外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-下肢骨折及关节损伤（三）

外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-下肢骨折及关节损伤（三）[单选题]1.取髂骨时应保留髂前上棘，这是因为A.保持外形高点B.维持肌肉附着点C.该处骨皮质厚不易成活（江南博哥）D.操作方便E.避免过多出血正确答案：B参考解析：髂前上棘是缝匠肌、阔筋膜张肌的附着点，取髂骨时应保留，以维持肌肉附着点。[单选题]2.膝关节位于半屈曲位，外力来源于胫骨上段前方，可造成的损伤是A.膝关节外侧副韧带损伤B.膝关节后交叉韧带损伤C.膝关节前交叉韧带损伤D.膝关节外侧半月板损伤E.膝关节内侧半月板损伤正确答案：B参考解析：膝关节后交叉韧带是维持膝关节稳定避免胫骨向后移位的重要结构，所以当胫骨上段向后方过度移位时容易造成膝关节后交叉韧带损伤。[单选题]3.成年人新鲜股骨干闭合性横断骨折，治疗时适宜采取的是A.手法复位，局部固定B.皮牵引加小夹板固定C.手法复位，髋人字石膏固定D.切开复位内固定E.卧床制动休息正确答案：D[单选题]4.患者，女性，40岁。车祸致右股骨干骨折1天。下午突然出现呼吸困难，发绀症状。以下哪项是最可能的诊断A.心肌梗死B.休克C.肺部感染D.脂肪栓塞综合征E.闭合性气胸正确答案：D参考解析：长骨干骨折后突然出现呼吸困难、发绀等症状，应高度怀疑脂肪栓塞综合征的发生。[单选题]5.老年人粗隆间骨折常见的并发症是A.股骨头缺血性坏死B.不愈合C.髋内翻D.骨折延迟愈合E.髋关节僵硬正确答案：C参考解析：股骨粗隆间骨折容易愈合，不容易出现股骨头缺血坏死，关节功能一般恢复良好。无论保守或手术治疗，常见的并发症是髋内翻，治疗重点是防止髋内翻。[单选题]6.成人右侧股骨干近1/3骨折时，近折端主要移位方式是A.前、外及外旋B.内、后旋C.前、内及外旋D.内、前旋E.前、内旋正确答案：A参考解析：髂腰肌止于小粗隆，股骨干近段1/3骨折后，由于髂腰肌及臀肌的牵拉作用，股骨近段出现向前、外及外旋移位。[单选题]7.股骨干中1/3骨折，由于哪一肌肉的牵拉，常使骨折向外侧成角A.内收肌群B.髂腰肌C.股四头肌D.阔筋膜张肌E.腓肠肌正确答案：A参考解析：股骨干中1/3骨折，常因内收肌群的牵拉，使股骨向外侧成角。[单选题]8.男性，30岁。外伤致髌骨中份横形骨折，移位2cm。最佳的治疗方法是A.手法复位石膏外固定B.切开复位张力带钢丝固定C.手法复位经皮穿针内固定D.切开复位钢丝环扎内固定E.髌骨切除术正确答案：B参考解析：髌骨中份横断骨折，移位超过0.5cm，多采用切开复位、张力带钢丝内固定治疗。[单选题]9.男性，24岁。车祸致右股骨中段骨折，骨端外露3小时。X线检查为右股骨中段短斜形骨折。最佳的治疗方法是A.清创缝合，右下肢悬吊B.清创，骨折复位，固定架外固定C.清创缝合，骨折待二期处理D.清创缝合，石膏固定E.清创缝合，手法复位，夹板固定正确答案：B参考解析：开放性骨折，时间较短，可考虑一期清创，骨折复位内固定，但清创需彻底。故选B。[单选题]10.在下列各项中，哪项最有助于鉴别股骨转子间骨折与股骨颈骨折()A.髋前方压痛B.Bryant三角底边短缩C.患肢短缩大于2cmD.患肢外旋近90°E.患肢轻度内收正确答案：D[单选题]11.胫骨中下1/3处骨折，愈合较慢的原因是()A.附近的主要血管损伤B.附近的周围神经损伤C.远骨折端完全丧失血液供应D.两骨折端的血液供应均减弱E.远骨折端血液供应减弱正确答案：E参考解析：胫骨的滋养动脉从胫骨干上中1/3交界处后侧的滋养孔进入骨内，在胫骨密质内下行3～4cm后进入髓腔。胫骨中下1/3处骨折时，滋养动脉易发生断裂导致远骨折端血液供应减少，同时骨干下1/3处无肌附着，从骨膜来的血液供应又不足，所以容易引起骨折延迟愈合。[单选题]12.患者，男，58岁，下台阶时不慎摔伤右髋部。入院查体：右髋部叩击痛，右下肢短缩，外旋50°畸形。最可能诊断为()A.右髋关节后脱位B.右髋关节前脱位C.右股骨头骨折D.右股骨颈骨折E.右股骨转子间骨折正确答案：D[单选题]13.患者，女，27岁，1小时前跌入坑内，右小腿肿胀不能站立，皮肤无裂伤，X线摄片提示"右胫骨中下1/3横形骨折，腓骨螺旋形骨折"。应采取的治疗方案是()？A.急诊切开复位钢板内固定B.抬高患肢1周后肿胀消退再手术C.跟骨牵引D.立即手法闭合复位石膏托外固定E.切开复位石膏外固定正确答案：D[单选题]14.患者，女，78岁，平地跌倒后右髋痛，摄片示：右股骨颈骨折嵌插型，以下哪个体征与诊断相符()A.右下肢无短缩畸形B.右下肢无外旋畸形及缩短C.右下肢直腿抬高能抬离床面D.右下肢纵向叩击痛（-）E.右股骨大转子叩击痛（-）正确答案：C参考解析：嵌插型右股骨颈骨折病人有跌倒史，病人有时仍能行走，疼痛较轻，但必有一定的外旋畸形和短缩畸形，右下肢纵向叩击疼及右股骨大转子叩击痛阳性，该型骨折为稳定型骨折，右下肢直腿抬高一般可以抬离床面。[单选题]15.患者，女，28岁，左大腿下段被机器砸伤。X线片示：股骨下1/3骨折。医师采取骨牵引治疗时将膝关节放在屈曲位置，其原因为()A.使股四头肌保持一定张力，有利骨折复位B.使腓肠肌处于放松位置，有利骨折复位C.使比目鱼肌处于放松位置，有利骨折复位D.使胭动、静脉松弛，防止骨折端对其刺激损伤E.使坐骨神经松弛，防止损伤正确答案：B[单选题]16.2岁小儿股骨干骨折，最好选用哪种治疗A.平衡皮牵引B.石膏绷带固定C.垂直悬吊皮牵引D.胫骨结节牵引E.切开复位内固定正确答案：C参考解析：3岁以下小儿股骨干骨折，最好选用垂直悬吊皮肤牵引。[单选题]17.稳定性股骨颈骨折是A.头下骨折B.经颈骨折C.基底骨折D.内收骨折E.外展骨折正确答案：E参考解析：股骨颈骨折按照正位X线片所示Pauwells角的大小分为内收型和外展型。内收骨折：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°的骨折，属于不稳定骨折，容易移位。外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。[单选题]18.胫骨易发生骨折的部位是A.上端干骺端部位B.中上1/3处C.胫骨中段D.中下1/3处E.踝上部位正确答案：D参考解析：胫骨易发生骨折的部位是中下1/3交界处，胫骨上2/3横切面呈三棱形，下1/3横切面呈四边形，两者交界处是骨折的好发部位。[单选题]19.成年人股骨头血液供应中不包括下列哪个血管A.髓腔内滋养动脉B.外骺动脉C.内骺动脉（圆韧带动脉）D.上骺动脉E.下骺动脉正确答案：C参考解析：成年人股骨头圆韧带动脉闭塞，股骨头血液供应不包括此动脉。[单选题]20.下列哪项是临床上最常用的关节镜度数A.0°B.30°C.70°D.90°E.120°正确答案：B[单选题]21.男性，69岁，平素体健，在跑步时，不慎摔伤右髋部。X线提示：右侧股骨颈骨折，GardenⅢ型。首选的治疗方法是A.卧床，皮牵引B.骨牵引C.多根空心钉内固定D.股骨头置换术E.全髋关节置换术正确答案：E[单选题]22.某患下肢脊髓灰质炎后遗症的成年男子，40岁，因车祸来急诊室。查体：右膝关节上部明显肿胀，皮下淤血，肢体疼痛，不敢活动，你怎样才能尽快而又简捷确定有无骨折发生A.测量肢体长度B.检查足背动脉有无搏动C.活动膝上部有无异常活动或骨擦音D.X线拍片E.膝关节穿刺正确答案：C参考解析：骨折的特有体征(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感:骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。具有以上3个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述3个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。[单选题]23.股骨颈囊内骨折常见的及最严重的后期并发症为？A.股骨头缺血坏死B.髋关节半脱位C.创伤性关节炎D.髋内翻畸形E.下肢短缩畸形正确答案：A参考解析：股骨颈囊内骨折，早期容易发生骨折不愈合，晚期主要并发症则是股骨头缺血坏死。[单选题]24.患者，女性，77岁。摔伤致右侧股骨颈骨折，Garden分型为Ⅳ型。高血压和冠心病病史20年。以下哪项是合理的治疗方案A.人工全髋关节置换B.三翼钉内固定术C.加压空心钉内固定D.人工股骨头置换术E.进行保守治疗正确答案：D参考解析：高龄、完全移位的不稳定股骨颈骨折复位及固定困难，发生股骨头坏死的概率较大。因此，选择人工股骨头置换，可减少卧床时间，防止并发症。全髋关节置换手术相对复杂，不适于高龄，活动量少的患者。[单选题]25.侧方应力试验主要是用于检查A.前交叉韧带损伤B.后交叉韧带损伤C.侧副韧带损伤D.半月板损伤E.髌韧带损伤正确答案：C[单选题]26.股骨颈干角平均为A.120°B.125°C.127°D.130°E.140°正确答案：C参考解析：股骨颈干角为110°～140°，平均为127°。[单选题]27.男性，16岁。车祸致右髋部疼痛，活动受限3小时。X线检查：右股骨颈骨折，移位明显。目前，治疗方法宜采取A.切开复位内固定B.闭合复位内固定C.牵引治疗D.人工股骨头置换E.全髋关节置换正确答案：B参考解析：对于青少年有移位的股骨颈骨折，应尽量达到解剖复位，宜采用手术治疗。闭合复位不切开关节囊，对股骨头血运干扰较少。在X线引导下的复位及固定很可靠，术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率较低。[单选题]28.女性，72岁。滑倒后左髋部着地，伤后感左髋部疼痛，但仍可行走，次日疼痛加重。查体：左下肢外旋。最可能的诊断是A.腰部扭伤B.外伤性椎间盘突出C.大粗隆骨折D.股骨颈骨折E.软组织挫伤正确答案：D参考解析：股骨颈骨折是老年人常见的骨折，骨折后往往仍然可以行走。[单选题]29.男性，32岁。右足部扭伤后疼痛剧烈，尚坚持步行上班。次日发现右踝肿胀，踝关节前外侧足背青紫。查体：外踝前下方压痛，被动内翻时疼痛。最可能的损伤是A.腓骨肌腱脱位B.第5跖骨基底部骨折C.外踝骨折D.踝关节外侧副韧带损伤E.胫骨前唇骨折正确答案：D参考解析：患者伤后仍然能够行走，骨折的可能性较小，而踝关节外侧副韧带损伤是常见的损伤，表现为外踝前外下方肿胀，压痛，局部淤血。[单选题]30.男性，28岁。车祸致左小腿肿胀、压痛，膝下8cm处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有10cm皮肤裂口，足背动脉搏动消失。正确的诊断应是A.左胫骨上1/3开放性骨折，伴胫后神经损伤B.左胫骨上1/3开放性骨折，伴动脉损伤C.左胫骨上1/3骨折伴胫前神经损伤D.左胫骨上1/3骨折伴骨筋膜室综合征E.左胫骨上1/3骨折伴静脉血管损伤正确答案：B[单选题]31.男性，24岁。车祸致开放性胫腓骨骨折，软组织损伤4小时。急诊手术的重点在于A.胫腓骨折的复位和内固定B.胫骨骨折的复位和内固定C.腓骨骨折的复位和内固定D.彻底清创，确保伤口一期愈合E.骨牵引，待伤口二期愈合正确答案：D共享题干题男性，75岁。不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感髋部疼痛，不能行走。检查发现右下肢外旋90°畸形，肢体短缩。[单选题]1.最可能的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.股骨干骨折D.髋关节脱位E.髋臼骨折正确答案：B参考解析：老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间骨折，都可出现肢体外旋、短缩，有时股骨颈骨折后能够行走。[单选题]2.目前的治疗方式宜采取A.皮牵引治疗B.卧床休息，等待自然愈合C.切开复位内固定术D.骨牵引治疗E.全髋关节置换术正确答案：C女性，25岁，长跑运动员。诉跟腱起点近端4cm处的足跟疼痛1年5个月，起跑时疼痛加重。检查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。[单选题]3.进一步详细检查，还可能并存下列哪一项体征A.小腿不等长B.跟腱挛缩C.跟腱缺损D.跟骨外翻E.跟腱钙化正确答案：B参考解析：慢性跟腱损伤修复过程中常伴跟腱挛缩。[单选题]4.如果疼痛加重，治疗方法宜采用？A.镇痛气雾喷剂B.物理疗法C.局部封闭D.石膏制动E.按摩正确答案：C参考解析：局部封闭治疗慢性跟腱损伤引起的疼痛非常有效。患者，男性，24岁。打篮球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息及理疗后好转，能够正常上班。3个月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。[单选题]5.以下哪项是最可能的诊断A.残余囊肿B.交叉韧带损伤C.盘状半月板D.半月板损伤E.侧副韧带损伤正确答案：D[单选题]6.为明确诊断和及时治疗，以下哪项是首选的检查A.关节镜B.CTC.关节造影D.RIE.常规检查正确答案：A参考解析：关节镜是诊断半月板损伤的最直接可靠的方法，其他方法均不如关节镜。[单选题]7.目前的治疗方式宜采取A.皮牵引治疗B.卧床休息，等待自然愈合C.切开复位内固定术D.骨牵引治疗E.全髋关节置换术正确答案：C参考解析：老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间骨折，都可出现肢体外旋、短缩，有时股骨颈骨折后能够行走。[单选题]8.最可能的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.股骨干骨折D.髋关节脱位E.髋臼骨折正确答案：B参考解析：老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间骨折，都可出现肢体外旋、短缩，有时股骨颈骨折后能够行走。男性，41岁。右髋部撞击伤后疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。[单选题]9.首先要做的检查是A.X线检查B.DSAC.RID.CTE.B超正确答案：A参考解析：患者伤后髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定，符合髋部后脱位的临床表现。[单选题]10.最可能的诊断是A.骨盆骨折B.股骨颈骨折C.髋关节脱位D.股骨干骨折E.髋臼骨折正确答案：C参考解析：患者伤后髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定，符合髋部后脱位的临床表现。23岁男性，3个月前，患者在踢足球时，突然转身而扭伤右膝，伤后感右膝疼痛，无肿胀，未加重视；其后开始出现右膝活动时反复卡锁、弹响，不能完全伸直，剧烈运动后疼痛加重。疼痛、卡锁时的位置和角度较为固定。患者在半屈膝位，小腿外旋的情况下，引起右膝内侧关节间隙疼痛和卡锁；伤后关节腔无明显肿胀，初步考虑右膝内侧半月板体部损伤。[不定项选择题]11.对于半月板损伤的治疗下列叙述正确的有A.急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周B.急性期过去后可以开始作股四头肌锻炼C.Ⅰ～Ⅱ度的半月板损伤不需要手术治疗D.Ⅲ度半月板损伤，大多需要手术治疗E.手术可通过关节镜施行微创而有效F.对于手术的患者，主张将半月板完全切除正确答案：ABCDE参考解析：急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周。有积血者可于局麻下抽尽积血后加压包扎。急性期过去后疼痛减轻，可以开始作股四头肌锻炼，以免发生肌萎缩。症状不能消除者考虑手术治疗。对于Ⅰ～Ⅱ度的半月板损伤是不需要手术治疗的，通过一定的保守治疗，大多数患者的症状是可以缓解的。这里我们主要探讨对Ⅲ度半月板损伤治疗方案的选择。对于Ⅲ度半月板损伤，大多数情况下是需要手术治疗的，手术可通过关节镜施行微创而有效。手术方式包括三种，一种是半月板部分切除、修整成形术，另一种是半月板缝合修复术，具体还分为由外向内、由内向外和全关节内三种缝合方法，第三种手术方式包括异体和组织工程半月板的移植，属于运动医学研究的前沿领域。随着对半月板的深入研究，人们逐渐认识到半月板在维持膝关节稳定性中起到的重要作用。目前针对半月板损伤治疗的观点，已从简单的半月板切除转变到尽可能地保留修复半月板。[不定项选择题]12.该患者进一步的辅助检查应选择A.X线片B.超声C.CTD.关节造影E.血管造影F.RI正确答案：AF参考解析：X线片对于半月板损伤提供的信息有限，但是对于盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大。通过X线片还可以排除其他疾病，如骨软骨损伤、关节内游离体、滑膜软骨瘤等，同时观察膝关节的退变情况，少数病程很长的患者，患侧胫股关节间室退变明显较健侧严重。对于伴有大腿近端放射痛的患者，应行腰椎和同侧髋关节的检查，排除这些部位的疾病。目前，MRI已取代关节造影，成为诊断半月板损伤最敏感的影像学检查。有报道MRI诊断半月板损伤的准确率高达90%以上，所以对于半月板损伤，我们首选的辅助检查是MRI，其结果对于治疗方法的选择具有重要的意义。[不定项选择题]13.根据上述信息，关于该患者的叙述，正确的有A.根据卡锁、弹响基本可确认半月板损伤B.半屈膝时疼痛提示半月板体部损伤C.极度屈膝时疼痛提示半月板后角的损伤D.半月板损伤后关节腔肿胀往往较重E.内旋位易导致外侧半月板的撕裂F.外旋位易导致内侧半月板的撕裂正确答案：ABCEF参考解析：卡锁、弹响是半月板损伤的常见症状，但我们并不能以此确诊。关节内游离体也可以引起相似的症状，我们需要进一步询问患者受伤时的状态来加以鉴别。一般来说，关节内游离体引起的疼痛和卡锁症状随着时间、体位的改变，位置常会发生变化。如果是因为骨软骨骨折块脱落形成关节内游离体，疼痛症状常常比半月板撕裂引起的疼痛更严重。半月板损伤引起的疼痛和卡锁症状，位置较固定，位于胫股关节间隙；由于半月板非血供区内缺乏感觉神经末梢，疼痛症状相对较轻。半月板损伤引起膝关节疼痛时的姿势也是相对固定的，极度屈膝时疼痛提示半月板后角的损伤；半屈膝时疼痛，提示半月板体部损伤；伸膝位疼痛提示半月板前角的损伤。半月板损伤后，关节腔肿胀较为缓慢，程度较轻，有时甚至不发生，常可自行缓解；但是部分半月板损伤发生于滑膜缘的患者，有时也可出现急骤的关节腔积血；而骨软骨骨折发生后，常可引起关节腔的迅速肿胀，程度较重，自行缓解的时间较长或者不能缓解。患者的膝关节在处于半屈曲状态，小腿内、外旋的特殊姿势下扭伤，高度提示半月板损伤；但是对于合并韧带损伤的患者，其受伤机制与单纯的半月板损伤并不完全一致；另外对于老年患者，其退变的半月板在下蹲等简单动作中也可以发生损伤，所以在临床中注意勿将老年患者漏诊。进一步询问患者是在内旋位还是外旋位受伤有助于我们更准确的定位。一般情况下，内旋位易导致外侧半月板的撕裂，外旋位易导致内侧半月板的撕裂。由于内侧半月板滑膜缘和内侧副韧带的深层紧密连接，位置较为固定；而外侧半月板滑膜缘通过胭肌腱与外侧副韧带相隔，具有一定的活动度，所以临床上半月板损伤以内侧多见。[不定项选择题]14.［体检结果］股四头肌轻度萎缩，内侧关节间隙有固定压痛点，浮髌试验阴性，Mcmurray试验提示患膝在半屈膝位、小腿内收外旋的情况下，右膝内侧关节间隙有弹动和弹响。Lachman试验和抽屉试验提示交叉韧带的稳定性良好。下列叙述正确的有A.股四头肌发生萎缩可能的原因是患肢使用少B.浮髌试验阴性提示关节腔肿胀，关节存在损伤C.cmurray试验是检查半月板损伤的常用方法D.损伤侧的判断必须以手指明确感到关节间隙的弹动为准E.Lachman试验和抽屉试验主要用来检查交叉韧带的稳定性F.蹲走试验主要用来检查半月板后角有无损伤，仅适用于检查老年病人正确答案：ACDE参考解析：部分患者的股四头肌发生萎缩，提示患肢使用减少，严重者在行走或下楼梯的过程中，患膝有跪倒的趋势。关节间隙压痛点如果固定而局限，且多次检查一致，具有一定的诊断意义。浮髌试验阳性提示关节腔肿胀，关节存在损伤，其严重程度有助于鉴别半月板损伤和症状相似的其他疾病。Mcmurray试验是检查半月板损伤最常用的方法，其诊断的准确率和医生的诊疗水平密切相关。对于初学者，假阴性的概率很高，所以还需借助其他辅助检查以明确诊断；对于经验丰富的医生，通过该方法高度怀疑半月板损伤的病例常可通过MRI得到验证。在做此项体格检查时，患者处于仰卧位，患膝充分暴露，肌肉完全放松，患侧髋膝关节屈曲，检查者一只手的拇指和食指按于胫股关节间隙的内、外侧，另一手握住足踝，小腿缓慢地作大幅环转运动，内旋环转检查外侧半月板，外旋环转检查内侧半月板，然后将膝关节逐渐伸直，在此过程中仔细感受胫股关节间隙是否有弹响或弹动。一般情况下，在膝关节完全屈曲位触及弹动，提示半月板后角损伤；膝关节位于90°时发生弹动，提示半月板体部损伤；膝关节完全伸直位出现弹动，提示半月板