(人卫版第九版传染病学总论(一))课件

第一章

总论第一页，共四十七页。第一节感染(gǎnrǎn)与免疫第二节传染病的发病(fābìng)机制第三节传染病的流行过程及影响因素第四节传染病的特征第五节传染病的诊断第六节传染病的治疗第七节传染病的预防第二页，共四十七页。传染病是一类(yīlèi)古老的疾病公元前3700年，古埃及雕像上的下肢萎缩和畸形，与脊髓灰质炎相关公元前1200年，古埃及木乃伊脸面上长有脓疱性病灶，与天花相关公元前13世纪(shìjì)，我国甲骨文中已记载“虫、蛊、疟疾”等疾病历史回顾传染病学（第9版）传染病反复暴发流行鼠疫——称霸中世纪的死神天花——与鼠疫比肩流感——魔鬼的大规模侵入霍乱——对全球的永久性威胁艾滋病——“超级癌症”埃博拉病——最凶悍的病毒病第三页，共四十七页。传染病暴发的历史带给我们(wǒmen)的启迪传染病只能控制，不可能彻底消灭传染病的暴发与人类侵犯自然相关忽略对传染病的防控将受到大自然的惩罚反复流行，但每次格局在变正确(zhèngquè)的策略应当是预防为主历史回顾传染病学（第9版）第四页，共四十七页。传染病防治的辉煌(huīhuáng)战果微生物的发现免疫学的兴起抗微生物药物(yàowù)的发现和应用感染病学理论的形成消灭或基本控制——天花，脊髓灰质炎传染病学（第9版）第五页，共四十七页。（一）新发感染(gǎnrǎn)病当代(dāngdài)社会面临的传染病压力传染病学（第9版）新发现的感染病emerginginfectiousdiseases由新种或新型病原微生物引起再发的老感染病

re-emerginginfectiousdiseases近年来导致地区性或国际性公共卫生问题第六页，共四十七页。当代(dāngdài)社会面临的传染病压力（二）病原体对抗菌药物(yàowù)耐药性的增加符合再发的老感染病病原体的特点但近年来已导致地区性或国际性公共卫生问题符合新发现的感染病病原体的特点基因已经发生突变传染病学（第9版）第七页，共四十七页。当代社会(shèhuì)面临的传染病压力（三）生物恐怖bioterrorism

—病原体可被用作生物武器(shēngwùwǔqì)

炭疽、鼠疫、天花、埃博拉传染病学（第9版）第八页，共四十七页。对新发/特发感染病形成原因(yuányīn)的思考1.微生物进化(jìnhuà)和变异2.社会、环境、行为因素逃逸机体免疫增加致病性产生抗药性艾滋病毒流感病毒结核杆菌乙肝病毒O139霍乱弧菌肠杆菌科细菌丙肝病毒O157︰H7大肠埃希菌金黄色葡萄球菌疱疹病毒柯萨奇病毒-B3疟原虫现有抗菌药物越来越“力不从心”

感染病有可能随之“周游列国”

城市化进程气候及生态环境的改变自然灾害人类生活方式的改变国际旅行与贸易全球化老龄化及免疫虚损人群的增多烈性微生物的散布医源性感染不合理使用抗菌药物传染病学（第9版）第九页，共四十七页。感染(gǎnrǎn)与免疫第一节第十页，共四十七页。构成传染过程(guòchéng)的因素人体(réntǐ)环境病原体降低非特异性免疫力适应影响生存能力适应抗病能力致病能力传染病与感染病的区别与联系一、感染的概念感染（infection）和传染（communication）既有联系也有区别感染是指病原体导致人体发病的过程传染是指病原体在不同个体间转移的过程感染病和传染病各种病原生物所导致的疾病都属于感染病，其包含了传染病具有传染性，容易在人群间传播的疾病属于传染病国内学科领域的误解“感染又叫传染”在部分医学书籍中出现“infectiousdiseases”被翻译成“传染病”传染病学（第9版）第十一页，共四十七页。二、感染过程(guòchéng)的表现1.病原体被清除(qīngchú)

eliminationofpathogen2.隐性感染

covertinfection非特异性防御能力

特异性免疫功能

—主动免疫

—被动免疫

病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现

传染病学（第9版）第十二页，共四十七页。二、感染(gǎnrǎn)过程的表现3.显性感染(gǎnrǎn)

overtinfection4.病原携带状态

carrierstate病原体侵入人体后，不但诱发免疫应答，而且通过病原体本身或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现

病原体侵入人体后，人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排除病原体，成为传染病流行的传染源

传染病学（第9版）第十三页，共四十七页。二、感染(gǎnrǎn)过程的表现5.潜伏性感染(gǎnrǎn)

latentinfection病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染

潜伏性感染与病原携带状态的区别？传染病学（第9版）第十四页，共四十七页。感染(gǎnrǎn)过程的表现形式可以转变二、感染(gǎnrǎn)过程的表现传染病学（第9版）第十五页，共四十七页。三、感染过程(guòchéng)中病原体的作用病原体的致病能力(nénglì)1.侵袭力

invasiveness2.毒力

virulence3.数量quantity4.变异性variability传染病学（第9版）第十六页，共四十七页。1.侵袭(qīnxí)力直接侵入人体

先黏附于肠或支气管黏膜表面(biǎomiàn)，再侵入组织细胞，如志贺菌、结核分枝杆菌。致泻性大肠埃希菌能表达受体（定植因子）和小肠细胞结合通过细菌表面成分（如伤寒沙门菌Vi抗原）抑制吞噬而促进病原体扩散

三、感染过程中病原体的作用2.毒力其他毒力因子

—穿透能力

—侵袭能力

—溶组织能力

传染病学（第9版）毒素

toxins

—外毒素

—内毒素

第十七页，共四十七页。3.数量(shùliàng)同一种传染病，入侵病原体的数量与致病能力(nénglì)成正比

不同的传染病，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异三、感染过程中病原体的作用4.变异性变异因素

—环境

、药物

、遗传

变异类型

—致病力变异

—抗原性变异—耐药性变异传染病学（第9版）第十八页，共四十七页。保护性免疫应答：有利于机体抵抗病原体非特异性免疫

—天然屏障

naturalbarrier—吞噬作用

phagocytosis—体液因子

humoralfactors特异性免疫

—细胞(xìbāo)免疫

cell-mediatedimmunity—体液免疫humoralimmunity变态反应：促进病理改变

—特异性四、感染过程中免疫(miǎnyì)应答的作用传染病学（第9版）第十九页，共四十七页。传染病的发病(fābìng)机制第二节第二十页，共四十七页。一、传染病的发生(fāshēng)与发展入侵部位positionofinvasion

机体(jītǐ)内定位locationinthebody排出途径routeofexclusion传染病学（第9版）第二十一页，共四十七页。二、组织(zǔzhī)损伤的发生机制直接损伤

directdamage毒素(dúsù)作用actionofthetoxin免疫机制immunitymechanism传染病学（第9版）第二十二页，共四十七页。三、重要的病理生理(shēnglǐ)变化发热

pyrexia急性期改变

—蛋白(dànbái)代谢—糖代谢—水电解质代谢—内分泌改变传染病学（第9版）第二十三页，共四十七页。传染病的流行过程(guòchéng)及影响因素第三节第二十四页，共四十七页。传染源

sourceofinfection—患者(huànzhě)—隐性感染者—病原携带者—受感染的动物

人群易感性

susceptibilityofthepopulation—易感者

—流行的周期性

—人工免疫影响流行的周期性

一、流行过程的基本(jīběn)条件传染病学（第9版）传播途径

routeoftransmission—呼吸道传播—消化道传播—接触传播—虫媒传播

—血液、体液传播

—其他：母婴传播第二十五页，共四十七页。自然因素

naturalfactors

—地理,气象,生态

—疫源地—自然疫源型传染病/人兽共患病zoonosis

（鼠疫,螺旋体病,人禽流感）社会因素

socialfactors

—社会制度(shèhuìzhìdù)，经济状况，文化水平，生活条件个人行为因素二、影响流行(liúxíng)过程的因素传染病学（第9版）第二十六页，共四十七页。传染病的特征(tèzhēng)第四节第二十七页，共四十七页。1.病原体pathogen有特异性应用(yìngyòng)新技术可发现更多病原体一、基本特征2.传染性infectivity是传染病与其他感染性疾病的主要区别(qūbié)

可依据传染期隔离患者

传染病学（第9版）第二十八页，共四十七页。3.流行病学(liúxínɡbìnɡxué)特征epidemiologicfeature流行性

季节性

地方性

外来(wàilái)性

一、基本特征4.感染后免疫postinfectionimmunity属特异性、主动、保护性免疫持续时间在不同传染病中有很大差异再感染重复感染传染病学（第9版）第二十九页，共四十七页。1.潜伏期incubationperiod常态分布

随病原体的种类、数量、毒力与人体(réntǐ)免疫力的强弱而定

潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发二、临床(línchuánɡ)特点2.前驱期prodromalperiod非特异性

为许多传染病所共有一般持续1～3天

传染病学（第9版）第三十页，共四十七页。3.症状(zhèngzhuàng)明显期periodofapparentmanifestation充分(chōngfèn)表现特有症状和体征为许多急性传染病所共有某些传染病可缺如，即顿挫型二、临床特点4.恢复期convalescentperiod机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止

可残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体尚未能被完全清除（如霍乱、痢疾）可出现再燃、复发

传染病学（第9版）第三十一页，共四十七页。传染病的诊断(zhěnduàn)第五节第三十二页，共四十七页。伤寒(shānghán)——玫瑰疹霍乱(huòluàn)——米泔水样粪便破伤风——角弓反张麻疹——口腔黏膜斑百日咳——痉挛性咳嗽白喉——咽部假膜一、临床资料clinicaldata详尽的病史、细致的体检传染病的诊断依据传染病学（第9版）第三十三页，共四十七页。二、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)资料epidemiologicaldata“三间分布”——即地区分布、时间分布、人群分布其他(qítā)：传染病接触史、预防接种史、过去史、家族史等传染病的诊断依据三、实验室资料laboratorydata病原学检查直接检查病原体培养分离检测特异性抗原检测特异性核酸传染病学（第9版）第三十四页，共四十七页。依不同的疾病，选取相应的标本标本采集应尽量于病程早期，特别是在应用抗病原体药物之前尽可能采集病变部位明显的材料(cáiliào)败血症患者应在体温上升中，出现畏寒、寒战时采血标本采集应无菌操作，要尽快送检，注意正确保存与运输如何提高(tígāo)病原体培养的阳性率?传染病学（第9版）第三十五页，共四十七页。传染病的治疗(zhìliáo)第六节第三十六页，共四十七页。1.治疗与预防相结合2.病原治疗与支持(zhīchí)、对症治疗相结合一、治疗(zhìliáo)原则传染病学（第9版）第三十七页，共四十七页。一般(yībān)治疗支持疗法病原治疗特异性免疫治疗对症治疗康复治疗中医治疗二、治疗(zhìliáo)方法传染病学（第9版）第三十八页，共四十七页。严格掌握适应证病毒感染性疾病不用抗菌药物多种抗菌药物治疗无效时不宜盲目续用抗菌药物发生严重副作用时，应停用或改用使用抗菌药物之前要作病原培养，并按药敏试验选药经验性试用抗菌药物适用于危急患者，或免疫功能低下者预防性应用(yìngyòng)抗菌药物必须目的性明确选用抗菌药物(yàowù)的原则传染病学（第9版）第三十九页，共四十七页。危重(wēizhòng)感染患者治疗策略：降阶梯治疗使用最广谱(ɡuǎnɡpǔ)的抗菌药物1降级换用相对窄谱的抗菌药物减少耐药菌的发生优化治疗成本根据微生物培养结果恰当治疗充分治疗2传染病学（第9版）第四十页，共四十七页。传染病的预防(yùfáng)第七节第四十一页，共四十七页。一、传染病的预防(yùfáng)原则平战结合传染病学（第9版）第四十二页，共四十七页。二、传染病的预防(yùfáng)方法1.管理(guǎnlǐ)传染源managementofthesourcesofinfection患者：早发现、早诊断、早隔离、及时上报接触者：检疫、密切观察、药物预防/预防接种病原携带者：筛查、治疗、教育、调整岗位、随访观察污染的场所、物品以及医疗废物：消毒和无害化处理传染病学（第9版）第四十三页，共四十七页。我国法定(fǎdìng)传染病丙类11种法定(fǎdìng)传染病乙类26种甲类2种鼠疫、霍乱传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红