《口腔医学技术》课件-种植固定修复

种植固定修复

一、口腔种植义齿的发展史二、种植义齿的优缺点三、种植义齿的结构四、口腔种植的生物学基础五、口腔种植体材料及表面处理六、口腔种植手术一、口腔种植义齿的发展史口腔种植学是近年发展起来的一门独立的新兴分支学科。主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容。其中植入颌骨中起支持、固位作用的植入物成为口腔种植体(Oralimplant)也称牙种植体(Dentalimplant)。

二、种植义齿的优缺点

1、优点：种植义齿的支持、固位和稳定功能好。由于咬合力通过种植体直接传导至颌骨内，防止了颌骨萎缩吸收，且能承受较大的咬合力咀嚼效率明显提高。种植义齿类似天然牙齿状态，通常条件下，绝大多数患者都能获得美观的修复效果。

由于种植义齿固位好无基托或基托面积较小，具有良好的舒适性。种植义齿避免了固定义齿修复制备邻牙时要损伤其表面层及其可能发生的不良后果和给患者带来的心理负担。有些无法采用常规修复的患者如牙槽嵴过低、游离端缺失等，可通过种植修复获得良好效果。2、缺点：种植牙整个治疗时间比较长，一般需要半年的时间。种植牙由于材料和工艺要求较高，所以价格昂贵。种植牙作为一项手术，对医生要求较高。三、种植义齿的结构㈠牙种植体的基本组成：1、体部(人工牙根）是种植义齿植入组织内，获得支持、固位、稳定的部分。

2、颈部是种植体穿过牙槽嵴顶粘骨膜处的较短部分。

3、基桩或基台该结构是种植体露在黏膜外的部分，为上部结构提供固位、支持和稳定牙种植体。（二）上部结构

1、人造冠：种植单冠或联冠的上部结构是人造冠。2、金属支架：金属支架的作用是增加上部结构的强度、固位及分散牙合力。3、人工牙：人工牙用以代替缺失的天然牙。4、基托：边缘伸展少，范围小，其组织面应与黏膜紧密贴合，以便使其在功能运动中能与基桩较均匀地分担咬合力。体部颈部基台人造冠四、口腔种植的生物学基础

自然牙的牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈，它们共同完成支持牙齿的功能。牙周膜靠各组织纤维支持牙齿，并富含神经和末梢感受器，以调节和缓冲咀嚼力。种植义齿的周围组织与自然牙尚有区别，但是种植体与周围牙龈及牙槽骨也应有良好的结合。种植体与骨组织间的界面1、纤维－骨性结合2、骨结合

种植体－骨界面的结合（即骨结合）。所谓骨结合即在体内埋的植种植体与骨组织之间不存在结缔组织的结合。认为如果植入材料有良好的生物相容性（如纯钛），种植手术中能将骨的切削量控制在恰好的水平，并保证骨组织的活力，种植体植入后与骨组织紧密贴合，手术后创口缝合严密，使种植体在基本不受力的情况下度过“愈合期”，同时在义齿修复时应保证种植体合理的受力的方向和大小，就能形成骨结合。龈界面

牙龈软组织与种植体接触形成的界面。上皮细胞粘附在种植体表面而形成生物学封闭，又称袖口（cuff)。种植体的成功与牙龈封闭的质量有直接关系。五、口腔种植体材料及表面处理

（一）材料：金属类

金属在满足基本生物相容的前提下，具有突出的机械性能优势，致使它成为应用早，且至今仍被广泛采用的一类种植材料。其中钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的一种金属。陶瓷类

陶瓷较金属材料具有明显的优点，如生物相容性好，多数具有引导成骨作用；色泽与自然牙接近，成为近年生物材料发展的一个热点。碳素材料

碳素主要是一种玻璃碳，具有良好的化学及生物学稳定性，但机械性能差、脆性大、易折断。高分子材料

高分子材料的弹性模量低，具有较好的骨适应性，但强度低、且存在着降解与老化的问题，故目前极少用作种植材料。不过随着其自身性能的改善和提高，有可能成为未来的一种潜在的种植材料。复合材料

目前复合材料主要是利用涂层技术，将生物活性材料复合于金属材料表面，弥补各自材料不足，使所形成的新材料理想化。然而，由于传统涂层方法存在的缺陷，使这类复合材料远未发挥出它的最大优势。这是未来种植材料的一个有前景的发展方向。（二）表面处理

表面处理是指用机械和化学方法使种植体表面疏松、粗糙话，从而具有更好的生物黏附力、表面张力、表面亲水性、骨组织亲和力和适宜的电势能。目前种植表面处理主要有如下四种类型：1、种植体表面加成法

2、种植体表面减少法

3、种植体表面轰击法：

直接轰击种植体表面使其粗糙化，如电子束热处理、激光处理和离子注入法等。4、种植体表面氧化法：用电化学氧化处理增加种植体表面氧化层的厚度。六、口腔种植手术

（一）口腔种植义齿的适应症病员是否适应种植手术，应根据全身及局部检查确定。

1、上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。

2、磨牙缺失或游离端缺牙的修复。

3、全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽突形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。

4、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。5、对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。6、种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨质。7、口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。（二）口腔种植义齿的禁忌症

1、全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者。

2、严重糖尿病，血糖过高或已有明显并发症者，因术后易造成感染，故应在糖尿病得到控制时方可手术。

3、口腔内急、慢性炎症者，如牙龈、黏膜、上颌窦炎症等，应在治愈后手术。

4、口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。5、某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。6、严重习惯性磨牙症。7、口腔卫生差者。8、精神病患者

1、患者先通过专科门诊检查，经口腔颌面外科及口腔修复科医生共同会诊，确定治疗方案后，通过先后两次手术植入牙种植体及其上部结构，最后完成种植义齿修复。2、第一期手术将牙种植体植入缺牙部位的牙槽骨内。术后7天拆线，待创口完全愈合后，原来的活动义齿基托组织面经调整缓冲后，可继续配戴。3、第二期手术待第一期手术后4-6月（上颌6月，下颌4月）种植体完成骨结合后，即可安装。

（三）口腔种植义齿的治疗程序

（四）牙种植体植入术的原则

无菌原则

种植体表面无污染原则

种植手术的微创原则

初期稳定性原则

无干扰愈合原则

尽量保留健康的附着龈

（五）种植区骨量不足的处理

I、骨挤压技术和骨劈开术

1、骨挤压技术主要是在术区骨密度较低时应用的一种外科解决方法，以专门的手用骨挤压器械，逐级扩孔，可以取代常规技术进行种植窝的预备。

2、骨劈开技术当术区牙槽嵴宽度不足，骨质密度高，在除去刃状骨嵴后，牙槽骨密度仍足以植入一定长度种植体时，使用专门的劈开器械将牙槽嵴从中间劈开，形成完整的颊、舌侧皮质骨板，将种植体植入劈开的间隙内，而骨和种植体之间的间隙则移植骨材料。II、口腔种植的牙槽嵴扩增技术解决骨高度不足的方法（1）Onlay植骨即外置式植骨。（2）Inlay植骨即内置式植骨。上颌后牙区骨高度不足，采用上颌窦底提升术增加可用骨高度时，可选用碎骨屑进行充填，或者是块状骨移植。供区选择髂骨和颌骨等。（3）牵张成骨术应用专门的骨牵张器，可以增加骨高度。

III、上颌窦底提升术IV、上颌窦底冲顶术V、下牙槽神经移位术

VI引导骨再生膜技术（GBR)

采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨之间人为的竖起一道生物屏障，可阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程最终实现缺损区完全的骨修复。20世纪80年代末引入种植外科，成为现代种植外科的最为重要的技术之一。（六）种植义齿成功的标准

1、1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔种植成功评价标准

⑴、种植体无动度。⑵、X线片显示种植体周围无透射区。⑶、种植体功能负载1年后，垂直方向骨吸收小于0.2mm/年。⑷、种植体无持续性或不可逆的症状，如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管损伤。⑸、达上述要求者，5年成功率85%以上；10年成功率80%以上为最低标准。2、1995年我国在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准⑴功能好。⑵无麻木、疼痛等不适。⑶自我感觉良好。

⑷种植体周围X线无透射区；横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。⑸龈炎可控制。⑹无与种植体相关的感染。⑺对邻牙支持组织无损害。⑻美观。⑼咀嚼效率达70%以上。⑽符合上述要求者5年成功率85%以上；10年成功率80%以上为最低标准。(七）典型病例种植前

种植牙根

种植牙完成

种植牙种植手术实例切口及翻瓣外科模板及D2.0

先锋钻球钻及

D3.4﹑D3.8

逐级钻尝试基台及D4.5

终末钻无菌及非接触性操作种植体植入种植体印模外科缝合种植体暴露选择一：牙龈成型及台選擇一闭合式印模技术长螺钉将种植体代型及转移杆固定后插于印模内

美学基台及横向螺杆固位的冠就位最終咬合固定义齿制作中

易出现的问题及处理

冠、桥熔模制作中常见的问题及处理一、边缘不密合（一）石膏模型颈部边缘不准确原因预防不正确的印模制取和模型灌注印模材料调拌过稀或过稠印模材料调拌严格水粉比印模性能对于铸造修复的印模制取应选择流动性、准确性和形稳性较好的印模材料制取的印模未能及时灌注及时灌注印模颈部边缘狭小采用震荡或真空灌注（二）蜡模制作不当原因预防蜡型材料选择不当选择流动变形率和热膨胀率都较低的铸造蜡制作蜡模。蜡型材料不纯铸造蜡中不能混合有其他蜡熔化蜡的温度不恰当铸造蜡的熔点范围一般在70度左右。蜡模厚薄不均蜡模厚薄均匀蜡模反复修改避免反复修改二、冠桥熔模翘动原因预防（一）分离剂涂布过多分离剂涂布合适（二）蜡熔化温度过低铸造蜡的熔点范围一般在70度左右。（三）熔模变形蜡型材料选择不当选择形变率较小的铸造蜡外界温度影响熔模制作好后，应立即包埋（四）桥体过长分段制作，焊接起来（五）修改不当禁止离开模型对熔模进行加蜡修改三、冠轴面突度不适原因预防唇颊舌轴面突度不适正确的唇颊舌轴面突度邻面接触区不适正确的邻面接触区外展隙形态不适正确的外展隙形态四、熔模制作中常见问题的预防措施（一）熔模制作前的模型准备（二）模型颈部的修整（三）整体检查修饰第三节铸造时常见的问题及处理铸造不全

熔模包埋后，在熔铸过程中由于跑火，铸型焙烧温度和熔金温度过低、合金投放量不足等多种因素，使熔化的合金未能充满铸腔，以致铸件未完全再现，原熔模的全貌，出现部分缺损。（一）跑火

1、原因：铸型材料缺乏足够强度或包埋不当2、预防措施：（1）内外层包埋料要有足够的强度，不使用过期失效的包埋料。（2）铸型包埋要实，不能有空隙。（3）铸型的铸道口不能过平、过浅，要有一定深度和锥度。（4）熔模距铸圈壁，特别是距铸圈底部不能过近。

（二）合金投放不足

目前合金的投放量，多采取估算的方法来确定、两种方法：1、将铸件重量和铸道重量相加，即为铸造合金的投放量，通常合金的投放量比二者相加量还要稍大，以保持一定的铸造压力镍铬合金铸造全冠的重量为1.5―2.5g

铸造桥体的重量为2―3g2、将铸件本身重量的2―2.5g倍作为合金投放量

（三）合金熔化不全1、原因：熔化合金的热源温度过低，热源不足，铸造时机选择不当等。2、预防：（1）在使用高频感应铸造机熔铸时，合金在坩埚内，应集中堆放，不能分散，若为块状合金可采取叠放法，若为柱状合金且投放量大，可采取竖放法，是合金紧密接触，都位于交变磁场，以利于合金的全部熔化。（2）铸造时机的选择很重要，无论哪种合金在熔铸时都要密切观察熔化状态，在确认完全熔化后，再进行铸造。

（五）道柱竖立不当

采用离心铸造方法，在竖立道柱时，必须充分考虑熔化合金流入方向的重要性。

（五）铸造压力不足1.原因（1）铸型太重，离心机带不动，或离心机旋转初速度小，启动慢。（2）铸造压力持续时间短，液体合金在凝固前，铸造压力消失。2．措施（1）提高离心机旋转的初速度，加大铸造压力。（2）延长旋转时间，在熔化合金凝固前保持足够的铸造压力。

（六）铸型烘烤焙烧不够1、铸型焙烧温度低、时间短，液态合金的热度很快被铸型所吸收，凝固速度加快，流动性降低，从而导致熔模薄的部位，远离铸造的部位不能被完整得铸造出来，另外，熔模可能为完全熔化、外流、挥发净尽。2、预防措施：铸型的红烧焙烧，必须根据不同的包埋材料达到一定的温度，维持一定的时间。这样即可取得包埋料的温度膨胀，补偿金属的铸造收缩，也提高铸造成功率。

（七）熔模过薄包埋料透气性差铸造时铸膜腔内有残存的气泡，加之包埋料的透气性差，过薄过切的部位（铸造冠的合面、边缘过薄，卡环臂的末端过细），往往会铸造不全。预防措施：（1）熔模具有一定厚度。（2）增加包埋料的透气性。（3）过薄部位加厚，或设排气孔。

二、铸件收缩铸造收缩是铸件产生应力、变形、缩孔、缩松、热裂和冷裂等许多缺陷的基本原因。解决铸造收缩的方法有：

1、采用分段铸造

2、利用模型材料的凝固膨胀

3、利用包埋料的膨胀

4、采用无铸圈铸型

三、粘砂1、产生粘砂的原因（1）化学性粘砂（2）热力性粘砂（3）合金过熔、铸道安插不合理、铸道压力过大2、预防措施（1）切勿高温过熔，防止合金氧化、合理安插铸道（2）提高包埋材料的耐火度和化学纯度，控制好调拌稠度（3）铸圈内各铸件之间不要相隔太近，尽量分离开，以免影响铸造后的热量散发。四、表面粗糙铸件表面有很多微小突起、凹陷、毛刺、麻点等现象成为表面粗糙（一）原因1、熔模的问题2、包埋的问题：3、烘烤焙烧问题4、熔铸的问题5、研磨问题（二）预防措施1.防止粘砂，消除粘砂因素2.提高熔模的表面光洁度3.包埋前对熔模进行有效的脱脂处理4.控制好内层包埋料的调拌稠度5.采用硅酸乙酯水解液加石英粉作内层包埋，氨熏时间持续20―30分钟6.控制铸型的焙烧温度和熔金温度，烘烤的时间要达到要求7.选择粗糙度和耐火度适当的包埋材料8.研磨是不同的部位选用不同的磨具，采取适当的研磨速度和压力9.在合金块熔化崩塌达到熔铸时机要求的一瞬间进行铸造，使熔金的温度尽可能低

六.金属瘤

由于包埋料调拌食混入空气或包埋方法不当，在熔模的凹陷处附着气泡，包埋料结固后，气泡形成圆形的空穴，熔铸时液体合金流入空穴中，在铸件表面形成金属瘤预防措施：仔细对熔模进行脱脂调拌包埋料一定要注意排除气泡，包埋料最好采用真空搅拌机调拌包埋时先用小毛笔在熔模表面均匀地涂布一层包埋料，排除气泡然后再用插入法或灌入法完成包埋在真空状态下包埋，或铸圈灌满后，立即抽真空，去除包埋料中的气体

七.缩孔（一）原因

1.收缩成孔