胰腺癌有哪些症状

胰腺癌有哪些症状？*导读：本文向您具体介绍胰腺癌症状，特别是胰腺癌的早期症状，胰腺癌有什么体现？得了胰腺癌会如何？以及胰腺癌有哪些并发病症，胰腺癌还会引发哪些疾病等方面内容。……*胰腺癌常见症状：上腹部疼痛、上腹部肿块及腹胀、横结肠移位、乏力、消瘦、上腹不适、食欲异常*一、症状胰腺癌无特异的早期症状，没有十分特异的体征。临床体现取决于癌瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的状况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和快速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛，若是40岁以上中年人主诉有上腹部症状除考虑肝胆、胃肠疾病外，应想到胰腺癌的可能性。即使有自觉痛，但压痛并不是全部病人都有，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。1、腹痛疼痛是胰腺癌的重要症状，并且不管癌瘤位于胰腺头部或体尾部都有。60%～80%的病人体现为上腹部疼痛，而这些体现出疼痛的病人有85%已不能手术切除或已是进展期。疼痛普通和饮食无关，起初多数较轻，呈持续性疼痛逐步加重，由于癌瘤的部位和引发疼痛机制不一，腹痛可呈多样体现。其程度由饱胀不适、钝痛乃至剧痛。有放射痛，胰头癌多向右侧，而体尾癌则大部向左侧放射。腰背部疼痛则预示着较晚期和预后差。胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大，压迫胰管，使胰管梗阻、扩张、扭曲及压力增高，引发上腹部持续性或间歇性胀痛。有时还同时合并胰腺炎，引发内脏神经痛。神经冲动经内脏神经传入左右T6～T11交感神经节再上传，故病变早期常呈中上腹部范畴较广泛但不易定位而性质较含糊的饱胀不适、隐痛或钝痛等，并常在进食后1～2h加重，因而惧食来减少因进食而加重的疼痛。较少见者为阵发性激烈的上腹痛，并进行性加重，甚至难以忍受，此多见于早期胰头癌伴有胰胆管阻塞者，由于饮酒或进食油腻食物诱发胆汁和胰液排泌增加，从而使胆道、胰管内压力骤升所致。胰腺血管及神经十分丰富，又与腹膜后神经丛相邻，故当病变扩展、转移影响腹膜时，胰头癌可引发右上腹痛，胰体尾部癌则偏左，有时亦可涉及全腹。腰背痛常见，进展期病变腰背痛更加激烈，或限于双季肋部束带状，提示癌肿沿神经鞘向腹膜后神经丛转移所致。典型胰腺癌的腹痛常在仰卧时加重，特别在夜间尤为明显，迫使患者坐起或向前弯腰、屈膝以求减轻疼痛，有时常使患者夜间辗转不眠，可能是由于癌变浸润压迫腹腔神经丛所致。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左、右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其它疾病相混淆。当癌瘤累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在对应部位可有压痛。2、黄疸黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽能够有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的临时减轻，在早期与壶腹周边的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱之故，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在涉及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。即使现在认为梗阻性黄疸时瘙痒的发生可能和皮肤胆酸的积存有关，但少数无黄疸或轻度黄疸的病人也能够有皮肤瘙痒的症状。近半数的患者可触及肿大的胆囊，这可能与胆道下段梗阻有关。临床上有梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无压痛者称为Courvoisier征，对胰头癌含有诊疗意义，但阳性率不高。如原有慢性胆囊炎症，则胆囊可不肿大，剖腹手术及腹腔镜检查常可见胆囊已有肿大，但无临床体征。故未扪及无痛性肿大胆囊决不能排除胰头癌。约50%患者因胆汁淤积、癌变转移而有肝大。过去诊疗胰腺癌常以无痛性黄疸为胰腺癌的首发或必发症状，以出现黄疸作为诊疗胰腺癌的重要根据，因此也经常失去早期诊疗和手术的机会。但无痛性黄疸仍然是胰腺癌最常见的症状，有此症状的病人，约50%有实施根治手术的机会。黄疸出现的早晚和癌瘤的位置关系亲密，胰头癌经常出现黄疸。黄疸可有波动，体现为完全性或不完全性梗阻性黄疸。体尾部或远离胆胰管的癌瘤，由于淋巴结转移压迫肝外胆管或因胆管附近的粘连、屈曲等也可造成黄疸。3、消化道症状最多见的为食欲不振,另首先有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻经常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎造成胰腺外分泌功效不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐，是由于肿瘤侵入或压迫十二指肠和胃所致。由于经常进食局限性，约10%病人有严重便秘。另外有15%左右的病人，由于胰腺外分泌功效不良而致腹泻;脂肪泻为晚期的体现，是胰腺外分泌功效不良时特有的症状，但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，体现为呕血、黑便或仅大便潜血实验阳性，发生率约10%。发生消化道出血的因素为邻近的空腔脏器如十二指肠或胃受侵犯破溃，壶腹癌本身腐脱更易发生出血。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，造成食管胃底静脉曲张破裂大出血也偶见。4、消瘦、乏力胰腺癌和其它癌瘤不同，常在早期即有消瘦、乏力。这种症状与癌瘤部位无关。在消化道肿瘤中，胰腺癌造成的体重减轻最为突出，发病后短期内即出现明显消瘦，体重减轻可达30斤以上，伴有衰弱乏力等症状。某些病人在其它症状还没有出现以前，首先体现为进行性消瘦。体重下降的因素是由于食欲不振，进食减少，或虽有食欲，但因进食后上腹部不适或诱发腹痛而不肯进食。另外，胰腺外分泌功效不良或胰液经胰腺导管流出受阻，影响消化及吸取功效，也有一定的关系。5、腹块胰腺深在于后腹部难摸到，腹块系癌肿本身发展的成果，位于病变所在处，如已摸到肿块，已多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到肿块，与胰腺癌不易鉴别。胰腺癌可造成肝内外胆管和胆囊扩张以及肝脏的胆汁淤积性肿大，因此可摸到肿大的肝脏和胆囊。癌肿形态不规则，大小不一，质结实定，可有明显压痛。因胰头部病变常在肿块出现前就有其它明显的症状，故本病引发的腹块相对地多见于胰体尾部癌。当癌变压迫腹主动脉或脾动脉时，可在脐周或左上腹听到吹风样血管杂音。有时腹部肿块为肿大的肝脏和胆囊,尚有胰腺癌并发胰腺囊肿。6、症状性糖尿病少数病人起病的最初体现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的重要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至随着的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的体现，而不去考虑胰腺癌;也可体现为长久患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长久能控制病情的治疗方法变为无效，阐明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年人忽然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期忽然病情加重时，应警惕发生胰腺癌的可能。7、血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。如有下肢深静脉血栓形成时可引发患侧下肢水肿。尸检资料示动脉和静脉血栓症的发生率约占25%左右，似更多见于胰体、尾部癌。Spain认为癌肿可能分泌某种促使血栓形成的物质。如门静脉血栓形成可引发食管下端静脉曲张或腹水，脾静脉血栓形成可致脾肿大，这些患者易致急性上消化道大出血。8、精神症状部分胰腺癌患者可体现焦虑、急躁、抑郁、个性变化等精神症状。其发生机制尚不明确，可能由于胰腺癌患者多有顽固性腹痛、不能安睡以及不能进食等症状，容易对精神和情绪产生影响。9、其它另外，患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。固然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周边皮下脂肪坏死及因素不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。腹水普通出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水的性状可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引发腹水。但有一点需要注意，就是胰腺癌并发胰腺囊肿破裂形成胰性腹水，特点是放水后又快速回升，腹水的淀粉酶升高，蛋白含量也高。此时腹水并不意味着胰腺癌的晚期，因此不要放弃手术治疗的机会。胰腺癌早期发现、早期诊疗是决定治疗效果的重要因素。胰腺癌早期患者多无特异性症状，首发症状极易与胃肠、肝胆疾病相混淆。由于部分临床医师对胰腺癌早期症状认识局限性，或对病史收集不全、分析片面，经常漏诊或误诊。当有黄疸或腹部已摸到肿块时就医或手术治疗，大多数患者已失去手术或根治性切除的机会。基于胰腺癌患者的发病特点，现在认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、重复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。对临床出现下列体现者应引发重视：1、不明因素的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较含糊，与饮食关系不一。2、进行性消瘦和乏力。3、不能解释的糖尿病或糖尿病忽然加重。如出现顽固性上腹痛，疼痛发射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等，则高度提示胰腺癌，需进一步做实验室及其它辅助检查。B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标记物测定、癌基因分析等，对胰腺癌拟定诊疗和判断能否手术切除有相称大的协助。但是，外科医师仍然不能无视对病人的病史询问和全方面的体格检查。要评定患者行根治性手术的安全性，具体询问病史和认真体检所获取的资料比单一的心、肺功效检查更为重要。选择哪项检查应有一定的目的性和针对性，盲目地使用全部的诊疗工具，不仅是费用和时间的浪费，并且对病人也是不安全的。普通状况下B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸并且比较严重，经CT检查后不能拟定诊疗时，可选择ERCP和PTCD检查。如置管引流成功，对严重黄疸患者可延迟手术1～2周。MRI对胰腺癌的诊疗价值并不优于CT。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，为了避免不必要的手术探查，选择血管造影和(或)腹腔镜检查是有临床意义的。细针穿刺细胞学检核对不能手术切除，也没有姑息手术指