产科护理查房

护理查房妊娠期高血压综合征学校：上海医药高等专科学校班级：G070104参加者：李佳靖张春燕陈晨乐菲实习医院：新华医院实习科室：产科实习时间：.7.13-----.7.26个案介绍姓名：陈记花性别：女年纪：34岁出生地：河南省尉氏县民族：中国汉婚姻：已婚现住址：门楼任乡闫钱村病史采集日期：7月23日主诉孕35周，发现血压升高4周现病史生育史：1-1-1-1，平素月经正常，MC15“孕35周、妊娠期高血压”收入院。孕妇自怀孕以来精神可，胃纳可，体重增加20余斤。定义妊娠期高血压综合征简称（妊高征）是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周后来，临床体现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重者甚至发生呕吐、抽搐、昏迷、心功效衰竭、肾衰竭、脑溢血、胎盘早期剥离，诱发凝血功效障碍，影响母儿生命。分类轻度妊高征重要临床体现为血压升高为140/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴轻微蛋白尿和（或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐步发展，或快速恶化。中度妊高征血压>150/100mmHg，但不超出160/110mmHg；尿蛋白（+）表明24小时尿液中蛋白量>0.5g；无自觉症状或有轻度头晕。重度妊高征为病情进一步发展。血压高达160/110mmHg或更高；尿蛋白定量测定≥5g；可有不同程度的水肿；并有一系列自觉症状出现。患者在高血压及蛋白尿等基础上，出现前额部头痛、恶心、视力含糊和上腹部疼痛等症状，称先兆子痫；在先兆子痫的基础上有抽搐发生称子痫。临床体现高血压：若初测血压有升高，需休息6小时后再测，方能对的地反映血压状况。血压达成140/90mmHg，则可作出诊疗。蛋白尿：应取中断尿进行检查，凡24小时尿蛋白定量>0.5为异常。蛋白尿的出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功效受损的程度，应予重视。水肿：妊娠后期水肿发生的因素，除妊高征外，还可由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等引发。因此，水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。水肿并不明显者，有可能快速发展为子痫。另外，水肿不明显，但体重于1周内增加>0.9kg，也应予重视。自觉症状：一经诊疗为妊高征，应随时注意有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状。这些自觉症状的出现，体现病情发展已进入先兆子痫阶段，应及时作对应检查与解决。抽搐与昏迷：抽搐与昏迷是本病发展到严重阶段的体现状态、频率、持续时间及间隔时间，注意神志状况。辅助检查血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度，以理解血液有无浓缩；重症患者应测定血小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝实验等，以理解有无凝血功效异常。肝、肾功效测定：如谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等测定。必要时重复测定或作其它有关性检查，方便综合判断肝、肾功效状况。另外，血电解质及二氧化碳结合力等测定也十分重要，方便及时理解有无电解质紊乱及酸中毒。眼底检查：视网膜小动脉能够反映体内重要器官的小动脉状况。因此，眼底变化时反映妊高征严重程度一项重要标志，对预计病情和决定解决都有重要意义。眼底的重要变化为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可能出现视力含糊或忽然失明。这些状况产后多可逐步恢复。其它检查：如心电图、心动超声图、胎盘功效、胎儿成熟度检查图检查等，可视病情而定。治疗轻度妊高征应酌情增加产前检查次数，避免病情加重及子痫发生。休息：适宜减轻工作，确保充足睡眠。在家休息，必要时住院治疗。左侧卧位：休息及睡眠时取左侧卧位。左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有助于维持正常的子宫胎盘血液循环。饮食：应注意摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙剂。食盐不必严格限制，长久低盐饮食可引发低钠血症，易发生产后血液循环衰竭。另外，低盐饮食影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。全身浮肿者应限制食盐。药品：药品治疗并不重要。为确保休息与睡眠，可给镇静剂苯巴比妥0.2mg或地西泮2.5mg，1日3次口服或mg睡前口服。轻度妊高征患者经上述解决，病情多可缓和。但亦有少数病例，病情继续发展。中、重度妊高征一经确诊，应住院治疗，主动解决，避免子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。解痉药品硫酸镁：有防止和控制子痫发作的作用，合用于先兆子痫和子痫患者。临床应用硫酸镁治疗，对宫缩和胎儿均无不良影响。用药前及用药过程中均应注意下列事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示排泄功效受克制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，制止镁离子继续结合，从而避免中毒反映进一步加重。镇静药品：①地西泮：含有镇静、抗惊厥、催眠和机松弛等作用。②冬眠药品：冬眠药品对神经系统有广泛克制作用，有助于控制子痫抽搐。另外，尚有解痉减少血压的作用。由于使用中可能使血压急速下降，使肾与子宫胎盘血流量局限性，对胎儿不利以及药品对肝有一定损害。因此，现已较少应用，但对硫酸镁治疗效果不佳者仍可应用。降压药品：降压药品仅合用于血压过高，特别是舒张压高的患者。舒张压>110mmHg或平均动脉压>140mmHg，可应用降压药品。选用的药品以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。子痫的解决：子痫是重度妊高征最严重阶段，一旦发生抽搐，母儿死亡率均明显增高。因此，除上述治疗外，尚应重视下列状况：控制抽搐：一旦抽搐发作，应尽快控制。药品首选硫酸镁，必要时加用强有力的镇静药品。若血压过高应加用降压药品静脉滴注。减少颅内压时，予以20%甘露醇250ml快速静脉滴注，出现肺水肿时则用速尿20-40mg静脉注射。使用抗生素防止感染。护理：子痫患者护理与治疗同样重要。患者应安置于单人暗室，保持室内空气流通，避免一切外来的声、光刺激，绝对安静。一切治疗与护理操作尽量轻柔，相对集中，避免干扰。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，统计液体出入量。避免受伤十分重要，必须专人护理，加用床档，以防患者从床上跌落。严密观察病情，及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。防止脑出血、肺水肿、急性肾功效衰竭等并发症。护理诊疗疼痛头痛、头晕，与全身小动脉痉挛有关。组织灌注量异常与全身小动脉痉挛出现高血压、蛋白尿、水肿有关。焦虑与紧张高血压及其对母儿的影响有关。有胎儿受伤的危险与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致使胎儿宫内缺氧有关。潜在并发症心、脑、肝、肾等衰竭；子痫。预期目的头痛、头晕等不适症状减轻。孕妇不出现水肿、蛋白尿等症状。主诉焦虑症状减轻，孕妇及家眷能够应对并配合治疗，理解预后。胎儿缺氧及时被发现，出生时状态良好。病情尽快得到控制，不出现并发症及其它意外；住院后病人不发生子痫。护理方法减轻不适保持安静，将病人安置在舒适的病房，避免多个刺激，尽量采用集中护理方式，以免影响病人休息、睡眠。室内最佳有卫生设施。观察病情，理解病人自觉症状，观察并统计病人血压、脉搏、呼吸等状况，评定病情的严重程度，及时发现病情变化。注意休息，告知病人减少活动，尽量卧床休息，特别有头晕、眼花时应立刻平卧或坐下休息，以防摔倒。休息时宜采用左侧卧位，以改善子宫胎盘血流量。生活护理，将日惯用品和呼喊器放在方便处；加强巡视，及时满足病人的生活需要；病人入厕、外出或作检查时应有人陪伴，以防意外发生。遵医嘱予以解痉、镇静、降压药品，观察疗效及不良反映。防止水肿、蛋白尿等症状监测腹围体重变化。做好皮肤护理，保持床铺平整清洁，以防皮肤受损。指导饮食，低盐饮食，孕期应维持高蛋白，适量钠的饮食，可补充尿中流失的蛋白质。懂得患者摄入足量的水分和富含纤维素的食物。卧床休息，左侧卧位，可使右旋子宫向左方移位，并解除对下腔静脉的压迫，有助于改善肾和胎盘的血液循环。对减少血压，增进排尿含有良好的作用。减轻焦虑评定焦虑程度，引导病人说出焦虑的感受和因素，并对其表达理解。向病人阐明该病的病理变化时可逆的，在产后多能恢复正常。解释采用的治疗及护理方法的理由和目的；允许家眷陪伴，消除患者的孤单感，并提供倾诉的环境和机会。稳定孕妇的情绪，使患者保持身心安静，精神愉愉快观，并主动配合治疗。嘱病人听轻音乐、与人交谈等，以减轻紧张、忧虑的情绪。加强胎儿监护定时听胎心音，理解胎儿的状况。必要时进行B超等的有关检查，加强对胎儿状况的理解。防止潜在并发症注意患者的呼吸状况，必要时予以吸氧。急救物品成备用状态。严密观察并统计患者的生命体征及尿量，血压。保持环境尽量的安静，注意休息与活动的结合。注意勤听胎心，观察子宫收缩，产程的开始和进展及阴道流血状况等。应用硫酸镁时应严密观察静脉滴速（每小时1g），每2小时进行膝反射检查，观察尿量、呼吸、全身肌张力。健康教育使患者本人理解妊高征的有关知识，自觉定时作产前检查，及时发现异常，予以对应的治疗及纠正，并嘱咐准时服药，不仅有助于能够有效地防