输血错误原因分析

输血错误原因分析

据报道，世界住院患者的死亡率为3.7%，美国为16.6%，英国为10%。包括输血、药物注射、外科手术、诊断过程、实验室误检等,而与输血有关的医疗事故引起的后果最严重,输血事故中最常见的原因是:责任心不强导致的血液错误输给患者,其次是血液本身存在的特殊问题及技术性问题。下面就临床输血错误原因进行探讨。1责任是必要的主要体现在责任心不强,上班不用心,精力不集中,工作不负责任,不按标准操作规程操作等。它是导致临床输血事故的主要原因。1.1不做型钢检测(1)临床医生在填写输血申请时,受血者姓名、性别、年龄、病案号、病区、床号填错,导致张冠李戴,产生严重后果;(2)不做血型检测,单凭印象和记忆填写血型;或听信患者的自诉填写血型,造成血型错误;(3)血液成分、输血剂量填写错误。1.2输血前病人检查(1)抽血液标本时,不认真核对患者的姓名、性别、年龄、科别、床号,糊里糊涂抽血,导致受血者和受血者标本不一致;(2)血库(站)取血时,不进行反复检查、核对,不观察血液的外观是否正常、红细胞和血浆分界是否清楚,红细胞和血浆颜色是否正常,有无凝块、汽泡、絮状物等;(3)输血前没有进行床旁“三查八对”,三查:查血液和血袋的有效期、血液的外观及外包装、输血器材是否合格;八对:核对患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、配血结果;献血者条码号、性别、血型、血液品种、血量、采血日期、有效期和失效日期。对神志清醒的病人没有进行唱名核对,对神志不清的病人和儿童没有询问其最亲密的家属证实;(4)输血中没有做到“先慢后快、仔细观察”;(5)输血后没有做到“严密观察、密切观注”,未及时发现输血反应,没有及时救治。1.3配血、血样的操作(1)在血型检测和交叉配血时,标本拿错,或离心后试管拿错,造成血型和配血结果错误;(2)工作精力不集中,填写结果时因笔误而造成结果错误;(3)把“抗-A血清”误以为A型血清,“抗-B血清”误以为B型血清,使血型结果判定错误;(4)交叉配血用的滴管、试管等交叉混用,各种配血器皿、器材不清洁、不干燥;(5)标准血清未用时不及时放冰箱,导致细菌生长、变质;(6)观察结果时只用肉眼观察,不用显微镜观察;(7)冬季把冷凝集误认为真凝集;(8)不按标准操作规程操作,血型鉴定时只做正定型,不做反定型;只做ABO血型鉴定,不做Rh血型鉴定;交叉配血时只用盐水相配血,不用非盐水相配血;(9)一个血标本多次配血;(10)交叉配血后不进行反复检查、核对,就发出配血报告单和发放血液。1.4止血和出血的一般错误发血前没有对血液和血袋进行反复检查和核对,导致不合格的血液发出;或发错血型,发错血液品种等。2一般和特殊原因2.1凝块的消失克服方法:37℃孵育或水浴5~10min,取出后立即用显微镜观察,凝块消失者是冷凝集,不消失者是真凝集。有冷凝集素输血时应先将血液预热后再输注。2.2如果红细胞因金钱异常而形成交叉血液，则钱的假出血和非出血视为错误造成假凝集的原因是受血者或献血者血中球蛋白增高,使红细胞易于靠近而形成。常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、慢性肿瘤等。2.3在血型识别过程中，只检测abo和rh的血型，其余20多个血型系统未作鉴定,及血型亚型的存在,因此,血中有不规则抗体存在,导致交叉配血结果不错误。2.4如果血清中存在免疫抗体或自身抗体，将影响交叉血液的结果3技术原因3.1如果在血液中同时发生溶血，则会被混淆的溶血是因为血液先凝集后在血清补体作用下形成的,是血液不配合的表现。克服方法:先将血清56℃灭活补体后,再作交叉配血试验。3.2在交叉血液中，红细胞悬液过浓或过轻，导致假阴性结果3.3在交叉血液中，如果生理盐水含量过高，血清血浆稀释，导致假阴性结果3.4在血液供应过程中，离心速度过低或过高，导致假阴性和假阴性结果3.5当重悬液增加或剩余液多余时，可能会产生假阳性结果3.6用前，如果密胺试剂没有恢复到室温，则会出现错误的结果3.7如果患者血液中富含维生素，则血液中的胺浓度没有增加，导致血液中的错误配置3.8在血液中形成胺反应的过程中，不同试剂的比例是不恰当的，以增加血清或红色血胞的量后,LISS、聚凝胺、重悬液的量没有相应增加,使灵敏度降低导致配血错误。3.9严格按照标准操作规程操作为了临床输血安全,工作人员要有扎实的专业理论知识和熟练的操作技术,加强工