卫生扶贫项目评估分析

卫生扶贫项目评估分析

为了扶持和促进海南省农村卫生事业的进展，海南省政府于2023年开展了为期4年的“海南省农村卫生建立扶贫工程”(以下简称海南工程)，该工程由李嘉诚基金会捐助，省政府配套经费进展支持。通过工程的实施和影响，盼望能有效地改善海南省贫困地区医疗卫生保健机构的医疗条件和医疗水平。卫生院医务人员培训是工程的重要组成局部，培训包括理论培训和实践培训，依据内容又分为妇产、骨干医师、临床、全科、护理、放射、超声和心电图8个班次，合计培训600人次。理论培训由海南省第三卫生学校负责，教师为卫生院校、三级甲等医院的教授专家，理论培训时间为1个月;实践培训则是在学员完成理论培训后安排其到县级以上医院进展为期2个月的培训。该讨论旨在客观评估培训工程，并针对性给出意见和建议，促进海南省基层医务人员培训工作的开展。

1资料和方法

1.1一般资料采纳分层随机方法抽取海南省东、中、西部各6个乡镇卫生院共62名学员为调查对象，通过个人访谈、小组争论、问卷调查、理论试卷考核和临床实践考核等方式猎取评估资料。调查对象中参加问卷调查者62名，参加理论考核者51名，参加临床实践考核者29名，参加访谈或小组争论者41名。理论试卷为评估组依据培训班次自拟，均为选择题，试卷的卷面分值100分。临床考核为评估组依据基层医务人员需要的技能分类拟定了考核标准，分别为门诊病历分析与书写、体格检查、心电图检查、测生命体征、打结与拆线操作、换药操作、全科医疗病例综合分析和处理、医患沟通和接诊力量等8项，并给每项考核标准拟定了评分细则，每项考核总分10分，由评估组聘请的长期从事基层临床医疗工作的专家在现场对学员进展测试，由于时间有限，专家依据状况随机从8项考核标准中抽取一项对每位学员进展考核。理论试卷和临床考核标准均由三级甲等医院的相关专家进展审核。另外，评估组还查阅了理论培训负责机构海南省第三卫生学校的相关教学资料对评估资料进展补充。

1.2方法采纳KirkPatrick的四层次模型评估法对培训效果进展评估，该模型的4个评估层次是:反响层次、学习层次、行为层次和结果层次〔1，2〕。见表1。该评价模型的详细应用如下:①反响层评估:通过问卷调查了解受训人员对培训工程的印象，包括对培训科目、教师、设施、方法、内容、自己收获的大小等方面的看法等。②学习层评估:采纳自测试卷的形式，测量受训医务人员对医学诊疗原理、技能、态度等培训内容的理解和把握程度。③行为层评估:深入观看受训人员培训后在实际工作中行为的变化，以推断所学学问、技能对实际工作的影响。这个层次的评估包括受训人员的主观感觉、下属和同事对其培训前后行为变化的比照，以及受训人员本人的自评。④效果层的评估:通过居民两周患病率变化来评价。

2结果

2.1反响层评估

2.1.1培训科目设置学员对课程设置的评价说明，认为根本合理的占66.1%，认为特别合理的占33.9%，没有人认为不合理。

2.1.2教学硬件条件教学硬件条件主要包括教学环境和教学设备，培训学员对教学环境和设备的评价以根本满足和特别满足居多。见表2。为了对教学硬件做总体评价，现以表2中四个评价变量即理论课教室环境(X1)、实践基地环境(X2)、理论课教室多媒体设备配备(X3)、实践基地医疗设备条件(X4)满足度构成比为根底数据做模糊评价分析，构建满足度矩阵R如下，第一行为X1满足度构成，即不满足为0%，根本满足为45.16%，特别满足为54.84%，其次行至第四行分别为X2－X4满足度构成。评估认为反映教学环境和设施的四个变量X1－X4权重一样，将4变量权重经归一化处理，可得到指标变量X1－X4的权重矩阵A，A=［0.250.250.250.25］;反映教学环境和设施的总体模糊评价矩阵B可计算如下:模糊评价矩阵B的结果说明，教学硬件条件满足度评价:不满足占0.88%，根本满足占45.64%，特别满足占53.49%。

2.1.3教师及教学过程评价学员对理论培训教师及教学评价从教学态度和教学过程2个大方面(每个方面分若干条目)进展了评分，每条目总分值10分，6分及格(牵强合格)。总体上看，各条目评分均在8.5分以上，即各条目均为优秀。学员对临床实践培训教师评价，认为带教教师水平较好和较高者分别占52.60%和45.60%，对于教师在带教中52.60%表示根本满足，有35.10%表示满足。见表3。

2.1.4学员培训效果自我评价培训后，46.80%的学员表示能够理解所学的理论学问，45.20%的学员表示只能局部理解，还有8.10%表示大局部不能理解。在对临床技能的把握程度上，表示能把握者35.00%，只能把握一局部者占58.30%，6.70%表示大局部技能不能把握。

2.1.5学习态度和出勤绝大多数学员培训的态度仔细(63.90%)或者较仔细(36.10%)，大局部学员(79.70%)从未缺勤，少局部(20.30%)缺勤次数少于3次，无缺勤次数超过3次者。

2.2学习层评估

2.2.1理论考核卫生院卫生人员理论培训由海南省第三卫校负责，他们在培训前对学员进展摸底考试，培训完毕后再次考试。各班次两次考试成绩差异有统计学意义。见表4。除了第三卫校的自我培训考核，工程组也对学员进展考核，检测培训学员对医疗诊治原理、技能、态度等培训内容的理解和把握程度。结果显示，学员理论考核状况不够抱负，总体得分中位数是44.0分，最低分14.0分，最高分是80.0分。各班次考核状况看，仅妇产科平均得分数刚刚及格60分，其余班级得分平均不到60分，最低的是超声和检验培训班，平均28分。见表5。

2.2.2临床技能面试考核原则上，每位参加评估理论考核的学员都需承受临床技能面试考核，由于实际操作状况，比方学员较忙、不协作、评估行程紧等，未能对每位学员做临床实践考核。该次评估从51名参加理论考核的学员中，实践考核了29名学员。学员考核得分中位数为8.84分，各考核工程得分中位数均在8分以上。从学员专业的角度分析，各专业得分中位数也均在8.5分以上。见表6、表7。

2.3行为层评估这个层次的评估主要包括受训人员的主观感觉、领导和同事对其评价，以及学员本人的自评。评估方法为问卷调查法。

2.3.1学员的自我评价65.00%卫生院学员表示培训后自己的收获很大，35.00%的学员表示收获一般。在问及“培训的收获”时，45.90%的学员表示在“临床思维”方面有所提高，62.30%的学员表示在“理论学问”方面有所提高，68.90%的学员表示在“临床技能”方面有所提高，还有39.30%的学员表示在“医患沟通技巧”方面有提高。

2.3.2领导和同事对学员的评价采纳问卷打分法调查了学员所属乡镇卫生院的领导和同事对学员的评价状况。问卷有8项指标，每个指标评分总分值10分，6分为及格。调查对象根据评价指标，依据学员培训后在单位的表现状况进展逐项评分。见表8。为了得出领导及同事对学员的综合评分，在对变量n1～n8进展综合评分时，应考虑各变量的权重，该次评估采纳因子分析法确定各指标权重。见表9。综合考虑特征值和累计奉献率，只取因子Z1和Z2，两因子累计奉献率为74.92%，Z1和Z2因子权重分别为各自奉献率占两者累积奉献率的比，即Z1权重ω1=0.6392/(0.6392+0.1100)=0.8532，Z2权重ω2=0.1100/(0.6392+0.1100)=0.1468。由于因子载荷反映了因子对于指标的奉献，即指标在因子上的权重，令因子载荷为F，因子权重ω，则指标权系数，对β做归一化处理，可得到指标最终权重W=β/∑β。各指标权重为W，则综合评分S=n1*w1+n2*w2+……n8*w8。见表10。全部评价主体(领导和同事)对学员综合评价分数平均为(8.61±0.87)分。领导对学员综合评分均分为(8.39±0.25)分，同事对学员综合评分均分为(8.67±0.13)分，两者差异无统计学意义(P=0.3102)，既两者对学员的评价一样。各评价工程领导和同事对学员评价分数差异均无统计学意义。综上所述，领导和同事对学员的评分均在8.3分以上。不同地区对于学员的综合评分无统计学差异(P=0.1577)。见表11、表12。

2.4效果层评估工程培训的目的是提高根底医务人员的诊疗力量，提高居民的认可率，解决农村居民看病难的问题，最终提高居民的安康水平。故采纳居民的安康水平转变来评价工程的培训效果，评估组在进展培训评估前对海南农村地区居民安康现状进展了基线调查，资料显示居民两周患病率为20.72%，培训工程完毕后评估组再次对居民安康状况进展调查，结果显示两周患病率为20.20%，两者差异无统计学意义(P=0.2313)。

3争论

多项讨论说明，人力资源缺乏、人员素养低下是制约农村卫生进展的因素之一〔3～5〕。因此提高基层医务人员技术水平对于促进农村卫生事业的进展具有重要意义。该工程针对基层医务人员学历低、技能欠缺、理论水平较低的现状，通过理论和实践相结合形式对其进展培训，评估组采纳Kirk-Patrick法对培训工程进展综合评估发觉:①大局部学员对于该培训的教学课程设置、设施环境及教学过程较为满足，说明该培训受到了欢送，培训的组织工作得到确定;②学员的态度积极，但是反映理论培训内容偏难;③负责理论培训的学校对学员培训前后的测试结果前后有差异，说明培训有肯定效果，但是评估组对学员的理论测试结果较低，说明学员的理论根底仍旧较差，有待进一步提高，一次培训不能使学员的理论水平提高到抱负状态;但学员的临床实践技能通过培训很快可以到达根本要求;④领导和同事对学员培训效果全都持确定态度，培训得到基层医疗单位的认可;⑤Kirk-Patrick法自身的缺陷，各评估层之间因果关系难以确定，结果层评价的力度缺乏，难以持续追踪培训效果〔6〕，对于培训效果的评估仍需进一步讨论确定。通过评估讨论者发觉，该工程获得了基层医务人员的确定，组织阅历值得推广，包括:①多部门合作发挥优势，培训工程涉及了多个层次、多部门的参加。②系统和