别儿科危重症识别第30页

7、呼吸异常：正常新生儿呼吸时不费劲，每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象，则属正常。如平静呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽咽样呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提醒呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖及血液系统疾病。三、危重新生儿识别儿科危重症识别第31页

8、呕血和便血：首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。

9、其它：腹胀、重复呕吐、血尿或皮肤显著发黄等情况。三、危重新生儿识别儿科危重症识别第32页1、儿科危急值项目及危急范围2、几个常见检验危急值临床症状识别及处理（1）高钾血症：①症状识别：神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷，血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为四肢，最终影响到呼吸肌，发生窒息。心血管方面症状：出现心率迟缓，心律不齐，严重时心事颤动，心脏停搏于舒张状态，心电图特征性改变是：早期T波高而尖，Q—T间期延长，随即出现QRS波群增宽，P—R间期延长。可出当代谢性酸中毒。四、临床检验危急值识别

儿科危重症识别第33页②处理：一旦发觉高钾血症时，应马上停顿补钾，主动采取保护心脏抢救办法，反抗钾毒性作用。抢救办法：a、静注钙剂，因钙与钾有反抗作用，能缓解对心脏毒性作用。b、静脉注射5%碳酸氢钠，以纠正代谢性酸中毒。c、重症者，血清钾高6.5mmol/L，应考虑透析疗法。四、临床检验危急值识别

儿科危重症识别第34页（2）低钾血症：①症状识别：a.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。b.神志冷淡，目光呆滞，嗜睡，神志不清。c.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。d.心悸，心律失常。e.心电图显示Q—T间期延长，T波低平，增宽，双向或倒置或出现U波。四、临床检验危急值识别

儿科危重症识别第35页四、临床检验危急值识别②处理：普通采取口服补钾或静脉输注氯化钾；补钾注意点：a.尿量必须在10ml/h以上时，方考虑补钾，不然可引发血钾过高。b.静脉滴注氯化钾浓度太高可刺激静脉引发疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。c.切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可倒置心搏骤停。儿科危重症识别第36页d.K+进入细胞内速度很慢，约15h才到达细胞内、外平衡，而在细胞功效不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停顿补给。e.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往呗低血钾锁掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性抽搐。f.短期内大量补钾或长久补钾时，需定时观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。四、临床检验危急值识别

儿科危重症识别第37页（3）低钠血症：①症状识别：a.脑细胞水肿症状：最突出，表现精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温低下，重者昏迷、惊厥。b.脑疝时可致瞳孔大小不等，呼吸节律不整等。c.胃肠症状有厌食、恶心及呕吐，口粘膜常湿润。d.病情严重时尚可引发无尿，这与肾细胞水肿及肾循环不良相关，此时机体更不能自行纠正低钠。e.细胞外液脱水程度愈加重，病人循环不良（四肢凉、脉细弱、尿少）及细胞间液脱水表现（皮肤弹性差，眼窝，前囟凹陷等）十分突出。四、临床检验危急值识别儿科危重症识别第38页f.低钠伴细胞外液容量过多时，可表现水肿。水中毒严重者可引发肺水肿。神经肌肉应激性低下，Na+有保持神经、肌肉应激性生理功效，故低钠血症可致肌张力低下，腱反射消失，心音低钝及肠麻痹腹胀，症状类似低钾血症。②处理：低于120mmol/L为中毒低钠血症，低于110mmol/L则出现水中毒性脑病，出现昏迷。危重患儿大个别存在严重心衰，因为强心、利尿失钠，患者食欲差，补钠又有一定困难，故常并发低钠血症。钠对维持血浆渗透压起主要作用，低钠血症能够深入加重心功效不全症状，形成恶性循环。四、临床检验危急值识别儿科危重症识别第39页补钠时应注意：①纠正血钠浓度不宜过高，每小时提升0.5—1mmol/L。普通先纠正到120mmol/L为止，或虽未到达该水平，但低钠血症症状已改进；②注射速度不宜过快；③按及时所得应补充钠盐数先给于1/3。补钠时应注意检测心率，重复听诊双肺底有没有湿罗音或较前加重等改变。心衰合并稀释性低钠血症，患者多半有显著水肿，体内总钠量不但不低，大多反而增高，故治疗时通常采取限制入水量，经过水负平衡而使钠浓度升高。四、临床检验危急值识别

儿科危重症识别第40页（4）高钠血症：①症状识别：神经精神症状，如：口渴、尿少，轻者无力、恶心、呕吐。严重者：②处理：a.失水过多性高钠血症去除病因治疗外，主要是纠正失水，咱们临床上常见1/4张或1/5张液体给予补液。b.补充液体溶液：首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按1/4：3/4或1：1百分比混合配制。c.补液路径：有经口饮入，不能自饮这可经鼻胃管注入，普通用于轻症病人。此路径安全可靠。症状较重尤其是有中枢神经系统临床表现者则需采取静脉路径。四、临床检验危急值识别儿科危重症识别第41页d.对钠排泄障碍所致高钠血症治疗：主要是排除体内过多钠，可输5%葡萄糖液，同时用排钠利尿药以增加排钠，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸钠（利尿酸钠）。监测血钠，以免下降过快，引发脑水肿。（5）低血糖：①症状识别：新生儿及婴幼儿表现反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮差，肌张力低下，苍白、低体温、呼吸不规则、暂停、青紫等，严重者出现震颤、易激惹、惊厥、昏迷等，发病在生后1—2天内居多，结合血糖监测可作诊疗。年长儿可出现心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冷、麻木无力，同时有头晕、精神不集中或错乱甚至抽搐等。四、临床检验危急值识别

儿科危重症识别第42页②处理：a.绝对卧床休息，快速补充葡萄糖是决定预后关键。及时补糖见使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆脑损害。所以，应强调在低血糖发作当初，马上给于任何含糖较高物质，如饼干、果汁等。重症患者应注意勿使食物吸入肺中呛入气管引发吸入性肺炎或肺不张。b.静脉推注50%葡萄糖是低血糖抢救最常有和有效方法。若病情不严重，还未造成严重脑功效损害，则症状可快速缓解，神志可马上清醒。四、临床检验危急值识别

儿科危重症识别第43页五、不一样年纪脏器功效衰竭评价标准1、心血管系统（1）血压（收缩压）婴儿<40mmHg儿童<50mmHg或需连续静脉输入药品如多巴胺>5ug/kgmin，以维持上述血压（2）心率：体温正常，平静状态，连续测定一分钟儿科危重症识别第44页2、呼吸系统（1）呼吸频率：体温正常，平静状态，连续测定一分钟婴儿：<15次/分或>90次/分儿童：<10次/分或>70次/分（2）PaCO2>65mmHg（3）PaO2<40mmHg（不吸氧，除外青紫型心脏病）（4）需机械通气（不包含手术后二十四小时内患儿）五、不一样年纪脏器功效衰竭评价标准儿科危重症识别第45页3、神经系统（1）Glasgow评分≥7（2）瞳孔固定，散大（除外药品影响）4、血液系统急性贫血危象:Hb<50g/L白细胞计数≤2×109/L血小板计数≤20×109/L五、不一样年纪脏器功效衰竭评价标准儿科危重症识别第46页5、肾脏系统（1）血清BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)（2）血清肌酐≥176.8umol/L(100mg/dl)（3）因肾脏功效不良需透析者6、胃肠系统（1