诊断学脊柱四肢

脊柱和四肢

Spine&Extremities1．目的要求:

熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。

2．教学内容:

（1）脊柱:正常弯曲度、畸形、压痛和叩击痛、运动功能障碍。（2）四肢:肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。脊柱(Spine)

脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。脊柱VertebralColumn颈椎Cervicalvertebrae：7胸椎Thoracicvertebrae：12腰椎Lumbarvertebrae：5骶椎Sacralvertebrae：5尾椎Coccygealvertebrae：4第7颈椎棘突脊柱的形态背面视诊侧面视诊

S型生理弯曲脊柱有无侧弯检查方法用手指沿脊柱棘突从上向下划压侧面视诊脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)脊柱后凸脊柱过度后突时称脊柱后凸俗称驼背（gibbus）多发于胸椎脊柱后凸佝偻病(儿童)结核病(青少年)强直性脊柱炎(成年)脊柱退行性变(老年)其他：压缩性骨折

脊椎骨软骨炎脊柱前凸

当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸,多发于腰椎见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现

脊柱前凸背面视诊脊柱：脊柱侧凸姿势性器质性

背肌情况

沟状

隆起姿势性侧凸PostureScoliosis姿势不良两腿长短不一坐骨神经痛脊髓灰质炎后遗症改变体位能纠正！器质性侧凸

OrganicScoliosis先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良胸膜增厚胸廓畸形改变体位不能纠正！脊柱侧突

Scoliosis脊柱活动度颈椎和腰椎段活动范围最大胸椎段活动范围最小骶椎和尾椎融和成骨块颈椎后伸35°前曲45°颈椎侧弯45°侧弯45°颈椎旋转度70°旋转度70°腰椎前屈75°后伸30°腰椎侧弯30°侧弯30°腰椎

旋转度30°旋转度30°颈椎活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位腰椎活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折、关节脱位脊柱压痛(pressingpain)（一）压痛（tenderness）方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。

脊柱压痛检查方法

按压脊椎棘突按压椎旁肌肉脊椎叩击(percussivepain)

方法：1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；

2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。脊柱叩击痛的检查方法直接叩击法—腰椎和胸椎脊柱叩击痛的检查方法

间接叩击法颈椎特殊试验Jackson

压头试验颈椎病颈椎间盘突出旋颈试验椎动脉型颈椎病腰骶椎特殊试验坐位屈颈试验(lindner)

坐骨神经痛直腿抬高试验（Laseguesign)

坐骨神经痛腰骶关节试验（骨盆旋转试验）

软组织劳损腰骶椎病变髋外展外旋试验（“4”字试验）

骶髂关节跟臀试验

股神经拾物试验常用检查方法直腿抬高试验腰骶关节试验“4”字试验跟臀试验直腿抬高试验四肢和关节

ExtremitiesandArticulus肢端肥大症：青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。一般检查

肢端肥大

巨人症肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscleatrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。肌肉萎缩

muscleatrophy肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩下肢静脉曲张

Varicoseveinslowerextremities下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。痛风石水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿水肿

edema杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°机理：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍，中毒性损伤。一般检查杵状指(acropachy)呼吸系统疾病（支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。

）心血管疾病（发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎

）营养障碍性疾病（吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化

）锁骨下动脉瘤（单侧杵状指

）匙状甲(koilongchia)又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。一般检查匙状甲(koilonych)

缺铁性贫血高原疾病风湿热

上肢关节肩关节检查肘关节检查腕及手部肩关节检查方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩耸肩：脊柱侧弯肩章状肩：锁骨骨折肩关节检查肩关节特殊检查

杜加斯(Dugas)征:

正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性痛弧

肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60º一120º范围，产生明显疼痛，小于60º或大于120º时疼痛消失

肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150º一180º之间肘关节检查肘关节检查肘关节检查腕关节及手

手的功能位腕及手部腕部及手畸形腕垂症猿掌爪形手餐叉样畸形杵状指匙状甲下肢关节髋关节检查膝关节检查踝关节及足的检查髋关节检查跛行：疼痛性跛行：髋关节结核、股骨头无菌性坏死短肢跛行：小儿麻痹症鸭步：先天性髋关节脱位呆步：髋关节强直、化脓性髋关节炎髋关节检查髋关节检查膝关节检查膝内外翻X型腿O型腿浮髌现象

floatingpatellaphenomenon

病人平卧，患肢伸直放松，检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，然后用右手示指将膑骨连续向下方按压数次足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35°。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形