呼吸系统常见疾病的主要症状和体征2C

呼吸系统常现疾施的主要症状和体征呼吸系统常见疾病^COPD(慢性阻塞性肺疾病)◆支气管哮喘◆胸腔积液

◆气胸◆大叶性肺炎

肺不张一

、COPD(Chronic

Obstructive

Pulmonary

Disease

)慢性支气管炎并发肺气肿1.概念◆COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，多与有害气体

及有害颗粒引起的异常炎症反应有关◆慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织

的慢性非特异性炎症◆肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔(呼吸细支

气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)出现异常持久的

扩张呼吸性细支气管正常肺小叶图8-2]肺泡型肺气肿类型模式图小叶中央型肺气肿小叶周围型肺气肿肺泡管肺

泡炎症细胞释放蛋白分解酶→

肺泡残气增多

→

肺气肿

→

血流2.发病机制管腔狭窄不

完全阻塞损害肺组织

和细胞壁肺组织营养障碍吸气轻易呼气困难支气管慢

性炎症破坏小支气管壁软骨肺泡融合

成肺大泡肺泡弹性3.

症状起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重◆咳嗽晨间为主夜间有阵咳和排痰◆

咳痰

白色泡沫痰，偶可带血，清晨多，可有

脓性痰，秋冬加剧，每年合计3个月以上，连

续2年以上◆气短或呼吸困难，胸闷活动时明显，喘息，

体重下降等4.

体征慢性支气管炎缓解期可无体征，急性发作期可闻及干、湿啰音，合并哮喘可闻及哮鸣音并伴呼气期延长COPD

视、触、叩、听COPD

体征①视诊：桶状胸，呼吸运动」②触诊：气管居中，胸廓扩张度上，语颤↓③叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界↓,心浊音界↓,肺下界↓,肺下界移动度↓④听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双侧肺底部可听到小水泡音，散在干啰音、语音共振↓3.X

线检验双肺透亮度增强，肺纹理增粗肋间隙增宽，膈肌低平4.

肺功能测定通气功能减退，FEV₁/FVC<70%残气量个血管改变：-周围部肺纹理减少-肺透亮度增高-肺门血管影增粗-肺血管管径突然变细

-滴形心肺气肿3.X

线检验双肺透亮度增强，肺纹理增粗肋间隙增宽，膈肌低平4.

肺功能测定通气功能减退，FEV₁/FVC<70%残气量个二

、支气管哮喘1.

症状发作性喘息、咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难一般具有长久性、发作性、反复性、自限性、可逆性的特点。小支气管痉挛狭窄一虚线表示肺扩张虚点表示扩

大的肺泡二、支气管哮喘1.

症状发作性咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音2.

体征(1)一般状态端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀(2)胸部检验①视诊：胸部饱满，呼吸运动↓②触诊：气管居中，胸廓扩张度↓,语颤↓叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度!④

听诊：两肺充满干啰音，也可听到湿啰音，语音共振三、胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体。液体可分渗出液和漏出液。1.症状咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧

卧位，大量积液时呼吸困难明显，

端坐呼吸，发绀压迫性肺

不张体征积液体征一胸腔中等量积液胸腔大量积液代偿性肺泡过

度充气体征只液体征一肺萎缩-2.

体征中档量积液可出现：①

视诊：患侧隆起，呼吸运动!②

触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度↓,语颤↓,早期可有胸膜摩擦感③

叩诊：浊音→实音④

听诊：呼吸音↓积液上方可闻混合性呼吸音，语音共振可稍强，积液下方语音共振↓至消失f触觉语颤减弱

Mm呼吸音减弱0@0胸

腔

积

液3.X

线检验右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影肋膈角变钝四、气

胸概念：肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸1.

病因分类继发性自发性特发性气

胸

外伤性人工性2.

临床分类(1)单纯性气胸(2)开放性气胸(3)张力性气胸3.症状忽然胸痛、气紧，咳嗽严重者紫绀，烦躁不安，出汗4.

体征①

视诊：患侧胸部饱满，呼吸运动!②触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度↓语颤↓③

叩诊：鼓音④

听诊：呼吸音↓,语音共振↓呼吸音减弱鼓音触觉语颤减弱图3-5-14

气胸示意图胸伴纵隔左偏右侧自发性气5.X

线五、大叶性肺炎(Lobarpneumonia)1.病因肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症2.症状多见于青壮年，突发的寒战、发烧、胸痛、咳嗽、铁锈色痰3.

体征(1)

一般状态急性病容，脸色潮红，呼吸困难，鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸(2)胸部检验(肺实变体征)①

视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动!②

触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度!语颤个，可有胸膜摩擦感③

叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度!④

听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、水泡音、语音共振个，可有胸膜摩擦音浊音触觉语颤增强支气管呼吸音04.

试验室检验血

象

：WBC

个

N

个痰涂片：可找到G+

球菌痰培养：可有致病菌5.X

线检验呈大叶均匀模糊的阴影正

位

片大叶性肺炎正

常六、肺不张1.病因(1)支气管阻塞(2)肺组织受压2.

症状咳嗽，胸痛，气紧，紫绀3.

体征4.X

线检验望

：患侧胸廓平坦或凹陷，

患侧胸廓隆起呼吸运动↓

呼吸运动↓触：

气管拉向患侧，

气管推向健侧，胸廓扩张度↓,语颤↓胸廓扩张度↓,语颤个叩：

实音

浊音→实音听：呼吸音↓或消失，混合性呼吸音，语音共振↓或消失管状呼吸音，语音共振个阻塞性肺不张

压迫性肺不张肺

不

张病例分析：1.患者男性，30岁，反复咳嗽，咳痰1年，伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。胸片示：右上第二前肋间片状模糊阴影，可见透亮区。体

查视：右上胸廓稍平坦，呼吸运动触：气管右移，右胸廓扩张度↓右上语颤个叩：右上实音听：右上管状呼吸音语音，共振传导个2.

患者男性，26岁。上午体育运动时忽然出现左侧胸痛，气紧并呈进行性加重，前来急诊。写出最可能的诊疗和体征体

查视：左胸明显隆起，左呼吸运动触：左呼吸运动↓,气管右移，左语颤↓叩：左鼓音听：左呼吸音↓,语音传导诊疗：左侧自发性气胸3.患者女性，28岁。4岁时患麻疹后，出现咳嗽、咳痰，今后反复发作。近5年症状加重，每于体

位变化时，咳嗽、咳痰增多，约100～150ml/日，

多为黄脓痰。并出现气促。X线检验：双肺透亮度增高，双下肺纹理增粗、