2023外科主治医师相关专业知识辅导资料

2023外科主治医师相关专业知识辅导资料脑脊液漏治疗：内科治疗本病多采纳内科治疗，患者应取头高位卧床休息，用降压药物（甘露醇等）为瘦孔愈合制造条件，同时应避开咳嗽、喷嚏及用力，以免加剧脑脊液的流失，限制饮水量和食盐摄入量，预防便秘。抗生素预防逆行颅内感染。鼻部不冲洗不填塞。鼻内药物腐蚀疗法适用于屡孔位于筛骨筛板且流量较少者，其方法是用20%硝酸银涂擦屡孔边缘的粘膜，造成创面以促使愈合。手术治疗超过1个月仍有漏液者可采纳手术治疗。自发性鼻漏自行停止者较少，一般主见早期手术。手术适应征：①有气脑（颅腔积气）、脑组织脱出、脑内异物；②由于肿瘤引起的脑脊液漏；③合并反复发作的化脓性脑膜炎。手术方法：手术方式的选择依照术前定位诊断，可选以下两种方式。①经颅修补：通过前颅底的脑脊液鼻漏均可用单侧或双侧额叶骨瓣开颅手术，详细分硬膜外入路和硬膜下入两种。无论是硬膜外人路还是硬膜下人路，均会造成失嗅，如有可能，尽量实行单侧经额人路为好。对漏口位于蝶鞍，经额手术难以到达，此时往往实行经蝶人路。对蝶窦外侧隐窝过度气化所致的中颅窝一蝶窦漏，可行改良翼点人路，翻骨瓣时要求尽量靠近颅底，以便探查蝶骨大翼。②颅外修补实际上不能直接缝合硬膜，主要是依靠填塞，而且无菌条件差，术后易复发。因经蝶垂体瘤术后消失鼻漏的病人相对较多，且蝶窦漏不便经额手术，故经蝶修补在神经外科较常用。经蝶修补仅适用于术前定位于蝶窦的状况，假如患者有鞍区占位或空蝶鞍，手术可一并处理，必要时联合开颅手术。耳漏的治疗原则与鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用无菌纱布掩盖。皮肤漏的治疗原则以处理原发疾病为主。必要时作脑脊液分流术降低颅内压，然后处理皮肤漏。胰石症的治疗胰石症治疗目的是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓解痛苦。.经内窥镜取石此法仅用于胰管无狭窄的胰石。若无胰管狭窄可将括约肌切开取石，当结石较大时，可经超声碎石或激光震波碎石后取出。结石经过超声碎石后，结石破裂得较小，亦可自行排出。若胰管有狭窄因素存在结石虽经破裂取出，而梗阻因素并未解除，日后仍将形成结石。.胰腺部分切除指结石局限于胰体、胰尾的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严峻者。当胰体、尾切除后胰管的.近端无狭窄，不影响胰液排出，可将胰腺的残端缝合。当胰管近端有狭窄因素存在时，可将残端胰管下空肠行套入式，或端-侧式Roux-y式吻合。由于胰岛细胞大部分在胰尾部、体部，在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体、尾，则将导致严峻的胰腺内分泌功能不足。因此，胰体、尾应多保留一些，近端有狭窄时可行胰-空肠吻合。.胰管结石合并胰腺囊肿一方面将结石取石，另一方面将囊肿与肠道做内引流术。.胰实质切开取石适应于胰头、体部结石，并伴有胰管多处狭窄者。胰头、体孤立性结石近端又无狭窄者，在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石,将切开的胰管及胰腺妥当缝合。但这种状况的病例较少见。一般状况下胰管的多处结石均伴有多处狭窄和扩张。为解除梗阻，有时将胰管大部或近于全部劈开，将结石取净，将劈开的胰管与空肠行侧吻合。由于胰腺大部分已纤维化，因而劈开胰管时出血并不太多。.Whipple手术适应于胰头部多发性结石、胰头而毁坏或有恶变者。胰十二指切除破坏性大对生理扰乱严峻，应严格把握其适应症。为削减损伤，若无恶变征象时，可采纳改良式（保留十二指肠）胰头切除。胰石症的治疗尚未形成一固定术式，其缘由在于结石的大小、部位、胰管的狭窄程度、胰腺组织的纤维化范围等无肯定的模式，则在治疗上有肯定的难度。详细应采纳那种手术方法要从多方面考虑再予以实施。.胰结石并发胰腺癌的治疗当术中疑为癌变时，应行冰冻切片。经确诊后进行如下治疗：①瘤肿局限于包膜内，位于胰头则行胰十二肠切除。若病变在胰腺的范围较广，未发生四周转移，可行全胰切除。术后内、外分泌不足行替代治疗。②胰头部肿瘤并压迫胆总管下端消失黄音时