不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）

不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）2013年一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。（1）育龄妇女结婚1年，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾经受孕而1年未避孕而未怀孕者。前者称全不产，后者称断续。（2）排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形。2．西医诊断：参考中华医学会编著《临床诊疗指南-妇产科分册》（人民卫生出版社2007年出版）。（1）子宫输卵管造影证实输卵管不通畅、阻塞或积水。（2）腹腔镜检查下做输卵管通液，证实输卵管不通畅或不通，并且盆腔内粘连。以上2项中有1项符合可以诊断。（二）证候诊断1．湿热瘀结证：婚后1年未避孕未孕，下腹胀痛后刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄味臭。神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多或伴经期延长，或见阴道不规则出血，小便黄，大便干燥或溏而不爽。舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。2．寒湿凝滞证：婚后1年未避孕未孕，下腹胀痛有冷感；腰骶胀痛或冷痛不适；带下量多，色白质稀。形寒肢冷，经期腹痛加重，或见月经延后，量少，色紫暗。舌质淡暗，苔白厚或滑腻，脉沉弦或弦紧。3．气滞血瘀证：婚后1年未避孕未孕，下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；经行腹痛加重。月经量多少不一，经色暗红，夹血块，胸胁或乳房胀痛，带下量多或白或黄。舌质暗红，或见瘀点或瘀斑，脉弦或弦涩。4．肾虚肝郁证：婚后1年未避孕未孕，下腹坠胀疼痛；腰脊酸痛；膝软乏力；白带量多。情志抑郁；胸胁胀痛或乳房胀痛；喜叹息；头晕耳鸣。舌黯，脉弦细或沉弦。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．寒湿凝滞证治法：温经散寒，化瘀通络。推荐方药：《医林改错》少腹逐瘀汤加减。小茴香、干姜、元胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。中成药：桂枝茯苓丸等2．湿热瘀结证治法：清热利湿，化瘀通络。推荐方药：（1）《朱南孙妇科临床秘验》蒲丁藤酱消炎汤加减。蒲公英、红藤、败酱草、地丁、蚤休、生蒲黄、丹参、赤芍、川楝子、制香附、柴胡、延胡索、青皮、留行子、刘寄奴等。（2）附件炎Ⅱ号方。当归、赤芍、鸡血藤、败酱草、白芍、丹参、荔枝核、鸡内金、泽兰、金银花、蒲公英、谷芽。中成药：妇科千金片、花红片等。3．气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀止痛。推荐方药：《医林改错》膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。中成药：血府逐瘀丸等。4．肾虚肝郁证治法：补肾活血，行气止痛。推荐方药：《傅青主女科》调肝汤加减。巴戟、山萸肉、当归、白芍、阿胶、山药、甘草等。中成药：妇科再造丸。（二）外治法1．直肠给药：中医灌肠推荐方药：（1）红花、黄柏、败酱草、丹参、赤芍、当归、川芎、三棱、莪术、皂刺、甲珠。随症加减。（2）附件炎Ⅱ号方加减，适于各证型。随症加减。方药：当归、赤芍、白芍、丹参、败酱草、荔枝核、鸡内金、泽兰、鸡血藤、谷芽、麦芽、拳参、金银花、蒲公英、三棱、莪术。①寒湿凝滞证：去金银花、蒲公英，加吴茱萸。②湿热瘀结证：加大金银花、蒲公英用量，加泽泻。③气滞血瘀证：加桃仁、红花。④肾虚肝郁证：加牛膝。上药水煎取汁（多少毫升），适宜温度（温度多少），保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。2．中药外敷：中药封包外敷下腹部。推荐方药：败酱草、皂刺、当归、丹参、元胡、莪术、川芎、赤芍等。随证加减。3．输卵管通液：月经干净后3～7天，选择中药制剂如丹参注射液、鱼腥草注射液等。（三）其他疗法：根据病情和证型，选择应用中医诊疗设备如盆腔治疗仪、微波治疗仪等。（四）专科特色：灌肠：附件炎Ⅱ号方加减，适于各证型。方药：当归12g，赤芍20g，白芍20g败酱草30g，荔枝核12g，鸡内金12g，泽兰15鸡血藤15g，谷芽12g，麦芽12g，拳参12g，金银花30g，蒲公英30g，三棱15g，莪术三、治疗难点及解决思路 治疗难点：输卵管炎性不孕单用西医治疗的效果欠佳，在临床上不断探索、开展新的中医特色治疗，对诊疗方案进行优化，工作中应用自拟方附件炎Ⅱ号方，其清热除湿，化瘀止痛疗效可靠，但是病人对于长期口服中药汤剂的依从性较差，也是导致本病难愈的一个主要原因。解决思路：我们从中医治疗上积极寻找、应用中医特色疗法，当患者口服中药困难时，改变附件炎Ⅱ号方的剂型，由口服更改为煎汤灌肠，并适量加减，以药液的热力，直驱病所，达清热利湿，活血化瘀之效，使气行血畅，阴阳调和，不孕乃治。四、疗效评价（一）评价标准1．治愈：输卵管通畅，1年内妊娠，症状、体征完全消失。2．好转：输卵管通畅，1年内未受孕，症状、体征缓解。3．未愈：输卵管通畅