脑血管病的诊断与治疗

脑血管病的诊断与治疗1精选ppt定位定性诊断2精选ppt诊断过程是否脑卒中或TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？3精选ppt脑血管病与脑卒中脑血管病是指由于各种原因导致的急慢性脑血管病变〔P171〕4精选ppt急性脑血管病脑卒中(stroke)---急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征(脑血管性临床事件)，病症持续超过24小时或引致死亡TIA---短暂性脑缺血发作〔＜24h〕〔p171〕5精选ppt非常可能的脑卒中急性起病局限性脑功能缺损，如偏瘫、失语其他的临床特征

---危险因素的存在

---无其他诊断的明显提示6精选ppt非局限性的脑功能缺损很少是由于脑卒中引起7精选ppt危害性三高：发病率〔109.7~217/10万〕致残率〔50%~70%〕死亡率〔116-141.8/10万〕年轻化

8精选ppt诊断过程是否脑卒中，或是TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？9精选ppt脑的血液供给颈内动脉系统〔前循环〕大脑半球前3/5〔额叶、颞叶、顶叶、基底节〕椎-基底动脉系统〔后循环〕大脑半球后2/5、脑干、小脑、间脑脑的静脉系统浅静脉、深静脉、静脉窦10精选ppt11精选ppt12精选ppt13精选ppt颈内动脉系统单眼一过性失明同侧Horner征三偏失语

体检可闻及颈动脉搏动减弱或血管杂音

14精选ppt大脑中动脉主干意识障碍三偏失语头、眼向病灶侧凝视皮层支上局部支:对侧偏瘫/偏身感觉障碍面部/上肢重Broca失语不伴意识障碍下局部支:对侧同向性上1/4视野缺损无偏瘫Wernicke失语急性意识模糊状态深穿支三偏/较均等皮质下失语15精选ppt大脑前动脉主干：前交通动脉前前交通动脉后对侧运动感觉障碍〔面手无，下肢重〕尿失禁精神障碍〔冷淡，迟钝，欣快〕强握，吸吮反射痉挛性强直皮层支：对侧中枢性下肢瘫可伴感觉障碍对侧肢体短暂性共济失调强握反射精神病症深穿支：对侧中枢性面舌瘫为主,上肢近端轻瘫16精选ppt大脑后动脉

主干闭塞病症取决于侧枝循环单侧皮质支：对侧同向性偏盲失读/失认命名性失语双侧皮质支：完全性皮质盲不成形视幻觉记忆受损不能识别熟悉面孔脚间支：垂直性凝视麻痹/意识障碍同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫同侧动眼神经麻痹和对侧共济失调、震颤同侧动眼神经麻痹和对侧不自主运动和震颤深穿支：丘脑综合征〔对侧偏身感觉障碍以深感觉为主，自发性疼痛，感觉过度，轻偏瘫〕红核丘脑综合征〔舞蹈，小脑性共济失调，意向性震颤，对侧偏身感觉障碍〕

17精选ppt椎动脉

延髓背外侧综合征〔Wallenbergsyn.〕小脑后下动脉1眩晕、恶心、呕吐、眼震〔前庭核〕2真性球麻痹〔舌咽、迷走、疑核〕3患侧共济失调〔绳状体、小脑〕4Hornersyn.5患侧三叉神经核性损害6对侧感觉障碍〔脊髓丘脑侧束〕7呃逆〔网状结构呼吸中枢〕18精选ppt基底动脉

闭锁综合征〔locked-insyn.〕双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话可睁闭眼、垂直眼球运动基底动脉尖综合征大脑后动脉及小脑上动脉中脑、双侧丘脑、颞叶、枕叶19精选ppt诊断过程是否脑卒中，或是TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？20精选ppt脑卒中的病理类型脑梗死动脉血栓性脑梗死栓塞性脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血

21精选ppt22精选ppt23精选ppt脑卒中的病理类型脑梗死

动脉血栓性脑梗死栓塞性脑梗死

腔隙性脑梗死

脑出血蛛网膜下腔出血

24精选ppt

动脉血栓性脑梗死缺血半暗带(p176-177)大面积脑梗死(p178)分水岭脑梗死(p178-179)出血性脑梗死(p179)多发性脑梗死(p179)25精选ppt脑卒中的病理类型脑梗死

动脉血栓性脑梗死

栓塞性脑梗死

腔隙性脑梗死

脑出血蛛网膜下腔出血

26精选ppt栓子来源〔心源性、动脉-动脉栓塞、其他〕起病急骤，迅速达顶峰易致多发性梗死易复发和出血癫痫多见

栓塞性脑梗死27精选ppt脑卒中的病理类型脑梗死

动脉血栓性脑梗死

栓塞性脑梗死

腔隙性脑梗死

脑出血蛛网膜下腔出血

28精选ppt腔隙性脑梗死小穿通动脉闭塞引起的小堵塞主要病因是高血压性小动脉硬化和糖尿病微小动脉病变主要分布在脑深部白质、基底节、丘脑、脑桥等局灶性神经功能缺损较轻皮层功能〔语言、认知功能和视觉功能〕保存29精选ppt腔隙性脑梗死纯运动性轻偏瘫纯感觉性卒中构音障碍-手笨拙综合征共济失调性轻偏瘫感觉运动性卒中腔隙状态30精选ppt脑卒中的病理类型脑梗死

动脉血栓性脑梗死

栓塞性脑梗死

腔隙性脑梗死

脑出血蛛网膜下腔出血

31精选ppt脑卒中的病理类型脑梗死脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血〔subarachnoidhemorrhage,SAH〕脑静脉血栓形成

32精选ppt蛛网膜下腔出血

概念脑底或脑外表软脑膜血管非外伤性蛛网膜下腔病因动脉瘤〔先天性、动脉硬化性〕；血管畸形；moyamoya33精选pptSAH的前驱病症警告性渗漏压迫病症〔最常见是Ⅲ脑神经麻痹〕34精选pptSAH的常见并发症(p194)再出血脑血管痉挛脑积水〔急性或亚急性〕其他〔癫痫发作、低钠血症等〕35精选ppt诊断过程是否脑卒中，或是TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？36精选ppt脑血管病的病因〔p172〕血管壁病变脑动脉硬化\动脉炎\先天发育异常\血管损伤\药物、毒物等心脏病及血流动力学改变高血压或低血压\心脏病\血容量改变血液成分及血液流变学异常其他〔栓塞、受压、外伤〕37精选ppt诊断步骤临床诊断头颅CT头颅MRI及MRAC.S.F检查DSA超声检查〔心脏、颈部血管、TCD〕抽血〔常规+病因〕38精选ppt诊断过程是否脑卒中，或是TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？39精选ppt常用的神经功能评估量表Glasgow昏迷量表神经功能缺失量表(NIHSS,ESS,CSS等)认知功能检测量表日常生活能力检测量表40精选ppt脑血管病的治疗总原那么挽救生命降低残疾预防复发提高生活质量41精选ppt治疗原那么根本观点个体化原那么良好的脑血循环是治疗的根本超早期治疗整体化观念早期康复综合保护治疗(卒中单元)一般措施保持安静保持呼吸道通畅维持生命体征加强护理防治并发症注意营养和

水电解质平衡42精选ppt血压调控〔p181、191〕血管的自动调节功能血管的自动调节功能限于平均动脉压为60～160mmHg时高血压动患者自动调节的上下限都高于正常人，较能耐受高血压，不能耐受低血压43精选ppt血压调控

急性期血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血流的脑血管自动调节反响颅内压血压一般可不使用降压药，密切观察根据年龄、病前有无高血压、病后血压情况来调整血压脑梗死患者血压＞220/120mmHg，适当降压脑出血患者血压＞200/110mmHg，适当降压44精选ppt恢复期的血压调控急性期过后颅内压不高而血压持续升高者，应进行系统抗高血压治疗，把血压控制在理想水平45精选ppt常见并发症感染〔肺部、尿路〕上消化道出血深静脉血栓形成水电解质紊乱癫痫46精选ppt脑梗死的治疗√溶栓(静脉、动脉)√抗血小板聚集√血管内治疗?抗凝(进展型卒中、预防深静脉血栓形成和肺栓塞、对大动脉粥样硬化和有频繁栓子脱落引起的卒中可能有效、有房颤的患者〕降纤脑保护外科治疗康复治疗47精选pptTIA的治疗偶发或单发者，应看作永久性卒中的重要危险因素，进行适当处理频繁发作应作为神经科急诊处理病因治疗预防性药物治疗:

抗血小板聚集抗凝降纤钙通道阻滞剂溶栓？

外科治疗48精选ppt脑出血的治疗控制脑水肿外科治疗49精选ppt蛛网膜下腔出血的治疗首先考虑手术治疗保守治疗绝对卧床休息防止一切引起颅压、血压增高的因素降颅压控制血压(平均动脉压>120mmHg或收缩压>180mmHg)防止并发症脑脊液置换疗法预防脑血管痉挛止血药

50精选ppt预防

51精选ppt一级预防病因预防在发病前防止和减少脑血管病的危险因素52精选ppt缺血性脑卒中的危险因素不可调节的：高龄种族性别家族史遗传因素

53精选ppt可调节的：高血压TIA有过卒中史心脏病(房颤)无病症的颈动脉狭窄或杂音肥胖糖尿病脂质紊乱吸烟饮酒血液流变学异常社会心理因素同型胱氨酸高绝经后雌激素替代治疗

54精选ppt合理生活方式良好生活习惯合理饮食戒除不良嗜好适当运动稳定情绪

55精选ppt二级预防预防再次脑卒中发病病因预防抗血小板聚集药物抗凝治疗血管内治疗合理生活方式56精选ppt谢谢57精选pptl_jianwen@16358精选ppt脑出血内、外科治疗的评价存在争议，应根据出血部位、病因、出血量及年龄、意识状态、全身状况决定，一般认为手术宜在发病后6-24小时内进行,比较一致的看法是：意识水平正常、神经功能缺陷轻微的病人不需要手术昏迷伴瞳孔固定、生命体征不稳者，任何内、外科治疗效果均不佳脑干出血一般不做手术高龄或有重要器官功能障碍者不宜手术59精选ppt脑出血内、外科治疗的评价以下情况可以考虑手术：小脑血肿≥10ml，直径≥3cm或合并脑积水中到大量脑叶出血，病症持续恶化的年轻患者基底节区中等量出血(壳核出血≥30ml,丘脑≥15ml)，血