抗肿瘤化疗药物使用中要注意的几个护理问题

抗肿瘤化疗药物使用中要注意的几个护理问题1整理课件护士，我这个药放置了这么长时间还可以输么?表柔比星应该在什么溶液中配置？巡视病房中，发现患者家属用热水袋加热输液管，这对不对呢？2整理课件化疗：广义的概念病原微生物、寄生虫及肿瘤细胞所致疾病的药物治疗统称化疗。狭义的概念化疗药物仅是针对肿瘤的治疗药物，这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。

化疗与手术、放疗并列成为恶性肿瘤三大常规治疗手段之一。3整理课件化疗临床上分三类辅助化疗：是指在有效的局部治疗包括手术或放疗后，为防止肿瘤复发、转移，针对可能存在的微小转移灶或局部残留灶进行的化学药物治疗，是临床上常用的化疗模式。新辅助化疗：是指在手术或放疗前进行的抗肿瘤化学药物治疗。现已证实，它能显著提高乳腺癌、喉癌、骨肉瘤等肿瘤的远期存活率，临床上应用也越来越普遍。姑息性化疗：是指为解决晚期肿瘤引起的压迫、疼痛、梗阻、多系统破坏等所采取的减症化疗手段，目的是暂时起到缓解病情的作用。通过化疗，可以使多种肿瘤到达临床缓解，为肿瘤治疗不可缺少的治疗策略。4整理课件化疗药物常用剂型注射针剂：约占90%口服片剂或胶囊：约占8%软膏或霜剂：约占2%因此，注射给药是医护工作的重点！！！5整理课件化疗给药途径静脉给药：约占所有化疗给药方式的90%，是肿瘤临床护理工作的首要任务和必须高度重视的常规工作，也是护理中风险最大的工作，它是今天讲课的重点。口服给药：约占所有化疗给药方式的5%，护理相对简单。腔内化疗：常用于治疗癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔及心包腔内积液。〔指导患者进行体位变换〕鞘内注射：常用于治疗脑膜白血病、淋巴瘤或其它实体瘤的中枢神经系统侵犯。动脉插管化疗：经导管动脉内灌注化疗可用于治疗头颈肿瘤、颅内肿瘤、肺癌、原发性或转移性肝癌。6整理课件药物是一把双刃剑，正确使用起到治病作用，非科学合理使用，会导致严重的毒副作用，其中抗肿瘤化疗药物尤为突出。7整理课件护士对化疗药物的认识直接影响药物的配制、保存、输液顺序与速度、副反响的观察,对病人的宣教及配合等作为肿瘤专科护士应了解患者的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反响，按时、准确、平安给药，使患者到达最正确的治疗效果8整理课件探讨重点一、抗肿瘤药物配制过程中应注意的问题二、抗肿瘤化疗药物常见输注顺序三、化疗药物毒副反响的观察与报告抗肿瘤化疗药物〔注射剂〕使用中要注意的三个护理问题：9整理课件一、抗肿瘤药物配制过程中应注意的问题10整理课件抗肿瘤化疗药多为细胞毒药物,在配制过程中存在不同程度的职业损害,同时溶媒、容器、配制所用器械等选择是否适宜也将直接影响配制后溶液的质量、稳定性及疗效。现结合我们在抗肿瘤化疗药物配制过程中的体会与摸索,就抗肿瘤药物配制时应注意的问题进行归纳。因此,配制过程中的正确操作与把关是保证用药平安、提高医疗质量,并有效降低职业损害的前提。11整理课件1.增强平安配置意识，提高自身防护我国绝大多数综合性医院的抗肿瘤化疗药物的配制是在病房护士操作台或门诊输液配制室完成的,由于缺少特定的防护措施,造成环境的污染和生理上的损害是不可防止的。药液外溢或配制后留下的空安瓿、针头和针筒等都会对空气和环境造成污染,而药物可通过皮肤接触及呼吸吸入等途径进入操作者体内而使一些器官或组织受到损害。12整理课件1.增强平安配置意识，提高自身防护玻璃安瓿：折断前轻拍，使药液至于底部，用酒精消毒后，包裹后折断，防止药物在空气中飞溅。粉剂：往粉剂瓶中加溶媒时，要主要保持瓶内负压，防止药液从针孔部位流出。抽出药液时，负压也不可过大。油性药物：配置时要减少震荡，以免产生泡沫，造成药液浪费。用完后，空药瓶要用双层塑料袋包裹。(可以合理利用配液送回来的包装袋〕。配置时，如有风，要背风向配置，配置完毕要注意开窗通风。

争取早日实现配液中心配制！13整理课件2.科学选择溶媒正确选用溶媒和配伍输液是保证药效、减少不良反响的重要环节临床上常用的溶媒为：随药配备的专用溶媒、灭菌注射用水、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液等由于各种液体的pH值不同及各药物在输液中的溶解性、稳定性不同，药物在稀释时需选用适宜的溶媒14整理课件常用溶媒注射用水溶解后再选择其他溶媒稀释的化疗药物有:甲氨蝶呤、培美曲塞二钠、放线菌素D等。用生理盐水做溶媒的有：长春新碱、依托泊苷等。其他如用葡萄糖做溶媒或者两种均可的，与我科联系不大。特殊的：多西他赛，用专用溶媒溶解后，在用糖或盐稀释。了解药物和溶媒的酸碱性，尽量选择与药物PH相近的溶媒。常见葡萄糖PH为3.2-5.5，生理盐水PH为4.5-7.0.15整理课件药物名称可用溶酶使用注意事项氟尿嘧啶(5-fu)0.9%NS或5%GS静滴时间6-8h卡铂5%GS避光奥沙利铂注射用水、5%GS避光，配制后室温保存4-6h，联合5-fu时间隔1h足叶乙苷0.9%NS在5%GS溶液中不稳定，可形成细微沉淀；不宜静推，静滴时间不少于30分钟环磷酰胺(CTX)0.9%NS稳定性差，静注时间2-3小时甲氨喋呤(MTX)0.9%NS或5%GS静滴时间4-6h柔红霉素0.9%NS避光输注吡柔比星5%GS避光，溶解后尽快使用，室温保存不超过6h表柔比星5%GS或0.9%NS避光长春地辛0.9%NS长春瑞滨0.9%NS15-20分钟静脉输入，充分NS冲洗异环磷酰胺0.9%NS、注射用水、复方氯化钠配制后尽快使用，稀释浓度不超过4%紫杉醇0.9%NS、5%GS、5%GNS静滴时间3-4h吉西他滨0.9%NS、配制后溶液室温贮存，24h内使用高三尖杉酯碱5%GS稀释为500ml缓慢滴注3小时以上多柔比星0.9%NS阿柔比星0.9%NS或5%GS米托蒽醌0.9%NS或5%GS静滴时间不少于30分钟16整理课件顺铂用生理盐水稀释和水化，可通过高氯化物抑制顺铂在肾小管水解，从而降低顺铂的肾脏毒性。奥沙利铂对溶液中的离子形成白色絮状物，与氯化物配伍产生沉淀。因此，只能用葡萄糖液或注射用水进行稀释；丝裂霉素C分子中含有氮杂环丙烷结构,溶液偏酸性那么三元环发生酸催化,故不宜与5%葡萄糖、10%葡萄糖及葡萄糖氯化钠注射液等酸性溶媒配伍,据文献报道丝裂霉素C在10%葡萄糖中,在25℃及35℃环境下其稳定性仅维持16.38min和7.12min。因此，丝裂霉素C只能用氯化钠注射液配制。药物结构17整理课件依托泊苷注射液稀释后浓度不能超过0.25mg/L，否那么可能造成结晶析出。吉西他滨的最大溶解浓度为40mg/ml,否那么不能完全溶解。吉西他滨的溶媒量以选择生理盐水100ml为宜，输注时间控制在30min左右。〔稀释后的液体应常温保存，24h.不可放回冰箱冷藏。〕多西他赛、异环磷酰胺、紫杉醇超过规定的浓度，易引起静脉炎。适宜溶媒量18整理课件表柔比星可在5%葡萄糖液、灭菌注射用水中溶解,用0.9%氯化钠溶解易形成红色絮状沉淀。但有研究显示表柔比星在5%葡萄糖液中稳定性较差，浓度会在短时间内出现明显下降，1h后下降大于5%，放置12h后，浓度可降至原来的50%-56%，因此推荐现用现配，快速滴注。19整理课件配制完成后,应观察配伍溶液外观性状,检查是否有颜色变化、结晶析出及微粒生成等外观性状上的变化,特别是小溶解度的吉西他滨、替尼泊甙、米托恩醌及易变色的顺铂等药物。配置和输注药物时，要严格按照药物说明书进行使用！20整理课件3.加热或振摇助溶局部低溶解度药物,常规方法配制时所需溶解时间较长或者甚至不能完全溶解,需要借助其他方法助溶。对于热稳定性好的药物如环磷酰胺、米托蒽醌那么可通过水浴加温,加快溶解,有条件的还可以配备专用的振荡器振摇助溶。加温助溶时要控制水浴温度,保证药物的稳定性。研究说明，环磷酰胺的最正确水浴温度在40℃左右,过低难以溶解过高易分解,而米托蒽醌低温可能析出结晶,可将安瓿置于热水浴中加温,待结晶溶解后使用。韩江敏等.温度对环磷酰胺注射液配制的影响及配伍后的稳定性.医药导报,2007,26(4):116-117.21整理课件振荡时虽可加速溶解,但是某些特殊药物亦需控制振幅和频率,如替尼泊甙,配制时剧烈振动可引起沉淀,应轻轻振摇溶液。多西他赛注射液中含有外表活性剂——吐温80,振摇下易产生大量泡沫,应采用手工反复倒置混合22整理课件4.选择适宜的容器及器械聚氯乙烯(PVC)是目前大输液瓶及一次性输液器的主要材料之一,为了保证其使用中具有足够的柔韧性,通常向里面参加大量的塑化剂,目前常用的塑化剂是DEHP(二乙基己基邻苯二甲酸酯)。这种邻苯二甲酸酯在水中不溶,但当药物中含有增溶剂如聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐温类外表活性剂时,DEHP就会少量溶解。23整理课件KimSC等的研究说明,紫杉醇注射液在PVC输液袋中放置3h和24h,累积溶出的DEHP分别在25mg和70mg以上。因此紫杉醇、替尼泊甙、多西他赛等含有聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐温类外表活性剂的注射液在配制时,应防止使用PVC材料的一次性输液器,而应使用玻璃、超低密度聚乙烯或聚烯烃复合膜/聚烯烃多层共挤膜材料制成的输液器。24整理课件对于光不稳定药物,如顺铂、卡铂、奈达铂、更生霉素、多柔比星及表柔比星等,在输液过程中需要避光处理,那么药物配制时,应选择相应的避光输液器进行配制或在配制完成后立即使用输液避光装置,以保证输液质量。此外,铂类抗肿瘤药物顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂等与铝能发生沉淀反响,因此配制过程中不得使用铝制针头或注射器械。25整理课件5.注意配伍后的稳定性抗肿瘤药物配制后的使用应遵守现配现用的原那么；但有时因医嘱临时变更等原因不能按时给药,需延后使用时,应妥善保管已配制的注射液,尤其要注意配制溶液的稳定性,必要时冷藏；配伍后药物的稳定时间数小时至数周不等,因药而异,多数药物在常规条件下可保存24h,个别药物稳定性较高；26整理课件5.注意配伍后的稳定性吉西他滨：配置好的吉西他滨在室温可以保存24h,但不可冷藏，以防结晶析出。据我们考察氟尿嘧啶与8种常用溶酶配伍后在24h内稳定。氟尿嘧啶核苷溶解后2℃～10℃下至多可保存2周。卡铂配制后在室温下可存放8h,4℃以下可保存24h。但是某些药物如吉西他滨,由于溶解度较小,低温冷藏易析出结晶且恢复室温后不易再溶解。27整理课件5.注意配伍后的稳定性赫赛丁：440mg/瓶，初始计量4mg/kg，维持剂量2mg/kg,专用稀释液稀释后冷藏可以保存28天，最后配置好的溶液冷藏可以保存24h，常规静脉输注速度大于90min。赫赛丁只能和盐配置，不可以使用糖配置，因可使蛋白聚焦。28整理课件二、抗肿瘤化疗药物常见输注顺序29整理课件

合理给药顺序和用药间隔能中和疗效，减少毒副作用。30整理课件一般是以细胞增殖动力学为依据，联合两种或两种以上不同作用机制的药物发挥协同疗效。31整理课件常见顺序铂类药物在氟尿嘧啶等嘧啶类药物之前。〔前者为细胞非周期特异性药物，可以破坏DNA结构和功能，后者为细胞周期特异性药物，阻断DNA合成，两者联合增强疗效。〕紫杉醇+顺铂〔顺铂会造成紫杉醇去除率降低，增加其骨髓抑制〕长春地辛+紫杉醇〔紫杉醇会抑制前者的抗微管作用〕MTX+5-FU(反之，产生拮抗作用。MTX用药4-6h后，再使用5-FU为协同作用〕5-FU32整理课件三、化疗药物毒副反响的观察与报告33整理课件

现有抗癌药物绝大多数对人体都有较大毒性,抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时,对正常组织器官有损害或毒性作用，尤其是对骨髓造血细胞和胃肠道粘膜上皮细胞的毒性作用,成为限制化疗药物用量、阻碍疗效发挥的主要障碍。34整理课件化疗药物不良反响的分类立即反响：用药后1天至数日出现的反响，如恶心、呕吐、皮疹、发热、过敏性休克、膀胱炎等。早期反响：用药后数天至几周出现，如口腔炎、骨髓抑制、腹泻、脱发、周围神