脐静脉置管分析

脐静脉置管作为新生儿科医生，接诊急救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在成功救治极低出生体重儿（VLBWI）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。在VLBWI的治疗中，周边静脉通道很难长时间保存，重复穿刺有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏死，因此，我国从20世纪90年代开始逐步开展了PICC技术，逐步开展了脐静脉置管术（UVC），这是一项非常重要的临床操作。在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理重复穿刺，减少感染风险，提高急救成功率！新生儿分娩后1-3天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可运用来做静脉置管。下列将简朴跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一次。脐静脉置管术：一、适应症：1、中心静脉压力测定；2、紧急静脉输液或给药；3、交换输血或部分交换输血；4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液二、禁忌症：脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等。三、器械准备：脐静脉导管：（体重＜1.5kg，使用3.5Fr，≥1.5kg，使用5.0Fr），新生儿脐动静脉置管包（涉及：连接脐静脉插管和三通开关，5ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。四、操作环节：1、确承认行脐静脉置管术的早产儿，生后保存脐带残端3-5cm（部分资料提示可保存6-8cm），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿，跟家眷沟通病情后，订立知情同意书；2、选用适宜型号的法国进口的脐静脉导管，由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操作，计算置管深度：公式一：体重×2+5cm+脐残端长度（普通为0.5cm）；公式二：体重×1.5+5.6cm+脐残端长度；公式三：肩缝到脐带距离×0.6；计算深度参考范畴：3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适宜制动患儿四肢，予心电血压、血氧饱和度监测，亲密观察患儿有关监测状况，发现问题及时解决；4、整个插管过程中严格恪守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m，常规消毒脐部和周边皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单；5、在脐根部上0.5cm左右行荷包缝合，剪留脐残端约1cm，再次消毒残端后，暴露2条脐动脉和1条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清洗脐残端，充足暴露血管；6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成60°向头侧推动，推动计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定脐静脉导管位置，结扎脐动脉，无菌透明敷贴固定导管；7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部X片检查，理解导管位置。常规定位办法：前后位X片，可加侧位X片。膈上0.5-1cm。（实际临床应用中，膈肌上下1cm，只要患儿生命体征平稳，无不良反映，血流畅通，均是能够接受的。）五、拔除脐静脉导管：1、置管使用后2-3周应撤管，避免感染风险；2、操作环节：轻轻解开辅料，常规消毒，注意向着远心端方向消毒；②在插入点紧握导管，轻轻、持续向外牵拉导管，碰到阻力时候，不可用力过猛，以防导管断裂；③导管拔除后要确认无残留，确认其长度；④消毒局部后，无菌纱布包扎。部分研究表明，超声引导下脐静脉置管术，比起X线定位检查，跟更提高UVC置管成功率，延长置管留置时间，减少并发症发生率，减少炎症反映。但由于费用较高，对超声等操作技术规定较高等因素，未能完全开展。研究表明，患儿出生后，如条件许可，在产房或手术室立刻行脐静脉置管术，