2020年麻疹、风疹、AFP培训

医院名称主讲人2020年9月1日麻疹/风疹、AFP、

乙肝监测报告培训

主要内容

1、麻疹基础知识2、麻疹监测报告要求3、风疹基础知识4、风疹监测报告要求5、AFP基础知识6、AFP监测报告要求7、乙肝基础知识8、乙肝监测报告要求麻疹基础知识由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病只有一个血清型传染性极强，易感者接触后90%以上发病传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感传染期：发病前1-2天，至出疹后5天

-原则上隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后14天麻疹

麻疹的临床过程潜伏期：7-18天（平均14天）接种过疫苗者可延至21天前驱期2-4天高热（体温可达39℃-40℃）、咳嗽、鼻炎、结膜炎、柯氏斑传染性最强（排出病毒）出疹期前驱症状开始后2-5天斑丘疹，发生融合从面部开始向躯干、四肢发展持续5-6天恢复期按出现的顺序2-3周消退（当皮疹消退时，婴幼儿或体弱儿童如果持续发热，为发生并发症的征象）消除麻疹，降低疾病负担麻疹占5岁以下儿童死亡原因的第5位全世界每年因麻疹死亡-使用疫苗前260万-90年代初150万-2000年78万-2008年16万-2013年最坏情况：50万2005年麻疹强化免疫接种超过3.6亿剂次，避免了230万因麻疹的死亡我国近年来年平均报告发病10万例，死亡几十例。通过消除麻疹促进我国免疫规划工作中国政府已作出承诺

为什么要消除麻疹免疫策略八月龄儿童接种第一针麻风疫苗十八月龄儿童接种第一针麻腮风疫苗麻疹监测报告要求监测目的1.及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。 2.了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。 3.了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹4.评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例符合WHO推荐标准与既往监测方案定义保持一致“所有麻疹疑似病例”均作为监测对象监测病例定义麻疹监测报告流程麻疹疑似病例分类

每一例麻疹疑似病例均应有最终“病例分类”结合实验室检测结果、临床诊断和流调结果判断排除病例即为当前疾病名称非“麻疹”的病例总结：首诊医生发现符合麻疹监测定义的病例，立即电话上报院感科，不能排除，医生填写传染病报卡上报院感科，并采集咽拭子和血清，院感科上报疾控中心并送样。风疹基础知识

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，常见于4～10岁儿童，成人也可发病。以轻度发热、皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大和疼痛为主要特征。风疹监测报告要求监测目的1.及时发现风疹病例，了解风疹流行病学特征和病毒学特征。 2.分析人群免疫状况，确定易感人群，采取针对性措施，预防和控制疫情。3.及时发现并随访妊娠期间感染风疹的病例。 监测病例定义。

风疹监测疑似病例定义为： 1．具备发热、出疹，并伴有下列两项症状之一者： （1）颈部、枕后或耳后淋巴结肿大 （2）关节痛或关节炎 2．或传染病疫情责任报告人怀疑为风疹的病例。监测病例分类对风疹疑似病例主要按照实验室检测和流行病学调查结果进行分类1.实验室诊断病例 （1）风疹疑似病例血标本检测风疹IgM抗体阳性者。 （2）风疹疑似病例恢复期血清风疹IgG抗体较急性期阳转或升高≥4倍。 （3）从风疹疑似病例的标本中分离到风疹病毒或检测到风疹病毒基因者。监测病例分类2.临床诊断病例 （1）风疹疑似病例无标本，或出疹后5天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者。 （2）风疹疑似病例出疹后6-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断风疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。3.排除病例 （1）风疹疑似病例血标本检测风疹IgM抗体阴性、麻疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。 （2）风疹疑似病例无标本，或出疹后5天内采集的血标本检测风疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与麻疹实验室诊断病例有流行病学联系）。 （3）风疹疑似病例出疹后6-28天采集的血标本风疹IgM抗体阴性，但与风疹实验室诊断病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。

传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人，发现风疹病例或风疹疑似病例，24小时内进行网络报告，并采集咽拭子和血清标本送检总结：首诊医生发现符合风疹监测定义的病例，立即电话上报院感科，不能排除，医生填写传染病报卡上报院感科，并采集咽拭子和血清，院感科上报疾控中心并送样。AFP监测报告要求监测目的1．及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。2．及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。3．评价免疫工作质量，发现薄弱环节。4．监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。病例定义与分类急性弛缓性麻痹（AFP）病例所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例；和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点急性起病肌张力减弱肌力下降、腱反射减弱或消失。

AFP报告所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。常见的AFP病例包括的疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；

（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。常见AFP病例2．高危AFP病例年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。3．聚集性临床符合病例同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例）AFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之间。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。AFP病例报告时限各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。《全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案》各级各类医疗机构和相关人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内填写AFP病例报告卡并通过网络直报。《关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知》（卫发明电﹝2011﹞40号）AFP病例报告方式和内容报告方式-《关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知》各级具备传染病网络直报条件的医疗机构通过登录“中国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报。对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在24小时内以电话或者传真形式报至当地县级疾病预防控制机构，同时寄出传染病报告卡，由县级疾病预防控制机构进行网络直报。报告内容发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。县级疾控机构应建立AFP病例专报记录本，登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。主动监测－监测医院所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等每旬开展AFP病例主动搜索工作。乡级医院人口集中的乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索；交通不便以及边远的乡级医院应定期开展主动搜索各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。主动监测－监测内容AFP主动监测医院每旬开展本院的AFP病例的主动搜索；县级疾控机构应每旬对辖区内AFP主动监测医院开展主动搜索。主动监测－监测内容监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例记录监测结果。如发现漏报的AFP病例，按要求开展调查和报告。总结：首诊医生发现符合AFP监测定义的病例，立即电话上报院感科，不能排除，医生填写传染病报卡上报院感科，并采集两份大便（两份大便间隔24小时，每份≥5克），院感科上报疾控中心并送样。乙肝基础知识乙肝的常规检查乙肝五项：HBsAg(表面抗原），抗-HBs（表面抗体），HBeAg（e抗原），抗-HBe（e抗体），抗-HBc（核心抗体）大三阳：HBsAg(+）（表面抗原），HBeAg(+)（e抗原）

，抗-HBc(+)（核心抗体）

。小三阳：HBsAg(+)（表面抗原），抗-HBe(+)（e抗体），抗-HBc(+)（核心抗体）

。2019-01-05HBV传播途径垂直传播（母婴传播）：宫内及围产期感染水平传播：经血（输血和血制品）经破损的皮肤粘膜传播使用未经严格消毒的医疗器械侵入性诊疗操作和手术不安全注射，特别是注射毒品

其他

修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等性接触传播需要治疗的乙肝患者不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：肝功能异常。有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。HBVDNA＞103copy/ml)乙型肝炎治疗原则改善症状，恢复肝功能；抗病毒；抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；预防和监控肝癌；无症状携带者无需抗病毒治疗。乙型肝炎的预防疫苗预防阻断母婴传播避免医源性传播乙肝监测报告要求

提高乙肝病例分类诊断的准确性，了解监测地区急性乙肝发病情况，探讨急性乙肝发病的危险因素。监测目的诊断分类急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌急性乙肝确诊病例（①②③必须同时满足：）①ALT>40或近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状②HBsAg（+）③

HBsAg（+）<6个月（有证据表明）或抗-HBcIgM阳性1:1000以上或肝组织学符合急性乙肝病毒性肝炎改变或恢复期血清HBsAg阴转，抗-HBs阳转慢性乙肝确诊病例（①②③④必须同时满足：）

①HBsAg（+）>6个月或抗-HBcIgM阴性②ALT>40或肝脏病理学有慢性病毒性肝炎特点③HBsAg（+）④HBeAg（+）或HBVDNA阳性并排除其他ALT升高的原因乙肝肝硬化血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史并伴有以下任一一项1、血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水2、腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现3、肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史并伴有以下任一一项1、一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌2、两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。3、肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。乙肝病例诊断报告流程病人就诊问诊信息开具相关检验单实验室检测ALT、HBsAg检测抗-HBcIgM1:1000检测医生填写报告卡重点信息填写报告卡“备注”栏网络报告备注信息填写至附卡报告审核县级疾控人员审核信息完整考核指标“附卡”相关核心信息填写的完整性≥90%所有报告乙肝病例的ALT检测率达到100%未能明确诊断为慢性乙肝的病例的抗-HBcIgM1:1000检测率≥90%病例个案流行病学调查率≥80%（调查病例包括成人急性乙肝病例和15岁以下儿童急、慢性乙肝病例）

医疗机构主要工作1.病例报告分类诊断是重点HBsAg既往检测情况、体征、肝功、血清抗体检测，附卡信息填写完整率≥90%2.实验室检测：ALT（检测率要求100%）

抗-HBcIgM1:1000检测率(未明确诊断慢肝）≥90%3.复核血清采集所有检测了抗-HBcIgM：1000阳性的病例（留1份复核血清）疾病监测1、当病人不需要进行两对半检测或检测肝功异常时，应做好既往感染询问。不明确感染时间时可同时查IgM核心抗体。2、检验室发现肝功异常、表抗原阳性应进行IgM核心抗体检测。

所有病例进行分类诊断。!!!乙肝病例分类诊断及报告标准医生门诊日志或住院登记应详细记录患者症状、ALT、抗—HBcIgM1：1000、乙肝两对半等相关检测结果。最后应有病例的详细分类诊断，如：急性乙肝、慢性乙肝、慢肝（反复发作）或慢迁肝、乙肝携带等。监测乙肝病例报告要点：携带者：不报告HBsAg（+）且无症状/体征且ALT持续正常明确HBsAg（+）>6个月：慢肝反复就诊：不报告症状/体征反复出现或ALT反复异常慢肝首次发作：报告症状/体征首次出现或ALT首次异常既往未检测HBsAg，或结果不详本次HBsAg阳性,无相关症状（体征），且ALT正常（携带者：不报告）有相关症状（体征），或ALT异常抗-HBcIgM1:1000阳性（报急肝）抗-HBcIgM1:1000阴性（报慢肝）血清学：HBsAg阴转，抗HBs阳转（报急肝）实验室检测原则上：检验科根据固有流程进行乙肝HBsAg（两对半检测）ALT检测（肝功检测）除明确的慢性乙肝病例——抗-HBcIgM1:1000检测抗-HBcIgM1:1000检测阳性病例留血清冻存，待省级实验室复核检测标本检测后，血清管上应标明病例姓名及登记表编号，同时填写“标本采样、检测登记表”的相应内容，血清冻存（-20℃，约1.0ml），于每月30日前将冻存的血清标本及“采样、检测登记表”电子版和纸质版送至县疾控中心，待复核检测。乙肝病例