心脑病科优势病种难点分析及优化专项方案

心脑病科陆陆良县中医院心脑病科优势病种难点分析及优化方案优势病种难点分析及优化方案目录一、眩晕病难点分析及优化方案二、眩晕病难点分析及优化方案三、眩晕病难点分析及优化方案四、眩晕病难点分析及优化方案五、眩晕病难点分析及优化方案六、中风病难点分析及优化方案七、中风病难点分析及优化方案八、中风病难点分析及优化方案九、中风病难点分析及优化方案十、中风病难点分析及优化方案一、眩晕病难点分析及优化方案难点分析：眩晕症治法不一样医师既往掌握诊疗方法技巧也各不相同，疗效差异也较为显著。对于病情相同患者不一样医师采取不一样诊疗方法，在疗效不统一同时引发患者对诊疗医师信任度下降。药品诊疗一样存在不一样医师对药品选择不一样，造成临床诊疗效果存在差异。部分眩晕症急性期患者经过单纯应用综合中医保守诊疗法症状改善不显，甚至无效，眩晕症状显著，严重影响生活质量。部分患者综合诊疗效果改善仍然有限，住院周期较长，诊疗方法及方法上相对不够丰富是期中一个原因。部分高龄眩晕患者，有高血压病史，即使口服降压药品血压控制平稳，但眩晕症状应用综合诊疗仍改善不显。优化方案:综合诊疗统一性立即落实。以继承为基础，以创新为特色以针灸诊疗为基础，规范化、。标准化、统一化科室医师诊疗方法，尽可能降低诊疗方法差异。确保诊疗方法提升，同时提倡医师个人特色方法附加诊疗，深入扩大临床疗效。针灸诊疗一样需要统一规范化，。结合各医师特点及经验，确定出适合我科针灸诊疗选穴标准。强调以中医诊疗为主，在应用中西医结合诊疗同时，服用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤和我院研制眩晕1号方、眩晕2号方实现长久治理。提升患者。附：眩晕1号（川芎白术防风荆芥白芷黄芪等）眩晕2号（川芎白芷水蛭地龙黄芪等）深入引进多种物理诊疗，引进新诊疗方法，初步计划引入磁疗，由教授亲自示范指导临床医师学习操作，并在科室内推广试行。引进中药足浴诊疗。经过制订科室足浴协定处方，应用于患者，以全息理论为指导，中药泡脚舒筋通络，刺激足底相关反射区同时引火下行，实现眩晕症状改善。二、眩晕病难点分析及优化方案难点分析：眩晕症急性期时轻者仅眼花，闭目止。重者如坐舟车，视物旋转，甚则仆倒。尤其是颈椎间盘突出引发眩晕患者，应用中医诊疗效果通常，有时甚至有加重趋势，眩晕症患者临床改善困难，根本消除不易，尤其是颈椎病引发眩晕患者或更年期女性，现代人生活压力较大，长久坐办公室、开车人群颈肩部疾病同时多伴有焦虑或抑郁精神症状，使眩晕改善愈加棘手。美尼尔综合症引发眩晕多数原因不明，针灸诊疗配合推拿手法诊疗效果较显著，但轻易反弹。眩晕病位在脑，虚者为髓海不足，或气血亏虚、清窍失养；实者为风、火、痰、淤扰乱清空。前期诊疗不妥，轻易由实转虚，预后较差。优化方案:眩晕患者急性期可给针灸诊疗。针刺大椎、风池、哑门、百会、太阳等。针对更年期或精神症状出现头晕，我们强调中药辩证深入精、细、准，在出具具体方药时候，要充足考虑到患者合并精神原因对疾病影响，在方药里合适加入香附、玫瑰花、木香、陈皮等疏肝理气之品对于颈椎性眩晕我们给推拿手法诊疗，及针灸、西药无法有效在间歇维持疗效，所以次期间需经过中药外用进行疗效巩固。从方便性而言，膏药应作为首选。在应用膏药外用同事必需通知患者时刻警惕皮肤过敏，现在多数膏药中防治辣椒碱等刺激挥发类物质，应预防皮肤多度刺激起泡。在常规诊疗方案基础上我们给中药熏蒸，以开窍醒神、益精填髓三、眩晕病难点分析及优化方案难点分析：部分颈椎引发眩晕患者应用膏药外敷后感觉颈部酸痛症状改善不显，甚或无效。部分患者描述没有任何感觉。膏药合理使用及辩证使用应该引发足够重视。眩晕诊疗效果仍需深入加强，中医特色仍不够浓厚。部分眩晕患者伴有恶心呕吐，短期内常难以取效。眩晕复发率高，连续发病间隔时间无显著规律可循。我科自拟“眩晕1号汤”对于缓解眩晕症状效果很好，且药品安全性好，费用低廉。但因为药品口感较差，携带不便，影响其广泛及长久应用。优化方案：中医精髓在于辨证论治，部分医者认为膏药作用只有一个：活血化瘀。实际上膏药因为使用中药成份不一样，其适应症也是有一定区分。为深入完善中医特色诊疗引入耳穴诊疗方法。经过教授进行培训及讲课，指导临床医师掌握及应用耳穴诊疗。经过全息理论耳穴诊疗提升临床疗效。在整个临床诊疗过程中，合适给穴位注射、中频疗法。在建设周期内，我们将深入深入研究“眩晕1号汤”机理，分析“眩晕1号汤”及针灸诊疗方法在缓解其机理。四、中风病难点分析及优化方案难点分析：中风症治法不一样医师既往掌握诊疗方法技巧也各不相同，疗效差异也较为显著。对于病情相同患者不一样医师采取不一样诊疗方法，在疗效不统一同时引发患者对诊疗医师信任度下降。药品诊疗一样存在不一样医师对药品选择不一样，造成临床诊疗效果存在差异。部分中风症急性期患者经过单纯应用综合中医保守诊疗法症状改善不显，甚至无效，中风症状显著，严重影响生活质量。部分患者综合诊疗效果改善仍然有限，住院周期较长，诊疗方法及方法上相对不够丰富是期中一个原因。部分高龄中风患者，有高血压病史，即使口服降压药品血压控制平稳，但中风症状应用综合诊疗仍改善不显。优化方案:综合诊疗统一性立即落实。以继承为基础，以创新为特色以针灸诊疗为基础，规范化、标准化、统一化科室医师诊疗方法，尽可能降低诊疗方法差异。确保诊疗方法提升，同时提倡医师个人特色方法附加诊疗，深入扩大临床疗效。针灸诊疗一样需要统一规范化，结合各医师特点及经验，确定出适合我科针灸诊疗选穴标准。强调以中医诊疗为主，在应用中西医结合诊疗同时，服用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤和我院研制中风1号方、中风2号方实现长久治理，提升患者。附：中风1号（川芎白术防风荆芥白芷黄芪地龙红花、桃仁、当归赤芍等）中风2号（川芎白芷水蛭地龙黄芪全蝎、蜈蚣等益母草）深入引进多种物理诊疗，引进新诊疗方法，初步计划引入磁疗，由教授亲自示范指导临床医师学习操作，并在科室内推广试行。引进中药足浴诊疗。经过制订科室足浴协定处方，应用于患者，以全息理论为指导，中药泡脚舒筋通络，刺激足底相关反射区同时引火下行，实现中风症状改善。五、中风病难点分析及优化方案难点分析：中风症急性期属脑出血类型，中西医结合诊疗疗效不确切，单纯中医诊疗，疗效差。中风症患者临床改善困难，根本消除不易，尤其是脑出血引发中风患者或更年期女性，现代人生活压力较大，使中风改善愈加棘手。中风病位在脑，虚者为髓海不足，或气血亏虚、清窍失养；实者为风、火、痰、淤扰乱清空。前期诊疗不妥，轻易由实转虚，预后较差。优化方案:中风患者急性期可给针灸诊疗。针刺大椎、风池、哑门、百会、太阳等。针对更年期或精神症状出现头晕，我们强调中药辩证深入精、细、准，在出具具体方药时候，要充足考虑到患者合并精神原因对疾病影响，在方药里合适加入香附、玫瑰花、木香、陈皮等疏肝理气之品对于脑出血性中风我们给针灸、西药无法有效在间歇维持疗效，所以次期间需经过中药外用进行疗效巩固。从方便性而言，膏药应作为首选。在应用膏药外用同事必需通知患者时刻警惕皮肤过敏，现在多数膏药中防治辣椒碱等刺激挥发类物质，应预防皮肤多度刺激起泡。在常规诊疗方案基础上我们给中药熏蒸，以开窍醒神、益精填髓六、中风病难点分析及优化方案难点分析：1.我科收治缺血性中风急性期临床病例36例，中风病急性期证候分布规律为痰瘀阻络证13例（36.1％），痰热瘀阻风火上扰证10例（27.7％），气虚血瘀证8例（22.2％），痰热内闭证3例（8.3％），元气败脱证2例（5.6％）。36例给综合诊疗：辨证应用中药汤剂、中成药、中药注射液，针灸等诊疗基础上配合西医相关指南规范诊治，十四天为一疗程，观察二个疗程，进行疗效评定，参考全国脑血管病学术会议修订诊疗标准中制订临床疗效评定标准，将诊疗前后患者通常项目、症状、神经系统体征等改变进行比较，结果：1.临床疗效评定：诊疗组36例中临床基础痊愈、显著进步、进步、无改变、恶化分别为5例、20例、9例、1例、2例，总有效率91.6％。2.中风诊疗效果仍需深入加强，中医特色仍不够浓厚。3.部分中风患者肢体偏瘫，短期内常难以取效。4.中风复发率高，连续发病间隔时间无显著规律可循。我科自拟“中风1号汤”对于缓解中风症状效果很好，且药品安全性好，费用低廉。但因为药品口感较差，携带不便，影响其广泛及长久应用。优化方案：中医精髓在于辨证论治，部分医者认为膏药作用只有一个：活血化瘀。实际上膏药因为使用中药成份不一样，其适应症也是有一定区分。为深入完善中医特色诊疗引入耳穴诊疗方法。经过教授进行培训及讲课，指导临床医师掌握及应用耳穴诊疗。经过全息理论耳穴诊疗提升临床疗效。在整个临床诊疗过程中，合适给穴位注射、中频疗法。在建设周期内，我们将深入深入研究“中风1号汤”机理，分析“中风1号汤”及针灸诊疗方法在缓解其机理，依据患者辩证分型加减中药，提升其临床疗效，降低中风患者就医费用。5.醒脑静注射液诊疗急性脑卒中随机对照试验系统评价（中西医结合心脑血管病杂志第8期）评价醒脑静注射液诊疗急性脑卒中临床疗效及安全性。方法采取电子、手工、补充三条检索路径搜集醒脑静注射液诊疗急性脑卒中随机对照试验，评价研究质量并提取数据，采取RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文件，累计1396例病人。全部试验方法学质量较低。近期病死率：组间比较无统计学意义（OR合并：0．85，95％CI=0．42～1．73）；近期有效率：醒脑静注射液组较对照组有提升临床有效率作用（0R合并=2．47，95％CI=1．86～3．29）；神经功效缺损评分：醒脑静注射液较对照组能够降低神经功效缺损评分（WMD=-4．48，95％CI=-5．19--3．78）；血浆内皮素：醒脑静注射液可降低血浆内皮素含量（WMD--45．14，95％CI=一52．81～-37．46）。结论因为醒脑静注射液诊疗急性脑卒中随机对照试验方法学质量较低．存在潜在发表偏倚．尚须进行严格设计多中心随机对照试验证实其临床有效性和安全性。6、醒脑静诊疗急性脑出血系统评价（《中国药品应用和监测》05期）评价醒脑静诊疗急性脑出血疗效及安全性。方法:检索Cochrane图书馆、中国生物医学文件光盘数据库(1978-)、中国期刊网全文专题数据库(1979-)、中国科技期刊数据库(1989-)和万方电子期刊数据库(1989-)等文件数据库,搜集醒脑静诊疗急性脑出血随机对照研究。对符合纳入标准临床研究进行Meta分析。结果:共纳入28篇随机对照研究。和基础诊疗组相比,加用醒脑静组可显著降低急性脑出血患者诊疗期间病死率(P0.01);在近期疗效上,醒脑静可显著提升急性脑出血患者临床诊疗有效率(P0.01);诊疗前后神经功效缺损评分醒脑静组显著低于基础诊疗组(P0.01);醒脑静组对促进意识恢复、降低体温及诊疗前后水肿大小研究均优于基础诊疗组(P0.01);对促进血肿吸收和短期内日常生活能力评价研究和基础诊疗组相比无显著差异(P0.05)。结论:醒脑静可降低脑出血患者病死率,在改善神经功效缺损、促进意识恢复、降低体温、消除脑水肿等方面也优于对照组,并未见显著不良反应发生,但因为现在临床研究质量较低,尚需进行严格、多中心随机双盲对照研究加以证实。7.活血化瘀法贯穿于诊疗一直苏启生教授认为，不管缺血性中风还是脑出血，归纳起来，二者皆因血液瘀滞而引发了一系列病理改变，只不过一个瘀滞量大，一个瘀滞量小，一个瘀滞在脑内，一个瘀滞在血管内，至于发病后症状和体征则完全取决于病灶部位和大小，而和疾病性质无关。赵淳教授认为，瘀血成为这两类疾病共同矛盾，那么，活血化瘀方法诊疗脑血管病理应成为共同大法并贯穿于诊疗一直。但瘀血有时只是一个现象，或是某种疾病在某一时间段一个结果，根据中医理论，血瘀可因于气滞、气虚、痰阻等，对不一样患者要究其不一样原因。1）急性期，当以醒神开窍护脑、解毒活血化瘀为治法苏启生教授认为,中风患者神机障碍是因痰毒、瘀毒、湿毒、热毒等内生毒邪败坏脑髓所致，这些内生毒邪和现代医学之氧自由基、兴奋性氨基酸、细胞内钙粒子超载、炎性介质等相同，它们是中风后脑损害元凶，其对脑细胞和神经元损害程度远远大于脑出血本身。所以，中风急性期，赵淳教授主张发挥中医抢救中成药优势，以醒神开窍护脑、解毒活血化瘀为治法，辩证地选择醒脑静注射液、清开灵注射液、参麦注射液、丹参注射液、血塞通注射液等药清内生毒邪，保护脑髓，复其神机。2）提倡早期康复诊疗，减轻残率苏启生教授主张，依据个体化和系统化相结合标准，应用中药、西药、针灸及必需康复手段进行综合诊疗。首先，要依据中风病变过程进行系统化诊疗。在中风急性期，以醒神开窍、活血化瘀为主。主动控制脑水肿，只要生命体征平稳，应立即开展针灸诊疗，强调要充足发挥针灸诊疗中风优势，针对患者存在半身不遂、口眼歪斜、言语不利、吞咽困难等症状，分别采取头针、项针、舌针、体针、电针等方法诊疗。七、心悸病难点分析及优化方案难点分析：心悸症治法不一样医师既往掌握诊疗方法技巧也各不相同，疗效差异也较为显著。对于病情相同患者不一样医师采取不一样诊疗方法，在疗效不统一同时引发患者对诊疗医师信任度下降。药品诊疗一样存在不一样医师对药品选择不一样，造成临床诊疗效果存在差异。部分心悸症急性期患者经过单纯应用综合中医保守诊疗法症状改善不显，甚至无效，心悸症状显著，严重影响生活质量。部分患者综合诊疗效果改善仍然有限，住院周期较长，诊疗方法及方法上相对不够丰富是期中一个原因。该病患者体质虚弱，多脏腑病变，虚实并见，标本相兼，病机复杂，临床症状繁多，虚实寒热错杂，多种矛盾融于一体。辨证困难多、调治难度大。文件中有责之肾，有责之脾，有责之肝，有重视血瘀，有强调痰浊，有研究偏虚证一面，有研究偏实证一面。认识不一致，研究方向不集中，影响研究水平整体提升和难点攻克。优化方案:综合诊疗统一性立即落实。以继承为基础，以创新为特色以针灸诊疗为基础，规范化、。标准化、统一化科室医师诊疗方法，尽可能降低诊疗方法差异。确保诊疗方法提升，同时提倡医师个人特色方法附加诊疗，深入扩大临床疗效。针灸诊疗一样需要统一规范化，。结合各医师特点及经验，确定出适合我科针灸诊疗选穴标准。强调以中医诊疗为主，在应用中西医结合诊疗同时，服用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤和我院研制心悸1号方、心悸2号方实现长久治理。提升患者。附：心悸1号（川芎白术防风荆芥白芷黄芪等）心悸2号（川芎白芷水蛭地龙黄芪等）深入引进多种物理诊疗，引进新诊疗方法，初步计划引入磁疗，由教授亲自示范指导临床医师学习操作，并在科室内推广试行。长久临床实践证实心悸病病机基础关键是肾虚，是心悸病本虚所在。所以，防治心悸病最直接最有效治本方法应是从益肾切入，调整脏腑阴阳气血失衡，调整机体代谢紊乱，增强整体免疫机能，稳定和改善心脏脉管内环境，活血化瘀，清热解毒，治本防变，从而提升对心悸病临床疗效，提升对心血管疾病急危重症防治能力。以后应加强对肾虚临床及免疫学、细胞分子学、基因蛋白学研究。对益肾方药进行临床筛选及作用机制探讨。从多年临床经验及文件报道补肾气药当以黄芪首选，《本草求真》：“黄芪，…为补气药之最”。《本经逢原》：“黄芪，能补五脏诸虚…能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞者”。黄芪可补五脏周身之气，亦有行血化瘀解毒排脓之功，且黄芪气味温和人人均可受之。再者人参与黄芪怎样合适配合，滋阴生津养血怎样和补气合理配伍相互化生，怎样用温阳升提法给补气增强支撑等亦是需要深入探讨课题。。八、心悸病难点分析及优化方案难点分析：心悸症急性期时轻者仅心慌心悸，重者如胸痛、呼吸困难。尤其是心悸病引发心悸患者，应用中医诊疗效果通常，有时甚至有加重趋势，因为缺乏含有循证医学证据中医药防治心悸病研究结果，现在对于本病诊疗，尤其是急危重症诊疗多遵照西医学相关诊疗指南，在此基础上，再服用相关中成药病例居多，不过对于这种诊疗方案临床疗效和中医药效果所占份额，尚缺乏科学评价。老年人体质虚弱脾胃功效差，对药品疗效反应慢，因为耐受力弱易出现药品不良反应。一些证型采取单一中药诊疗难以达成理想效果，需要中西医综合诊疗才能显著提升疗效。优化方案:心悸患者急性期可给针灸诊疗。针刺大椎、风池、哑门、百会、太阳等。针对心悸病引发心慌心悸，我们强调中药辩证深入精、细、准，在出具具体方药时候，要充足考虑到患者合并精神原因对疾病影响，在方药里合适加入香附、玫瑰花、木香、陈皮、川芎、赤芍等疏肝理气之品对于急危重症心悸我们给西药无法有效在间歇维持疗效，所以期间