脑干的解剖生理与定位诊断

脑干的解剖生理与定位诊断1整理课件脑干的根本功能颅神经的根本功能传导功能〔感觉、运动〕固有的重要功能意识-觉醒的维持反射功能〔肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等〕根本的生命中枢2整理课件脑干的根本结构1.顶盖部2.背盖部3.基底部3整理课件基底部

来自脑皮层的下行纤维1.皮质脊髓束2.皮质延髓束3.皮质桥小脑束纤维

皮质脑桥纤维

桥固有束

(腹侧脑桥)

桥小脑束锥体束4整理课件

皮质脊髓束

起源:大脑皮层

Brodmann4区(初级运动区,MI)Brodmann6区(运动前区,PM)

Brodmann3,1,2区(初级躯体感觉区,SI)Brodmann5区(感觉前区.顶叶)

放射冠

内囊后肢

中脑基底部大脑脚

桥脑纵向纤维

锥体交叉

皮质脊髓束

–侧束和前束

终点:脊髓灰质

(雷氏分层：RexedIV-IX)

基底部下行纤维5整理课件

皮质延髓束

-起于大脑皮层，终于脑干下部

-终点:

1)运动核

(下运动神经元)

舌下神经,疑核,面神经运动核,

三叉神经运动核,外展神经核,滑车神经核

动眼神经核

2)感觉中继核

薄束核和楔束核,三叉神经感觉核,孤束核

3)网状结构

(皮质网状纤维)

基底部下行纤维6整理课件

皮质核束

–上运动神经元通路

-皮层至颅神经运动核的纤维

GSE- 舌下神经核

(XII),外展神经核(VI)

滑车神经核(IV)，动眼神经核

(III)

SVE- 疑核

(IX,X,XI),面神经核

(VII),

三叉神经运动核

(V)-双侧大量

喉部,咽部,软腭和上面部

咬肌和眼外肌

-单侧

下面部

(面瘫)

斜角肌和斜方肌

(无交叉者)---脊髓副神经核

-假性球麻痹

---双侧上运动神经元损伤

基底部下行纤维7整理课件

皮质桥小脑纤维

-皮层至小脑半球的纤维

-由2种神经纤维组成

1.到达桥脑核的皮层桥脑纤维

2.桥小脑纤维

作为小脑中脚穿过中线进入小脑

基底部下行纤维8整理课件顶盖部中脑

上丘:视觉

下丘:听觉延髓后部

薄束核、楔束核:

精细触觉cf.

小脑:平衡觉9整理课件低等脊索动物的顶盖A.嗅觉B.视觉C.听觉D.平衡觉E.精细触觉1.丘脑上部2.上丘3.下丘4.小脑5.薄束核和楔束核10整理课件背盖部

颅神经核

小脑前核

网状结构束

上行通路

小脑回路

下行纤维束

混合束11整理课件脑干的颅神经

柱运动柱

1.GSE

2.SVE

3.GVE感觉柱

4.VA(GVA&SVA)

5.GSA

6.SSA12整理课件颅神经的组成13整理课件一般躯体传出核

(GSE)舌下神经核

XII外展神经核

VI滑车神经核

IV动眼神经核

III14整理课件特殊内脏传出核

(SVE)疑核

IX,X,XI面神经运动核

VII三叉神经运动核

V15整理课件一般内脏传出核

(GVE)迷走神经背核

X下涎核

IX上涎核

VIIE-W核

III16整理课件颅神经的运动核

1.GSEIII,IV,VI,XII

2.SVEV,VII,

IX,X,XI

3.GVEIII,VII,IX,X17整理课件一般躯体传入核

(GSA)三叉神经感觉核

V,VII,IX,X

中脑束核

感觉主核

脊束核

头部

体部

尾部18整理课件内脏传入核

(VA)孤束核

VII,IX,X

一般内脏传入

(GVA)

特殊内脏传入

(SVA):味觉

味觉核19整理课件特殊躯体传入核

(SSA)耳蜗神经核

VIIIc

蜗神经后核

蜗神经前核前庭神经核

VIIIv

前庭神经内侧核

前庭神经外侧核

前庭上核

前庭下核20整理课件颅神经的感觉核

1.VA

GVA---IX,XSVA---VII,IX,X

2.GSA

V,

VII,IX,X3.SSA

VIIIc,VIIIv21整理课件小脑前核副楔束核

橄榄下核前庭核红核舌下神经周围核小脑前网状核22整理课件小脑前核

1.红核2.前庭核3.橄榄下核4.舌下神经周围核5.副楔束核23整理课件网状结构

A.中缝核

B.中央核群C.侧核群D.小脑前网状核ABCD24整理课件网状结构的中央核群巨细胞网状核

网状脑桥后核网状脑桥前核楔束下核楔束核25整理课件网状结构的外侧核群延髓中央核网状结构的腹外侧核小细胞网状核副核〔ParabrachialNucleus〕脑桥脚核26整理课件中缝核

–5羟色胺能神经元中缝

Obscrus核,B2中缝

Pallidus核,B1中缝

Magnus核,B3脑桥中缝核,B5中缝核或中央上核,B6,B8中缝背核,B7线状核

27整理课件肾上腺素能神经元

&多巴胺能神经元肾上腺素能神经元

蓝斑核,A6多巴胺能神经元

红核后部,A8

背盖腹侧区,A10

黑质,致密部,A928整理课件皮层上行通路后索-内侧丘系通路：内侧丘系脊髓丘脑束和脊髓网状束：脊丘系三叉丘脑束-腹侧和背侧：三叉丘系听觉通路:外侧丘系味觉通路:中央顶盖束前庭通路:内侧丘系29整理课件

上行皮层系统

一般感觉

脑干中的一般感觉通路

躯体的触觉

&本体觉

后索-内侧丘系

躯体的痛觉&温度觉

脊丘束

cf.脊髓网状束或脊髓丘脑束

来自面部的一般感觉

三叉丘系30整理课件白质后部

–内侧丘系&脊丘系31整理课件

白质后部

内侧丘系通路形式:来自躯体的精细触觉〔包括振动觉)和本体觉(位置觉和关节运动觉)感受器:除了游离神经末稍的大局部感受器第1级神经元:后根神经节(脊神经节)后索〔PosteriorWhiteColumn〕第2级神经元:薄束核和楔束核内侧的弓状纤维–丘系交叉–内侧丘系第3级神经元:丘脑(VPLc)内囊-----放射冠终点:初级躯体感觉区(SI)32整理课件DRG:后根神经节1.后索A.薄束核B.楔束核2.内侧丘系3.放射冠C.丘脑

(VPLc)D.大脑皮层

(SI)后面的白质柱—

内侧丘系通路

DRGD33整理课件脊髓丘脑束形式:

来自躯体的痛觉&温度觉,轻触觉感受器:游离神经末稍第1级神经元:后根神经节

(脊神经节)第2级神经元:后角

(板层

I,IV,V)

前联合

脊髓丘脑束

(脊丘系)第3级神经元:丘脑

(VPLc&CL)

内囊

-----放射冠

终点:初级躯体感觉区

(SI)34整理课件

脊髓网状丘脑束

(PaleospinothalamicTract)形式:

来自躯体的痛觉、温度觉和轻触觉感受器:游离神经末稍第1级神经元:后根神经节

(脊神经节)第2级神经元:后角

(板层

I,IV,V)

前联合

脊髓丘脑束

(脊丘系)第3级神经元:网状结构第4级神经元:丘脑

(CL,Sm,POm)

内囊

-----放射冠终点:广泛的脑皮层35整理课件DRG:后根神经节A.后角1.脊髓丘脑束B.网状结构2.脊髓网状束C.丘脑

(VPLc,CL)3.放射冠D.大脑皮层

(SI)脊髓丘脑束(新脊髓丘脑束)

脊髓网状束(旧脊髓丘脑束)

DRGD36整理课件三叉丘系形式:；来自面部的躯体感觉感受器:面部的大局部感受器第1级神经元:三叉神经节〔半月节〕第2级神经元:三叉神经感觉核痛觉和温度觉----三叉神经脊束核的下部三叉丘系的背侧和腹侧第3级神经元:丘脑(VPM)内囊-----放射冠终点:初级躯体感觉区(SI)37整理课件

TrigeminothalamicTractA.三叉神经节B.三叉神经感觉核C.丘脑

(VPM)D.大脑皮层

(SI)1.三叉神经脊束2.三叉丘系腹侧3.三叉丘系背侧4.放射冠V.

三叉神经38整理课件

皮层上行系统

特殊感觉

脑干特殊感觉通路

味觉

(SVA)-----味觉通路

听觉

(SSA)-----听觉通路

前庭感觉

(平衡,SSA)-----前庭通路39整理课件听觉传导通路形式:

听觉感受器:耳蜗的

Coti氏器

颅神经:VIIIc第1级神经元:螺旋神经节第2级神经元:蜗神经核,腹侧和背侧

听纹内侧、腹侧和背侧

斜方体

外侧丘系第3级神经元：下丘

下丘臂第4级神经元:膝状神经节

(MG)

听辐射终点:初级听觉区

(AI)

Brodmann31,32区40整理课件听觉通路A.脊神经节B.蜗神经背核和腹核C.下丘D.膝状神经节E.初级听觉区F.橄榄上核G.外侧丘系核1.嗅纹

&

斜方体2.外侧丘系3.下丘臂4.听辐射5.下丘联合VIIIc.耳蜗神经41整理课件听觉通路A.脊神经节B.蜗神经后核C.蜗神经前核D.橄榄上核1.听纹背侧2.听纹中间3.听纹腹侧4.耳蜗传出神经5.斜方体6.外侧丘系42整理课件前庭通路形式:

平衡觉感受器:斑

&壶腹嵴

颅神经:VIIIv第1级神经元:前庭神经节第2级神经元:前庭神经核

前庭丘脑纤维

(内侧丘系)第3级神经元:丘脑(VPLo,VPI?)

内囊

-----放射冠

-----初级躯体感觉区

(Brodmann3a,2v区)43整理课件前庭通路

1.前庭小脑束

2.前庭脊髓束3.前庭丘脑束

4.内侧纵束(MLF)-上行局部-下行局部-中间脊束44整理课件

味觉通路形式:

味觉感受器:味蕾颅神经:VII,IX,X第1级神经元:膝状神经节

(VII)

下神经节

(IX,X)第2级神经元:孤束核(味觉核)

孤束丘脑纤维

(中央盖束)第3级神经元:丘脑

(VPMpc)

内囊

-----放射冠终点:味觉区

Brodmann43区

&岛叶周围皮层45整理课件味觉通路A.孤束核

(味觉核)B.丘脑

(VPMpc)C.Brodmann43区D.岛叶周围皮层E.parabrachial核

1.孤束丘脑纤维

(中央盖束)2.放射冠VII.面神经IX.舌咽神经X.迷走神经46整理课件小脑回路小脑上核、中央核和下核前庭小脑

–前庭核脊髓小脑

–红核和脊髓桥小脑

–大脑皮层和桥脑核橄榄下核47整理课件小脑的传入纤维

小脑下脚

1.脊髓小脑后束

2.楔小脑纤维

3.前庭小脑束

小脑中脚

-皮层桥小脑通路小脑上脚

-脊髓小脑前束48整理课件小脑的传出纤维

小脑上脚1.齿状核-小脑纤维2.interpositorubral纤维3.Russell上行局部和钩状束小脑下脚1.直接室顶前庭束2.Russell下行局部和钩状束49整理课件橄榄下核的联系

1.橄榄小脑束

2.皮层橄榄束3.红核橄榄束

4.前庭橄榄束5.脊髓橄榄束50整理课件下行束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束

脑桥和延髓下行自主神经通路51整理课件脑干

下行束来自脑干的下行束背外侧〔运动〕通路红核脊髓束腹内侧(运动)通路顶盖脊髓束前庭脊髓束MLF(内侧纵束)-间质脊髓束感觉调节途径中缝脊髓通路&蓝斑脊髓通路下行自主神经通路52整理课件混合的神经束内侧纵束

(MLF)背侧纵束

(DLF)中央盖束53整理课件内侧纵束的组成

(MLF)

下行成分

前庭脊髓束

from前庭中间核和前庭下核

间质脊髓束

来自

Cajal的间质核

上行成分

前庭内侧核的传出纤维

对侧III,IV,间质核

双侧

VI核

来自前庭上核的传出纤维

同侧的

III,IV,间质核54整理课件

上行成分

孤束到下丘脑的纤维

(内脏传入纤维)

上行的五羟色胺能纤维

下行成分

起源于下丘脑的下行纤维

到达导水管周围灰质和被盖核后纵束的组成

(DLF,Schütz束)55整理课件中央被盖束〔CentralTegmentalTract〕的组成

上行成分

网状丘脑纤维

孤束丘脑纤维

(味觉二级纤维)

下行成分

红核橄榄束56整理课件脊髓到延髓的过渡

(锥体交叉水平)

顶板

–薄束核和楔束核被盖部

颅神经和脊神经核

脊髓上核

三叉神经脊髓核尾部

网状结构

延髓中央核

(网状腹核)

未分类核

束

三叉神经脊束基底部

–锥体，锥体交叉57整理课件颅神经和脊神经核1.脊髓上核

2.脊髓副核颅神经和脊神经

XI.副核C1.颈1神经的运动根脊髓到延髓的过渡(锥体交叉水平)58整理课件延髓下部

(丘系交叉水平)顶盖部

-薄束核和楔束核被盖部

颅神经和脊神经核

舌下神经核,疑核

孤束核,迷走神经背核

网状结构

网状侧核

小脑前核

下橄榄核

束

腹侧三叉丘系

内弓形纤维,丘系交叉基底部

–锥体，锥体交叉59整理课件延髓下部(丘系交叉水平)

顶盖部

A.薄束核B.楔束核颅神经核1.舌下神经核2.疑核3.迷走神经背核4.孤束核5.三叉神经脊束核60整理课件延髓下部(丘系交叉水平)

小脑前核1.橄榄下核复合体

1a.橄榄下核

1b.橄榄中央副核

1c.橄榄背侧副核2.黑质(Intercalatus)核3.Conterminalis核4.弓形核61整理课件延髓下部(丘系交叉水平)

网状结构

1.网状侧核2.延髓中央核

2d.背侧亚核

2v.腹侧亚核62整理课件

延髓下部综合征

A.舌下神经

交叉性瘫痪B.Avelis综合征C.Jackson综合征D.Tapia综合征1.锥体束2.舌下神经

3.脊丘束4.疑核63整理课件舌下神经瘫痪下运动神经元综合征舌偏向患侧舌肌萎缩64整理课件延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)

被盖部颅神经核 前庭内侧核 三叉神经脊束核中间局部小脑前核 楔状副核 Roller核,舌下神经束间核网状结构 网状侧核,三叉神经下部未分类核束:小脑下脚,DLF基底部–锥体65整理课件颅神经核1.舌下神经核2.疑核3.迷走神经背核4.孤束核5.脊束核中间部6.前庭内侧核延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)66整理课件延髓OpenMedulla

(橄榄中部水平)小脑前核1.楔束副核2.橄榄下核复合体

2a.橄榄下核

2b.橄榄中央副核

2c.橄榄背侧副核

3.黑质核(Intercalatus)4.Roller核5.舌下神经束间核6.Conterminalis核67整理课件延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)XII.舌下神经1.舌下神经核X.迷走神经2.疑核3.迷走神经背侧运动核4.孤束核5.三叉神经脊束核68整理课件B.Dejerine’s综合征1.锥体束2.舌下神经

3.内侧丘系A.Wallenberg综合征4.脊丘束5.三叉神经脊束6.疑核7.下行的自主神经通路OpenMedulla临床综合征69整理课件

Wallenberg综合征脊丘束

-对侧躯干痛觉和温度觉缺失三叉神经脊束

-同侧面部痛觉和温度觉缺失

疑核

-构音障碍，吞咽困难，声音嘶哑下行的自主神经通路

-Horner’s综合征70整理课件延髓上部水平

被盖部

颅神经核

前庭下核

蜗神经背核

小脑前核

网状结构

巨细胞(Gigantocellular)

网状核

副巨细胞(Paragigantocellular)

网状核

小细胞(Parvocellular)网状核

中缝(Raphe)

核

未分类核束:第4脑室的髓纹基底部

–锥体71整理课件颅神经核1.疑核2.孤束核3.脊束核终末部4.前庭内侧核5.前庭下核6.蜗神经背核OpenMedulla(延髓上部水平)

72整理课件OpenMedulla(延髓上部水平)

小脑前核1.橄榄核复合体下部

2a.橄榄下核主核

2b.橄榄内侧副核

2c.橄榄背侧副核

2.舌下神经前核3.脑桥延髓体4.弓形核5.前庭内侧核6.前庭下核73整理课件OpenMedulla(延髓上部水平)

网状结构

1.旁正中网状核2.巨细胞网状核3.副巨细胞网状核4.小细胞网状核5.中缝

Obscrus核

(B2)6.中缝

Pallidus核(B1)7.中缝

Magnus核(B3)未分类核A.Retrofacialis核B.前庭上核C.中间帆核

74整理课件IX.舌咽神经1.疑核2.下涎核3.孤束核4.三叉神经脊束核

OpenMedulla(延髓上部水平)75整理课件脑桥延髓连接处

被盖部

颅神经核

面神经运动核

蜗神经腹侧核

小脑前核

网状结构

未分类核

卵圆核

束基底部

–锥体颅神经

–

VIII，

VII76整理课件颅神经1.面神经运动核

2.疑核3.脊束核末端4.前庭内侧核5.前庭下核6.蜗神经腹侧核脑桥延髓连接处77整理课件脑桥延髓连接处

小脑前核1.橄榄下主核2.舌下神经前核3.桥延体4.弓形核5.前庭内侧核6.前庭下核78整理课件脑桥延髓连接处

网状结构

1.旁正中网状核2.巨细胞网状核3.副巨细胞网状核4.小细胞网状核7.中缝大核

(B3)未分类核A.中间帆核B.卵圆核79整理课件脑桥下部

(外展神经核水平)

被盖部

颅神经核

外展神经核,三叉神经感觉主核

听觉通路的核团

橄榄核复合体上部

网状结构

脑桥尾部网状核&蓝斑核

束

斜方体,外侧丘系,

中央被盖束

基底部:脑桥基底部：

脑桥核,

脑桥横向纤维,

脑桥纵向纤维

(锥体束)80整理课件颅神经核1.外展神经核2.三叉神经感觉主核3.前庭外侧核4.前庭上核听觉相关核团A.橄榄核上部B.斜方体核脑桥下部

(外展神经核水平)

81整理课件网状结构

1.巨细胞网状核

2.脑桥尾部网状核

3.小细胞网状核

4.蓝斑核脑桥下部

(外展神经核水平)

82整理课件VII.面神经

1.面神经运动核

2.上涎核

3.孤束核

4.三叉神经脊束和VI.外展神经

5.外展神经核83整理课件A.面瘫B.A+流涎减少C.A+B+听觉过敏D.A+B+C+泪腺分泌减少E.中枢性面瘫1.面神经运动核2.上涎核3.孤束核4.三叉神经脊束核84整理课件面瘫(Bell’s麻痹)下运动神经元综合征三

W征——

皱额，眨眼，吹口哨

Wrinkle,Wink,Whistle85整理课件右侧面瘫面瘫

(Bell’s麻痹)86整理课件中枢性面瘫上运动神经元综合征支配前额部肌肉的面神经核接受双侧的皮质脑干束支配87整理课件外展神经麻痹下运动神经元综合征侧视麻痹88整理课件脑桥上部

(三叉神经运动核水平)

被盖部

颅神经核

三叉神经运动核,

三叉神经中脑束核

听觉通路相关核

外侧丘系核

网状结构

网状被盖核

未分类核

脑桥中央灰质:Ch6

束

三叉神经纤维

基底部:脑桥基底部89整理课件脑桥上部

(三叉神经运动核水平)颅神经核1.三叉神经运动核2.三叉神经感觉主核3.三叉神经中脑束核4.前庭上核听觉相关核

A.外侧丘系核脑桥上部

(三叉神经运动核水平)90整理课件脑桥上部

(三叉神经运动核水平)网状结构

1.脑桥尾部网状核

2.蓝斑核

3.被盖Bekhterew网状核

(NucleusPapilloformisofOlszewskiandBaxter)

脑桥上部

(三叉神经运动核水平)91整理课件A.Millard-Gubler综合征B.Raymond综合征C.Foville综合征D.Raymond-Cestan综合征E.Marie-Poix综合征1.锥体束2.

MLF3.内侧丘系4.脊丘系5.三叉神经运动核6.三叉神经感觉主核7.三叉神经脊束8.中脑脚

脑桥的临床综合征92整理课件三叉神经痛(ticdouloureux)-发作性严重的疼痛

在三叉神经分布区,尤其第二三支常见-触发点-疼痛剧烈使患者面部痉挛

(抽搐)抗癫痫药有效

(苯妥英钠，卡马西平)-外科治疗93整理课件中脑下部

(下丘水平)

顶盖部

–顶盖:

下丘被盖部

颅神经核

滑车神经核

网状结构

楔形体,大脑脚脑桥,旁正中和正中网状核

未分类核

导水管周围灰质

束

小脑上脚交叉基底部

–大脑脚,

桥脑基底部94整理课件

顶盖部

A.下丘颅神经核1.三叉神经中脑核2.滑车神经核中脑下部

(下丘水平)

95整理课件

网状结构

1.楔形核2.大脑脚脑桥核3.蓝斑核NucleusLocusceruleus4.旁臂核5.背侧中缝核6.中缝核未分类核A.导水管周围灰质B.Gudden被盖核C.脚间核D.四叠体核C65中脑下部

(下丘水平)

96整理课件中脑上部

(上丘水平)

顶盖部

–顶盖:

上丘被盖部

颅神经核

动眼神经核和

E-W核

网状结构

–副楔形体核

小脑前核

红核

未分类核

黑质,副黑质,丘旁核

被盖腹侧区

(VTA)

束

下丘臂基底部

–大脑脚97整理课件

顶盖部

A.上丘小脑前核B.红核颅神经核1.三叉神经中脑核2.动眼神经核3.E-W核中脑上部

(上丘水平)

98整理课件

网状结构

A.楔形体核B.副楔形体核未分类核1.导水管周围灰质2.丘旁核3.黑质

3a.致密部

3b.网状部4.黑质旁核5.被盖腹侧区中脑上部

(上丘水平)

99整理课件A.Weber综合征B.Foix综合征C.Benedikt’s综合征D.Claude综合征E.Parinaud’s综合征1.锥体束2.小脑上脚3.红核4.内侧丘系5.上丘6.中脑导水管7.MLF8.动眼神经核

中脑上部

临床综合征

100整理课件锥体束

-对侧肢体上运动神经元瘫

-同侧面部上运动神经元瘫

动眼神经

-同侧动眼神经麻痹

-外斜视

-瞳孔散大

-调节反射消失

-对光反射正常Weber综合征101整理课件脑干损害定位的诊断102整理课件脑干损害定位的诊断脑干病变的定位原那么1、确定脑干水平的损害