老年痴呆护理查房课件

老年痴呆护理查房老年痴呆护理查房美国前总统雷根与英国前首相柴契尔夫人，面临阿尔茨海默病时，也只能眼睁睁的让病魔，將他們腦袋裡的記憶，無情的啃食。相关知识老年痴呆护理查房病例简介

，男，88岁，诊断为：老年性痴呆因进行性智能减退四年余入住我科，起病隐袭，先以记忆力减退为主,后逐渐计算力、定向力明显减退，生活不能自理。老年痴呆护理查房一、定义

痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征。老年性痴呆（AlzheimerDementia，AD）又称阿尔茨海默病：是一种进行性退行性中枢神经系统疾病，以大脑皮层颞叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。血管性痴呆（VascularDementia，VD）混合性痴呆（mixeddementia）其他痴呆（otherdementia）老年痴呆护理查房中医：痴呆多由髓减脑消，神机失用而致，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。症候特征：善忘、呆傻愚笨、性情改变。病因病机：脑髓空虚、气血不足、神经亏损、痰瘀痹阻。辨证：髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻老年痴呆护理查房二、痴呆的流行病学特点全世界约2000万人患病。男女发病比例相近；我国AD大约有500万。老年性痴呆的发病率：65岁-69岁：5%;70岁以上：10%;80岁以上：30%;85岁以上：〉40%。2030年将有1200万患者。高危国家老年痴呆护理查房老年性痴呆的患病率随年龄而增高老年痴呆护理查房

三、痴呆的病因不明，可能跟遗传和环境有关。代谢异常和B–淀粉样沉积有关，AD患者海马和新皮质胆碱乙酰转移酶及乙酰胆碱水平显著下降。皮质胆碱能神经元递质功能紊乱可能是记忆障碍和认知障碍的原因之一危险因素：家族史，60岁以上，头部外伤史，载脂蛋白∑4基因，教育水平，智商，摄入铝过多老年痴呆护理查房四、老年性痴呆的临床特点及分期

缓慢进展，逐渐加重三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)，行为症状(Behavior)和认知能力损害(Cognition)。生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存5-10年。对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力。老年痴呆护理查房老年性痴呆的主要症状群日常生活（ADL）行为（Behaviour）认知（Cognition）基本生活能力下降应用工具能力下降幻觉、妄想、激进失控制、淡漠、日夜倒错等记忆障碍、定向障碍、语言障碍、视空间能力受损、计算能力下降、判断能力下降等老年痴呆护理查房四、老年性痴呆的临床特点及分期分期：早期可表现为近事记忆遗忘，语言障碍程度较轻，对日常生活与交往影响不大；中期：记忆力↓视空间技能↓计算力↓思维判断能力↓生活逐渐不能自理；晚期：精神症状突出，主动性减少，妄想和古怪行为，常出现四肢强直痉挛，卧床状态，大小便失禁等。护理：早期应做好心理护理，给予适当的情感和精神支持；中期应注意安全护理、生活护理、能力训练、给药护理和精神症状护理；晚期要加强基础护理，预防各种并发症的发生老年痴呆护理查房五、辅检CT和MRI检查显示脑皮质萎缩及侧脑室扩张神经心理学检查有助于与其他病因痴呆的鉴别。简易精神状态检查(MMSE)如韦氏成人量表，临床痴呆评定量表等神经电生理：脑电图其他：检测APP等基因突变有助于寻找遗传学证据老年痴呆护理查房简易精神状态检查量表

（Mini-MentalStateExamination，MMSE）

于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。30题中答对1得1分，得分少于24分即可支持痴呆诊断。老年痴呆护理查房简易精神状态检查量表

评价项目答对答错1.我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单（1）请说出今年的年份？10（2）现在是什么季节？10（3）现在是几月份？10（4）今天是几号？10（5）今天是星期几？10（6）这是什么城市（城市名）？10（7）这是什么区（城区名）？10

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评价项目答对答错（8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？10（9）这是第几层楼？10（10）这是什么地方（地址、门牌号）102*.现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您，请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复树10钟10汽车

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评价项目答对答错3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得的数减下去，请您将每减一个7后的答案告诉我,直到我说“停”为止：100减7等于（93）1093减7等于(86)1086减7等于(79)1079减7等于(72)1072减7等于(65)104.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？树10钟10汽车105.（检查者出示自己的手表）请问这是什么？10（检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？10老年痴呆护理查房评价项目

答对答错6*.请您跟我说:“四十四只石狮子”107.(检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做108.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手拿着这张纸10用两只手把它对折起来10放在您的左腿上109*.请您给我写一个完整的句子。1010*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。10

老年痴呆护理查房六、老年性痴呆的诊断发病年龄40-90岁，多在65岁以后临床症状确认痴呆MMSE量表支持痴呆进行性加重的记忆力及其他智能障碍必需有两种或两种以上认知功能障碍无意识障碍，可伴精神行为异常排除可导致进行性记忆和认知功能障碍脑病老年痴呆护理查房

七、老年期痴呆的治疗药物脑代谢活化剂：麦角碱类：海得琴、尼麦角林；银杏叶提取物制剂、脑复康和都可喜等。改善认知功能药：目前常用胆碱酯酶抑制剂如：多奈哌齐、加兰他敏神经保护性药：可用抗氧化剂、雌激素替代剂，也可用维生素E。抗精神症状药：对抑郁情绪可选用四环类抗抑郁剂SSRI。对焦虑、失眠症可选用苯二氮类抗焦虑药。对兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选用氟哌啶醇、甲硫哒嗪、氯丙嗪、利培酮等。康复治疗和护理：加强家庭和社会对患者的照顾、帮助和训练老年痴呆护理查房八、老年性痴呆的预后老年性痴呆是一种进行性病变，起病时很隐匿，病情持续发展，为不可逆的病变，预后不良。病程一般是5至12年，最后多死于继发感染（肺炎或尿路感染）。老年痴呆护理查房1、一般情况姓名：性别：男年龄：88岁诊断：老年性痴呆中医诊断：髓海不足（因情志所伤，年迈体虚，髓减脑消，神机失用而发病）九、病例老年痴呆护理查房2、病史简述因进行性智能减退四年余于2010年4月21日入住我科，起病隐袭，先以记忆力减退为主,后逐渐计算力、定向力明显减退，生活不能自理。PE：T36.5℃,P65次/分,R18次分,BP120/60㎜hg神情，少言懒语，可简单对答，交流困难，四肢肌力肌张力正常，右鼻唇沟略浅。既往史：高血压，老年性心脏病，前列腺增生，多发性脑梗死。九、病例老年痴呆护理查房3、治疗情况二级护理、陪护一人测血压QD，吸氧prn,观察生命体征及智能改善情况低盐低脂低嘌呤饮食益智，降压，扩管：多奈哌齐、奥拉西坦、氨氯地平、曲美他嗪护理：心理、安全、生活、服药护理能力训练九、病例老年痴呆护理查房九、病例目前情况：智能状态无明显变化，饮食、睡眠状况良好，生命体征平稳，可做简单交流，无异常情绪及行为依据入院后治疗及护理评估现提出以下护理问题以供讨论与总结老年痴呆护理查房4、护理问题生活自理缺陷——与基本生活能力下降有关沟通障碍——与认知功能障碍有关潜在危险——走失、跌仆、坠床5、护理目标生活基本需要得到满足能够简单沟通患者处于安全状态，无护理并发症九、病例老年痴呆护理查房九、病例6、护理措施（一）、生活护理为病人创造舒适、整洁、安静的生活环境，日常生活用品便于取用观察病人饮食习惯，给于富营养易消化饮食及时增减衣物，协助保持个人卫生，大小便及时排泄和清理（二）、心理护理多接触、多交流交流时要面对面，保持目光接触语言简短注意非语言方式的应用老年痴呆护理查房九病例（三）、能力训练鼓励病人白天多做力所能及的动作给予病人一些记忆力和智能方面的训练如：数字加减法（四）、对照料者的支持告知老年性痴呆的病程预后以做好心理准备鼓励家属多关心以减轻其精神压力并寻求支持多提供疾病相关知识与训练方法老年痴呆护理查房九病例（五）、安全护理24小时有人陪护，佩戴腕带保证环境与用物的安全，收起刀、剪等锐利物品应用床栏观察病人情绪反应，及时干预（六）、用药护理耐心开导，按时协助陪护一起喂药服药后检查口腔观察用药疗效及不良反应监测血压、心率、肝肾功能鼓励多饮水，饮食多新鲜蔬菜水果，预防便秘老年痴呆护理查房九病例7、护理评价5.10病房环境整洁，病人基本生活需要得到满足

5.20同前5.18可有效与病人沟通，精神状态稳定

5.23同前4.29病人处于安全状态，无坠床、跌仆

5.23同前老年痴呆护理查房健康教育老年期痴呆重在预防，早发