医院肿瘤化学治疗药物不良反应应急预案

医院肿瘤化学治疗药物不良反应应急预案一、致策为保证患者在使用肿瘤化学药物过程中的安全。二、目的确保在使用肿瘤化学治疗药物过程中出现不良反应时治疗规范。三、标准化疗药物的不良反应除了体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。消化消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级分级项目恶心、呕吐口腔炎腹泻0度无无无Ⅰ度恶心疼痛短暂（<2天）Ⅱ度恶心、呕吐可控制溃疡能进食能耐受（>2天）Ⅲ度恶心、呕吐难控制溃疡能进流质食物不能耐受，需治疗Ⅳ度恶心、呕吐治疗无效不能进食血性腹泻处理措施：胃肠道反应0级：不需任何的处理胃肠道反应Ⅰ级①西咪替丁②5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）恩丹西酮4-8mgivqd/bid或格拉司琼3mgivqd/bid；③地塞米松1mgivOnce或qd；④口腔黏膜炎可漱口水（1.4%苏打水、康复新液）漱口、制霉素25万单位+10ml生理盐水涂口腔bid、碘甘油外用或抗生素治疗至口腔炎消失；⑤腹泻可应用肠道微生态药物如凝结芽孢杆菌活菌片1片tid等或蒙脱石散剂1～3tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质、维生素。3)胃肠道反应Ⅱ级：①西咪替丁5～10mg／kgivbydripqd：②5-HT3受体拮抗剂；(用药前半小时)恩丹西酮4～8mgivqd／bid或格l拉司琼3mgivqd／bid：③地塞米松lmgivOnce或qd：④口腔黏膜炎可用漱口水(1.4％苏打水、康复新液)漱口、制霉素25万单位+10ml生理盐水涂口腔bid、碘甘油外用或抗生素治疗至口腔炎消失；⑤腹泻可应用肠道微生态药物如凝结芽孢杆菌活菌片1片tid或蒙脱石散剂l～3tid至腹泻停止，同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停化疗药；⑥必要时适当镇静剂：非那根0.3ml／kgpoonce或qd：4)胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级：①西咪替丁5～10mg／kgivbydripqd；②5-HT3受体拮抗剂；恩丹西酮4～8mgivqd／bid或格拉司琼3mgivqd／bid；③地塞米松lmgivOnce或qd：④口腔黏膜炎可漱口水(1．4％苏打水、康复新液)漱口、制霉素25万单位+10ml生理盐水涂口腔bid、碘甘油外用或抗生素治疗至口腔炎消失；⑤腹泻可应用肠道微生态药物如凝结芽孢杆菌活菌片1片potid等或蒙脱石散剂1～3potid至腹泻停止，同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停化疗药。⑥必要时适当镇静剂：非那根0.3ml／kgpoonce或qd；⑦停化疗药观察。一般情况处理：①口腔护理；②清淡、易消化饮食；③大量饮水；④大剂量水化治疗。2、骨髓抑制骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应，其外周血白细胞、血小板的明显下降，可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接影响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。（1）骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定，根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下：分级项目白细胞（×109/l)中性粒细胞（×109/l)血小板（×109/l)血红蛋白（g/l）0度>4.0>2.0>100>110Ⅰ度4.0-3.02.0-1.599-75109-95Ⅱ度3.0-2.01.5-1.074-5594-80Ⅲ度2.0-1.01.0-0.549-2579-65Ⅳ度≤1.0≤0.5<25<65(2)处理措施；1)骨髓抑制0度、I度、Ⅱ度者：床边隔离、消毒、预防外伤，按疗程要求继续化疗，每周查血两次。2)骨髓抑制111度者：①感染严重时可GM—CSF／GCSF5ug／kgiHbid至粒细胞升至0.5×109／1；②每周查血常规两次：③床边隔离、消毒、预防外伤：④感染发热时抗生素：青霉素类或头孢类抗生素，并查CRP、血培养、必要时影像学检查。⑤有出血时适当止血药物：酚磺乙胺0.125～0.5ivdrip；⑥血红蛋白低于70g／l时悬浮红细胞输注纠正贫血。⑦严重感染时暂停化疗药物。3)骨髓抑制1V度者：①感染严重时可GM—CSF／GCSF5ug／kgiHbid至粒细胞升至0.5×109／1；②每周查血常规两次；③床边隔离、消毒、预防外伤；④感染时抗生素：青霉素类或头孢类抗生素，并查CRP、血培养(必要时包括真菌)、必要时影像学检查。⑤有出血时适当止血药物：酚磺乙胺O.125～0.5ivdrip：⑥严重感染时暂停化疗药物；⑦血红蛋白低于70g／1时悬浮红细胞输注纠正贫血；⑧血小板低于20×109／1时，血小板O.5～1个治疗量(机采)输注补充治疗。3、过敏反应(1)立即停止使用可疑引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告。(2)立即平卧，皮下注射地塞米松0.25mg／kg或肾上腺素0.1mg／kg，如症状不缓解，每隔30rain再皮下注射或静脉注射1次肾上腺素0.1mg／kg，直至脱离危险期，注意保暖。(3)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。(4)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、必要时升压药维持血压，此外还可给予抗组胺及皮质激素类药物。(5)发生心跳呼吸骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(6)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。4、药物外渗(1)一旦发生药物外渗，立即停止输液，将针头保留并接注射器回抽漏于皮下的药物，针刺外渗部位皮肤，用大量生理盐水冲洗。(2)皮下注射解毒剂：局部外敷氢化考的松，肿胀严重的也可以使用50％硫酸镁局部湿敷；根据情况给予药物封闭，如用0.4％普鲁卡因(O.2％普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制)局部封闭，既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。(3)局部冰块冷敷12～24小时，可使血管收缩，减少药物吸收。长春新碱／地辛粉针需要予以热敷。冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤。热敷时防烫伤。(4)发生外渗的患肢要抬高制动，避免患处局部受压，以免加重组织吸收导致局部水肿坏死。5、肝功毒性肝损害是化疗药物常见不良反应，一旦出现肝损害时可选用以下1～2种药物保肝治疗，强化疗前肝酶大于正常3倍、谷丙转氨酶>120Iu／L时化疗延后，维持化疗期间当谷丙转氨酶>400IU／L时停止化疗。(1)葡醛内酯片0.5口服potid加肌苷片0.2potid。(2)注射用还原性谷胱甘肽1.5ivdripqd；(3)二氯醋酸二异丙胺80ragivdripqd；(4)多烯磷脂酰胆碱注射液232.5mgivdripqd；(5)门冬氨酸鸟氨酸粉针2.5givdripqd；(6)门冬氨酸钾镁10mlivdripqd；6、心脏毒性根据病情需要选用口服或1至2种针剂：(1)辅酶Q1010mgpotid；(2)维生素E100mgpoqd；(3)还原性谷胱甘肽1.5ivdripqd。(4)复合辅酶粉针100～200单位ivdripqd；(5)二丁酰环磷腺苷钙粉针20mgivdriPqd；(6)磷酸肌酸钠粉针0.5ivdripqd：(7)核黄素磷酸钠粉针10—15mgivdrip