妇产科学 月经生理

月经生理

研究妇女的生理及病理的一门学科

产科学（obstetrics）妇科学(gynecology)

计划生育(familyplanning)妇产科学(Obstetrics

&Gynecology)

产科学

对妇女妊娠、分娩、产褥过程中的生理、心理、病理改变进行诊断、处理

对胎儿进行监护的一门学科

妇科学

研究妇女非妊娠期生殖系统的生理、病理，并对病理改变进行诊断、处理的学科

计划生育

包括控制生育、提高人口质量（优生）密切与妇幼保健、妇女的生殖健康相结合妇产科学的特点女性生殖系统生理

妇女的一生，自出生后至发育成熟、而后老化，是一个不断发展的渐进的生理过程是下丘脑—垂体—卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程一、妇女一生各阶段的生理特点女性出生后，经历以下七个阶段(一)胎儿期(二)新生儿期（neonatalperiod）出生--4周(三)儿童期(childhood)4周--12岁左右

儿童前期--8岁无性激素作用儿童后期>8岁,开始分泌E,第二性征生殖细胞数降至30万(四)青春期(adolescenceorpuberty)

10～18岁,第二性征开始发育至生殖器官发育成熟。卵巢-幼稚向成熟过渡

1.第二性征发育和女性体态

2.生殖器官发育（第一性征）

3.生长突增

4.月经来潮青春期的重要标志

5.生殖能力(五)性成熟期约18岁开始，约30年

又称生育期---妇女具有生育能力卵巢有周期性排卵、周期性分泌性激素(六)围绝经期约40岁开始，1-10+年

卵巢功能开始衰退直至绝经后一年绝经围绝经期（七）绝经后期及老年期60岁以后

机体老化，生殖器官萎缩，卵巢功能衰竭激素造就女人的一生激素治疗快速生长少量女性激素女性功能发育出现月经女性激素开始主导生育能力成熟孕育生命

周期性排卵女性激素稳定旺盛卵巢功能开始衰退女性激素波动下降全面老化女性激素低落儿童期4－12岁.青春期12-18岁.性成熟（生育）期18岁开始，历时30年左右绝经过度期可始于40岁历时10余年.绝经后期60岁以后.

二月经（menstruation）指伴随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。经血来源及特征

子宫内膜功能层

75%来自动脉

25%来自静脉子宫内膜组织碎片、前列腺素、纤维蛋白溶酶等初潮月经第一次来潮13-14岁周期两次月经间隔的天数,21-35天

经期流血的天数2-8天经量20-60ml

>80ml

月经过多（一）卵巢的功能生殖功能

——

产生卵子并排卵内分泌功能——

合成并分泌甾体激素和多肽激素三、

卵巢的功能及其周期变化1.卵泡的发育及成熟

卵细胞的发育及成熟人类卵泡的发育始于胚胎时期，青春期前处于自主发育和闭锁的状态，出生时约70-200万个卵泡，至青春期约

30万个卵泡生育期在GN的刺激下每月募集一批卵泡，一般仅一个优势卵泡成熟、排卵，妇女一生约400-500个卵泡发育成熟绝大多数卵泡退化为闭锁卵泡

卵泡的生长过程始基卵泡（primordialfollicle）窦前卵泡（preantralfollicle）窦状卵泡（antralfollicle）排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）●初级卵母细胞，核大而圆，核仁明显●单层梭形前颗粒细胞，始基卵泡（30-40μm）

窦前卵泡

（preantralfollicle）直径80-100μm是初级卵泡发育完全的阶段：●增大的初级卵母细胞●透明带（zonepellucida）●多层柱状颗粒细胞（granulosacell）●卵泡膜细胞形成（thecafolliculi）

窦状卵泡（antralfollicle）

也称次级卵泡●125-500μm●卵泡腔形成●卵母细胞被挤到卵泡一侧成熟卵泡的结构：

卵母细胞卵丘透明带

放射冠卵泡腔颗粒细胞卵泡内膜卵泡外膜

排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）

15～20mm

卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称排卵(ovulation)

排卵一般在下次月经来潮前的14天左右

2.排卵3.黄体颗粒黄体细胞,卵泡膜黄体细胞卵泡外膜共同形成黄体排卵后7~8天黄体体积达高峰，约1~2cm

若卵子未能受精，在排卵后9-10日黄体开始退化。一般黄体功能仅维持14日黄体完全退化后，组织纤维化，称白体黄体退化

雌激素18个碳原子(E)孕激素21个碳原子(P)雄激素19个碳原子(T)

4.卵巢分泌的甾体激素

（steroidhormones）

卵巢产生的性激素

雌激素：雌二醇（estradiol，E2）（estrogens）雌酮（estrone，E1）雌三醇（estriol，E3）孕激素（progesterone）孕酮

雄激素睾酮（androgens）雄烯二酮胆固醇孕烯醇酮雄烯二酮△4途径△5途径孕酮睾酮雌二醇雌酮甾体激素的生物合成过程脱氢表雄酮排卵前是通过△5途径途径进行排卵后前可通过△4和△5途径进行雌激素的合成孕酮的合成是通过△4途径进行雌激素合成的两细胞两Gn学说卵泡膜细胞颗粒细胞LHFSH胆固醇雄烯二酮睾酮雌二醇睾酮雄烯二酮雌酮芳香化酶1.雌激素卵泡渐成熟，渐增加排卵前:第一高峰排卵后稍减少排卵后7-8日黄体成熟时第二高峰黄体萎缩时，急骤下降经前:最低水平（二）雌、孕激素的周期性变化2.孕激素

排卵后开始增加排卵后7~8日黄体成熟达最高峰以后逐渐下降月经来潮时回复到排卵前水平

3.雌激素的生理作用子宫发育，子宫内膜增生宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加输卵管发育阴道上皮细胞增生和角化阴唇发育、丰满乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色第二性征的发育下丘脑的正负反馈调节钠与水的潴留脂肪代谢：使总胆固醇有下降，β-脂蛋白减少钙盐及磷盐骨质中沉积，维持正常骨质

4.孕激素的生理作用为受精卵着床及生长发育作准备

使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜肌纤维松弛，兴奋性降低；降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，从而减少子宫收缩宫颈口闭合，粘液变稠，拉丝度减少抑制输卵管肌节律性收缩的振幅阴道上皮细胞脱落加快促进乳腺腺泡发育成熟通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌水与钠的排泄兴奋下丘脑体温调节中枢，排卵后基础体温可升高0.3-0.5℃，称基础体温双相

抑制素(inhibin)激活素(activin)卵泡抑制素(follistatin)胰岛素样生长因子（IGF）血管内皮生长因子（VEGF）表皮生长因子(EGF)成纤维细胞生长因子(FGF)转化生长因子（TGF）卵巢分泌的多肽激素反馈调节垂体FSH的分泌；并在卵巢局部调节卵泡膜细胞对Gn的反应性通过自分泌与旁分泌形式参与卵泡生长发育的调节（一）子宫内膜的周期变化基底层

与肌层相连，无变化，月经期不脱落

功能层近宫腔，呈周期变化，月经期坏死脱落

四、子宫内膜及生殖器其它部位的周期变化增生期(proliferativephase)

卵泡期雌激素作用，内膜上皮与间质细胞呈增生状态，分早、中、晚期3期

分泌期(secretivephase)

黄体期在孕激素作用下，内膜呈分泌反应，也分早、中、晚期3期增生早期

增生中期

增生晚期分泌早期分泌中期

分泌晚期

月经期周期28天5~78~1011~1415~1920~2324~281~4内膜薄，

增厚，表面波浪形更厚表面锯齿状表面海绵状底部血肿形成,组织缺血坏死腺体

增多增长弯曲更长更弯曲屈曲明显向宫腔开口分泌物溢出腺上皮细胞

立方形或低柱状柱状增生活跃高柱状,核分裂相多核下空泡

顶浆分泌

间质较致密细胞星形水肿星状细胞网状水肿水肿明显更水肿疏松更疏松水肿蜕膜祥细胞小动脉较直壁薄略弯曲管腔增大继续增生增生卷曲增长超出内膜，更弯曲管腔更扩张持续痉挛,

血管壁破裂子宫内膜组织学周期变化排卵前，雌激素影响阴道上皮增生增厚表层细胞角化内富糖原分解成乳酸阴道保持酸度排卵后，孕激素作用表层细胞脱落（二）阴道粘膜的周期性变化（三）宫颈粘液的周期性变化雌激素影响

量增多，稀薄透明拉丝度长可＞10cm

羊齿植物叶状结晶

孕激素影响

量减少，浑浊粘稠成行排列椭圆体

卵巢周期变化受丘脑下部、脑垂体的激素调节

生殖器官的变化又受卵巢周期变化的调节

五、下丘脑—垂体—卵巢轴

的相互关系

卵泡刺激激素释放激素FSH-RH

黄体生成素释放激素LH-RH。统称Gn-RH

促脑垂体释放卵泡刺激素，黄体生成素催乳素抑制激素PIH

抑制垂体分泌催乳激素（prolactin,PRL）1.下丘脑性调节激素2.垂体的性功能调节激素1）卵泡剌激素FSH

2）黄体生成激素LH

统称促性腺激素Gn

二者均在排卵前24小时左右突发高峰，LH更高，促使卵泡破裂及卵细胞释放，导致排卵3）泌乳素PRL

促使乳房发育、乳腺分泌

雌激素（E）孕激素（P）雄激素（T）量微

3.卵巢分泌的性功能调节激素子宫内膜增生期，分泌期，月经期阴道粘膜

宫颈粘液卵巢激素周期变化，使内膜及其它生殖器官有周期性的变化

下丘脑—垂体—卵巢轴是一个完整而协调的神经内分泌系统。受中枢神经系统的控制，发挥正常的生理功能

下丘脑通过分泌GnRH控制垂体释放LH、FSH，从而控制卵巢激素分泌和排卵；而卵巢对下丘和垂体又具有反馈作用

下丘脑GnRH↓

垂体

LH，

FSH↓

卵巢E2、