三七辨证论治浅析

三七辨证论治浅析

中医学的特点是辩证施治。“病治同源性”是中医治疗的体现。它包括“同时病治不同的疾病”和“同时病同治”，反映了中医治疗疾病的灵活性。“异病同治”即指不同的疾病,在其发展过程中,由于出现了相同的病机,因而可采用同一方法治疗。三七又名田七,为五加科人参属植物,是许多著名中成药的原料,其性温、味甘、微苦,具有滋补强壮,化瘀止血,消肿定痛的功能,因其药用价值较高而成为中药材中的一颗明珠。三七及其制剂的临床应用范围也在不断拓宽,是异病同治之典范。现通过综述近年来三七及其制剂在心脑血管疾病中的临床应用浅析中医精髓之“异病同治”理论。1心血管疾病1.1血清学、血清因子冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心绞痛属中医学胸痹心痛及真心痛范畴。现代众多医家均对该病有较为深刻的认识,蒲辅周认为冠心病虚多实少,病因是“心气不足,营气不周”,治疗以补为本,以通为用,“通心气,调营卫”,主张“活血顺气”。任应秋认为心的功能,首先是主阳气,其次是主血脉。心痛时,首先是阳气亏虚,其次才是血脉之损,因此治疗上常用“益气扶阳,养血和营,宣痹涤饮,通窍宁神”。李斯炽认为“瘀血者固为多见,但阴阳气血亏虚及气滞痰阻者亦属不少,若概以逐瘀之法,则不能完全切中病情”。郭士魁认为本病表现为本虚标实,本虚往往有气虚、阴虚、气阴两虚、阳虚;标实最常见的如血瘀、气滞、寒凝、痰浊等。其中气滞血瘀是心绞痛、心肌梗死诱发和加重的最主要因素。对这个问题的认识程度,是关系到治疗成败的关键问题。药理研究表明,三七作用于心血管,能扩张冠状动脉、增加冠状动脉流量、增强心肌收缩力、缩小缺血区面积、抗心律失常,还有很好的抗炎和镇痛作用。动脉粥样硬化发病机制复杂,包括氧化应激、内皮功能障碍和慢性炎症等。研究发现,三七在其发病开始和进展过程中能够调控多个关键靶点发挥治疗作用。罗春信在常规西药治疗的基础上加用血塞通500mg加入低分子右旋糖酐500mL内静脉滴注治疗不稳定型心绞痛患者48例,总有效率达91.6%。王其柱在临床上也使用血塞通注射液治疗冠心病心绞痛,并证明其能够有效地缓解临床症状。临床常用制剂血塞通可明显改善冠状动脉缺血,使心绞痛发作频率明显减少,程度减轻以致消失,对于不稳定型心绞痛的治疗不失为一种良药。刘冬兰用血栓通300mg加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖针250mL中静脉滴注,两者联用治疗冠心病心绞痛48例,取得显著疗效。吴玉玲等使用复方三七胶囊可显著提高冠心病心绞痛患者的临床疗效。1.2血清学治疗冠心病高脂血症属中医学“痰湿”“浊阻”“血瘀”范畴,其发生主要由于水谷的异常转化导致脂膏堆积,最终转化为痰浊、血瘀而致。病性为本虚标实,本虚以脾肾气虚为主,标实以痰浊血瘀为主,治疗应标本兼顾。高脂血症是导致动脉硬化,继之引发心脑血管疾病的高危因素,早期治疗是预防心脑血管疾病的关键。研究发现,三七能够改善血脂、抑制脂质过氧化、提高抗氧化酶活性,并由此可能降低与高脂血症和氧化应激相关的冠心病的患病风险。张翠英等应用血塞通分散片治疗中青年单纯性高脂血症,降低血总胆固醇及三酰甘油疗效明显。蔡雪彦等通过三七总皂苷对实验性高脂血症大鼠脾的脂质沉积干预治疗。实验结果显示,三七总皂苷可减少脂肪细胞在高脂血症模型大鼠脾的沉积,从而减轻对机体最大免疫器官的损害。1.3组临床疗效比较高血压病相当于中医“眩晕”“头痛”等病证范畴。由于高血压病的病因病机较为复杂,简单的以脏腑、八纲或其他进行分型,很难全面地反映本病的病因病机,因此大部分学者认为应该综合多方面因素进行分型。卫生部于1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢和痰湿壅盛四型。高血压病常有血瘀表现,但是名老中医李仲守认为本病瘀血主要由本虚(气虚、阴虚、阳虚)所致,治瘀必须固正。葛茂庭用三七总皂苷治疗高血压病,临床疗效证明三七总皂苷降压效果确切,对心率无明显影响。唐敏选择高血压并左心功能不全患者80例,以常规治疗基础上服用依那普利5～10mg为对照组,在对照组基础上加服三七总皂苷作为治疗组,4周后,治疗组治疗后血压明显降低,两组比较差异有统计学意义,且治疗组治疗后心功能改善优于对照组。临床试验证明,三七总皂苷有助于原发性高血压并左心功能不全患者血压降低、心功能改善。1.4步长稳心颗粒治疗冠心病心电图心律失常属于中医心悸、怔忡范畴。心主一身之血脉,若心阳不足,或心气郁结,心血瘀滞,则心脉鼓动无力,血运受阻,遂成心脉痹阻之证。心脉痹阻反过来又影响心脉鼓动,郁遏心气心阳,加重心血瘀积。此时血瘀为主要矛盾,治宜活血化瘀,舒心通脉。郑金花收集29例心律失常患者,其中心电图表现房性期前收缩4例,室性期前收缩16例,房室交界性期前收缩5例,心房颤动4例。服用步长稳心颗粒,每次9g,每日3次,30d为1个疗程,服用期间停用其他抗心律失常药物,服用步长稳心颗粒前后分别做心电图记录以对照观察。结果显示,经治疗后总有效率达93%。临床研究表明,三七粉治疗期前收缩疗效显著,安全性好。研究证实参七胶囊可作为临床治疗心绞痛、心律失常的长期用药。2中医病因病缺血性脑卒中(脑梗死)和脑出血都与中医学“中风”类似,脑缺血以正虚为发病之本,主要有肝肾阴虚,气血不足;邪实为致病之标,以风火痰浊瘀血为主。脑出血主要是人体正气不足,在某些外因的影响下,导致脏腑气血阴阳失调、肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动、夹痰横窜经络、蒙蔽清窍,或瘀血阻滞脑脉所引起的一种极为严重的疾病。2.1血塞通胶囊治疗高均合搜集97例急性脑梗死住院患者,应用三七总皂苷治疗急性脑梗死47例,疗效确切,且不良反应少,证明三七总皂苷注射液治疗急性脑梗死安全、有效。吕俊芳将血塞通软胶囊用于脑梗死患者康复期的治疗。研究显示,血塞通软胶囊在改善脑梗死患者神经功能缺损、恢复日常生活能力、降低血浆纤维蛋白原方面疗效显著。血栓通注射液治疗急性脑梗死也有较好的疗效。2.2组的中药化学以养血疗药为主余昭胜等通过已发表文献系统评价三七总皂苷注射液治疗脑出血的有效性及安全性,结果显示常规治疗合用三七总皂苷治疗急性期脑出血的临床疗效优于单纯常规治疗。从中医病机来讲,以上疾病主要责之瘀血阻络或血溢脉外,针对此病机均可使用活血、止血的治法。而三七有止血而不留瘀,化瘀而不伤正的特点,以三七为主要成分的制剂广泛应用于心脑血管系统的多种疾病中,将中医理论之“异病同治”运用得淋漓尽致。现代药理学研究证明,皂苷是三七的主要活性成分之一,也是近年来研究和应用最为广泛的中药组分。迄今为止已经确定三七含有超过50种的皂苷活性成分,包括人参皂苷、三七皂苷、绞股蓝等。但是,三七及其制剂在心脑血管疾病领域的应用中起作用的相关活性成分之间的配伍及其治疗靶点,仍尚未完全揭开。3中医靶向治对中医靶向治疗的作用随着现代医学的发展,中医学的“同病异治,异病同治”法现已提升到了一个新的现代化水平。中医分子多靶向治疗