椎间盘突出症课件

此ppt下载后可自行编辑椎间盘突出症主要内容第一节颈椎间盘突出症第二节胸椎间盘突出症※第三节腰椎间盘突出症12/18/2023脊柱退行性疾病：1.椎间盘突出症:颈、胸、腰2.椎管狭窄3.脊柱滑脱概念：在颈椎间盘退变的基础上因轻微外力或无明显诱因导致的间盘突出而致脊髓及神经根受压的一组病症,当继发椎间关节退变时，统称为颈椎病。第一节颈椎间盘突出症

Cervicaldischerniation退变间盘突出压迫神经12/18/2023一、病因与病理

70years

1.颈椎退变(DiskDegeneration)30years7years图椎间盘的含水量，随着年龄的增加而减少。12/18/2023

图髓核组织突入椎管内压迫脊髓和神经根。颈椎退变纤维环破裂髓核组织突入椎管压迫脊髓和神经多发生于40-50岁C4-5，C5-6节段间盘

突出最多见颈部、肩部疼痛、僵硬感觉异常（疼痛、麻木）运动障碍（四肢无力、下肢僵硬、瘫痪）

“走路没劲，像踩棉花”二便功能障碍※二临床表现神经根受压1.压头试验及臂丛神经牵拉实验阳性2.颈肩疼痛、上肢放散痛3.颈部僵硬、强迫体位4.麻木感：病程久5.肌力下降6.腱反射减弱/消失脊髓受压1.感觉障碍2.四肢无力3.括约肌功能障碍4.截瘫5.四肢瘫6.Brown-Sequardsyndrome

7.Hoffmann征三、影像学检查X线检查图颈椎正、侧位片，颈椎双斜位片，颈椎过伸、过屈位片1.椎间盘突出的类型2.骨赘形成与否3.韧带肥厚、骨化4.关节突增生肥大5.椎管形态

2.CT扫描

图颈椎间盘突出CT表现3.MRI检查颈椎解剖学形态椎间盘突出的形态脊髓及神经受压程度脊髓受压变性程度鉴别诊断重要诊断依据图正常颈椎MRI图颈椎MRI:T2像脊髓内异常高信号12/18/2023四、诊断与鉴别诊断1.诊断:

明确诊断病史辅助检查临床表现

临床表现与影像学检查相符(1)颈椎管狭窄症(2)椎管内肿瘤(3)肩关节周围疾患2.鉴别诊断12/18/20232.鉴别诊断图颈椎管狭窄症的影像学表现ab12/18/2023图颈椎管内肿瘤MRI表现图肩关节周围疾病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病颈椎病的分型五、治疗1.非手术治疗：休息、牵引、理疗脱水药物止痛药神经营养药图颈椎牵引治疗神经根受压2.手术治疗非手术治疗无效疼痛加重、肌肉瘫痪方法：椎间盘切除、解除脊髓和神经根的压迫症状、体征、影像学检查相符→手术治疗图：单节段间盘切除术后X线图：单节段颈椎人工间盘置换术后X线一、病因病理1.退行性变2.创伤3.休门病第二节胸椎间盘突出症神经损害病理机制图：胸椎管解剖结构图：胸髓血供椎管管径小、基本被脊髓占满脊髓血供不丰富二、临床表现症状：动态性、进展性胸背痛

感觉障碍

无力

大小便功能障碍三、影像学检查X线检查：椎间盘钙化CT检查：椎间盘、韧带钙化和骨化MRI检查：最好的方法图胸椎MRI:T5-6间盘突出，脊髓受压。四、诊断与鉴别诊断诊断：病史+临床表现+影像学2.鉴别诊断：脊柱肿瘤，脊柱感染，强直性脊柱炎，骨折等胸椎管内肿瘤、胸椎管狭窄症神经内科相关疾病12/18/2023图：胸椎管内肿瘤影像学表现12/18/2023图：胸椎骨折影像学表现五、治疗1.非手术治疗：轻度间盘突出。2.手术治疗：

进行性脊髓病变；下肢无力或麻痹；根性疼痛保守治疗无效。

图：胸腔镜治疗胸椎间盘突出症腰椎间盘发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，单独或连同髓核及软骨终板从破裂之处向外突出，压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。是引起腰腿痛的最常见原因。第三节腰椎间盘突出症

lumbarintervertebraldischerniation以前对该病不认识，曾被误认为软骨瘤（chondroma）、椎间盘肿瘤（disctumor）等。

1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘

突出联系起来。历史背景解剖特点脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立时各种应力集中于腰骶段，易引起急慢性损伤和退行性改变。动物几乎不发生椎间盘突出。假如站位时椎间盘压力100%坐位则为150%站立前屈为210%坐位前屈为270%故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症腰椎生物力学腰椎间盘突出症腰椎间盘损伤姿势腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症发病机理模式图1.腰椎退变是根本原因2.损伤3.妊娠4.遗传一、病因正常间盘退变间盘随年龄纤维环和髓核含水量使髓核弹性12/18/20235.发育异常：图：腰椎骶化、骶椎腰化二、病理及发病机制

1.椎间盘构成：纤维环，髓核，软骨终板图：腰椎间盘突出症病理产生疼痛的原因：1.机械性压迫2.炎症反应病理及发病机制3.分型1.膨出型2.突出型3.脱出型4.游离型5.Schmorl结节

及经骨突出型纤维环部分破后纵韧带未破根部在椎间隙与原间盘脱离图Schmorl结节正常间盘软骨终板Schmorl结节骨髓※三、临床表现常见于20-50岁，男女比例约4-6：1。长期弯腰劳动及久坐病史。常因弯腰或扭伤发病。※三

临床表现-症状1.腰痛：纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛2.神经根性痛：向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。1.腰椎侧凸：代偿性侧凸※体征2.腰部活动受限3.压痛及骶棘肌痉挛

病变棘突间压痛，棘突旁有放散痛强迫体位4.直腿抬高试验

加强试验

股神经牵拉试验※体征L4，L5、S1、S2、S3L2、L3、L4直腿抬高试验：坐骨神经加强试验股神经牵拉试验：股神经4字试验※体征

5.神经系统异常：感觉异常：定位意义肌力下降：反射异常：3.影像学及其他检查

（1）X线（腰椎正侧位片）（1）X线（腰椎前屈后伸位片）CT:骨性结构

椎间盘突出

硬膜囊受压

神经根受压

椎管狭窄

关节退变（2）影像学-CTMRI:(推荐)（3）MRI12/18/2023（4）造影检查（5）其他：肌电图等1.病史2.临床表现3.辅助检查※四、诊断明确诊断病史辅助检查临床表现1.L4-5间盘突出及L5-S1突出时哪根神经根受压？举例：MRI：L4-5间盘突出诊断时需注意的问题2.注意是否有极外侧间盘突出？五、鉴别诊断1.腰肌劳损：固定压痛点。2.第三腰椎横突综合征：腰痛为主。3.梨状肌综合征12/18/20234.腰椎管狭窄症图腰椎管狭窄图腰椎管狭窄症MRI12/18/20235、腰椎滑脱图腰椎管滑脱影像学表现12/18/2023图腰椎管结核12/18/2023图腰椎管内肿瘤

非手术治疗适应症（1）初次发病，病程短（2）休息后症状可缓解者（3）全身状态较差（4）不同意手术者六、治疗非手术治疗（1）严格卧床休息3周，带腰围逐步下地活动（2）非甾体抗炎药，消肿药物，神经营养（3）牵引：骨盆牵引（4）理疗（5）封闭治疗治疗图

腰椎牵引手术治疗适应症（1）腰腿痛症状严重，保守治疗半年以上无效且症状逐渐加重，严重影响正常生活者。（2）有马尾综合征，急诊手术（3）有明显神经受累手术治疗12/18/2023手术治疗：①全椎板切除髓核摘除术②半椎板切除髓核摘除术图腰椎全椎板切除髓核摘除术12/18/2023③显微外科腰椎间盘摘除术

图显微外科腰椎间盘摘除术12/18/2023④经皮腰椎间盘切除术

图显微外科腰椎间盘摘除术男患，45岁，腰痛三年，三日前搬运重物后出现左侧由臀部放散到大腿后侧及左侧小腿前外侧疼痛。查体：左侧小腿外侧，足背感觉减退。左侧直腿抬高试验40度。双侧膝踝反射对称正常。初步诊断?检查？治疗方案？病例题：重点英语单词spine脊柱disc椎间盘cervicaldischerniation颈椎间盘突出症cervicaldiscectomy颈椎间盘切除术lumbarintervertebraldischerniat