宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变Cervicalintraepithelialneoplasia,CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，25-35岁。可分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ。高级别CIN有癌变潜能，被视为癌前病变。结局：自然消退或浸润癌病因：HPV感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（小于16岁）、性传播疾病、经济状况底下、免疫抑制、多产密产等人乳头瘤病毒感染：90%左右哈拉尔德-楚尔-豪森发现了人类乳头瘤病毒（HPV），这种病毒是导致女性第二常见癌症——宫颈癌的罪魁祸首。2008年诺贝尔生理学或医学奖。HPV病毒120多种，其中10余种与生殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相关。90%CIN和99%以上的宫颈癌组织中发现。其中70%与16、18型相关。宫颈组织学特性：宫颈阴道部之鳞状上皮和宫颈管柱状上皮注：“宫颈糜烂”现已弃用，而代之以“宫颈柱状上皮外移”宫颈阴道部鳞状上皮：基底带-中间带-浅表带基底带：基底细胞和旁基底细胞，含有EGFR、ER、PR基底细胞：储备细胞，在一定条件下可以增生分化旁基底细胞：增生活跃中间带-浅表带：不再增生宫颈管柱状上皮：柱状上皮为分化良好细胞，柱状上皮下细胞为储备细胞转化区transformation：移行带，为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接；鳞-柱交接：原始鳞-柱交接和生理鳞-柱交接；转化区；宫颈腺体囊肿；转化区柱状上皮被鳞状上皮替代的机制：鳞状上皮化生squamousmetaplasia暴露于子宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞替代。鳞状上皮化squamousepithelization子宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。转化区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在HPV等刺激下，发生细胞异常增生、分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，最后形成CIN。病理学诊断和分级：

正常CINⅠCINⅢ微浸

临床表现：分泌物增多，接触性出血“宫颈糜烂”外观诊断1、子宫颈细胞学检查特异性高但敏感性低于HPV检测2、高危型HPV检测3、阴道镜检查4、子宫颈活组织检查

TBS(TheBethesdaSystem）系统为目前常用病理学分类方法(一)宫颈鳞状细胞1、正常范围(WNL)2、非典型鳞状细胞(ASC)(1)不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)(2)不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H)3、鳞状上皮内病变SquamousIntraepithlialLision,SIL低度鳞状上皮内病变LSIL;CINⅠ(2)高度鳞状上皮内病变HSIL;CINⅡ/CINⅢ4鳞状细胞癌SCC宫颈鳞状细胞WNLASCSILCarcinomaASC-USASC-HLSILHSIL(二)宫颈腺细胞1、不典型腺细胞atypicalgrandcells,AGC2、倾向于肿瘤的不典型腺细胞AGC–favorneoplasia3、颈管原位腺癌AIS4、腺癌TBSWNLASC-USSILCancerLSILHSILCINNormalInflamAtypiaCINICINIICINIIICISCancerTBS分类和CIN分类的对应关系筛查ASC-USASC-HSILLSILHSILWNLCaASCASC-USASC-HWNLASCSILCaLSILHSILLSILHSILWNLASCSILCaASC-USASC-HWNLASCSILCaASC-USASC-HLSILHSIL2008妇科肿瘤循证治疗学建议：复查细胞学和HPV无意义，应做阴道镜＋宫颈管诊刮，对病理学阴性的患者，做宫颈冷刀锥切术(一)宫颈HPV感染(二)CINⅠ处理如细胞学检查为LSIL以下可随访，如持续两年行治疗；如为HSIL建议治疗：冷冻或激光等；阴道镜不满意或ECC阳性锥切。(三)CINⅡ、Ⅲ处理约20%CINⅡ会发展成CINⅢ，5%发展成癌。故均需积极治疗，阴道镜满意的CINⅡ可用物理治疗或锥切；阴道镜不满意的CINⅡ和所有CINⅢ通常采用锥切术。leep或冷刀。经锥切确诊，年龄较大，无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性疾病的CINⅢ可行全子宫切除术。治疗宫颈HPV感染CINICINII-IIICancer宫颈HPV感染CINICINII-IIICancer2008妇科肿瘤循证治疗学建议：可以考虑做宫颈锥切术或LEEP术CancerCINII-IIICINI宫颈HPV感染CINⅡ、Ⅲ治疗后随访方法及时间:(1)3个月复查细胞学+HR-HPV,异常者行阴道镜检查。(2)连续两次阴性,6个月后复查,再次阴性者每年筛查一次。合并妊娠者处理宫颈锥切？？？CINIII宫颈锥切？子宫切除？60年代以来的临床研究表明，阴道镜下多点活检提供的组织学诊断的准确性与锥切一致。协和医院在07年提出的妇科规范化诊治建议