预防主治系列-疼痛学-相关专业知识-术后镇痛

预防主治系列-疼痛学-相关专业知识-术后镇痛[单选题]1.术后疼痛的主要原因中不正确的描述是()。A.患者过度紧张、焦虑、神经过敏，均可引起疼痛加剧B.切口或内脏（江南博哥）损伤后组织破坏引起的局部刺激C.术后肠功能紊乱引起的肠胀气、肠痉挛；各种术后引流管道对伤口和局部神经的机械刺激D.手术中骨、滑膜、骨膜损伤，止血带引起缺血再灌注损伤，组织血管损伤引起致炎、致痛物质（如P物质、PGE组织胺、细胞因子等）等释放引起的刺激E.另外，创伤周围肌肉痉挛以及创伤引起的炎性反应使外周神经敏感化都可以加重术后疼痛正确答案：A[单选题]3.术后镇痛原则中不正确的是()。A.术后镇痛提倡多模式镇痛B.术后镇痛方法的选择，应根据手术创伤的大小、患者的基本生理状况，以及医院的现有医疗条件等来进行C.不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案；个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果D.术后镇痛的方法有硬膜外、静脉、神经阻滞、肌内注射、局部浸润镇痛，以及皮下、口服、直肠、舌下用药镇痛E.不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异。因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案；个体化镇痛的最终目标是应用合适的剂量达到镇痛效果正确答案：E参考解析：多模式镇痛即将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高患者对药物的耐受性、缩短起效时间、延长镇痛时间。[单选题]4.术后疼痛对机体的影响中不正确的是()。A.术后疼痛可影响呼吸系统、心血管系统、消化系统B.手术和创伤引起的中度至重度疼痛，无论疼痛在什么部位，都可以对几乎所有器官功能产生影响，对手术和创伤的恢复极为不利C.术后疼痛还可影响凝血系统、内分泌系统、免疫系统D.此外，术后疼痛还会影响患者的精神心理，并可产生一些远期影响E.术后疼痛可以刺激机体，促进机体对手术和创伤的愈合正确答案：E[单选题]5.术后疼痛对呼吸系统的影响中不正确的描述是()。A.出于对疼痛的恐惧，患者往往不愿或尽量减少咳嗽和活动，导致排痰不力，妨碍肺功能的恢复B.疼痛可使氧耗和二氧化碳生成增加，对于合并肺部疾病的患者，可使呼吸做功明显增加C.潮气量和功能余气量的下降，可促进肺不张的发生、肺内分流增加和低氧血症D.特别是胸部和腹部的疼痛，由于被动制动，胸腹活动减弱，使得潮气量和功能余气量下降E.疼痛可使呼吸频率增加，对患者呼吸功能有利正确答案：E[单选题]6.术后疼痛对心血管系统的影响中不正确的描述是()。A.疼痛也增加了心肌耗氧量，可加重心肌缺血B.术后疼痛对心血管系统的影响表现为血压升高、心率增快、外周阻力增加C.疼痛增加全身氧耗，增加了心脏负担D.心功能正常时，疼痛可使心排血量增加E.疼痛可使心排血量增加，即使是心功能减弱的患者也不例外，因此，疼痛对心血管系统无不利影响正确答案：E[单选题]7.术后疼痛对消化、泌尿和凝血系统的影响中不正确的描述是()。A.有报道，术后强烈疼痛应激是术后血栓形成的原因之一B.疼痛引起交感神经张力增加，使得胃肠系统和泌尿系统蠕动减弱，导致肠麻痹或尿潴留，还可引起恶心、呕吐和便秘C.疼痛应激可使血小板凝聚功能增加，纡溶降低，使术后患者的血液处于高凝状态D.肠麻痹造成肠胀气，可导致肺活量降低，对肺功能的恢复产生不利影响E.疼痛造成的应激可调动机体所有积极因素，使得整个机体处于最好的状态，有利于机体恢复正确答案：E[单选题]8.术后疼痛对内分泌系统的影响中不正确的描述是()。A.皮质醇以及肾素—血管紧张素和抗利尿激素的增加还会使水钠潴留和继发细胞外间隙扩张B.疼痛应激使得分解代谢的激素如儿茶酚胺、皮质醇和胰高血糖素等的分泌增加C.分解增加而合成减少，导致患者创伤后呈负氮平衡和脂溶解增加状态D.疼痛应激使得合成代谢的激素如胰岛素和睾丸激素等的分泌减少E.疼痛应激使血糖增高，机体可供利用的能量增加，有利于机体恢复正确答案：E[单选题]9.术后疼痛对免疫系统、精神心理和术后远期的影响中不正确的描述是()。A.未积极治疗的术后疼痛对患者产生的远期影响是：增加了术后慢性疼痛的发生率B.疼痛应激对患者的细胞免疫和单核—吞噬细胞系统有抑制作用，是创伤后容易感染的原因之一C.长期疼痛可使患者产生抑郁D.急性疼痛可导致患者焦虑和睡眠不良E.术后疼痛可增加精神分裂症、强迫症、躁狂症的发病率正确答案：E[单选题]10.术后镇痛常用的镇痛药除外()。A.解痉药B.阿片类C.非甾体抗炎药D.局麻药E.镇静催眠类、神经安定类、静脉全麻类药正确答案：A[单选题]11.下面对阿片类药用于术后镇痛的叙述中不正确的是()。A.阿片受体激动包括强阿片类药物，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、羟考酮和弱阿片类药物如可卡因、曲马朵等B.主要作用在位于脊髓和脊髓上中枢神经元上的阿片受体C.适用于任何疼痛患者D.一般用于中度以上的急性疼痛患者E.阿片类的主要不良反应包括呼吸抑制、皮肤瘙痒、便秘、头晕、嗜睡和尿潴留等。不良反应的发生率和严重程度与药量和给药途径有关正确答案：C[单选题]12.下面对局麻药用于术后镇痛的叙述中不正确的是()。A.罗哌卡因为新型局麻药，其心脏毒性和神经毒性较丁哌卡因低，它的另一优点为低浓度时感觉和运动阻滞分离，即对感觉神经的亲和力较运动神经强，感觉神经被阻滞的同时运动神经阻滞不明显B.局麻药主要作用于神经膜上的钠通道，可减少伤害性刺激引起的神经兴奋性传导，缓解疼痛C.常用局麻药有丁哌卡因和罗哌卡因两种长效局麻药，常用浓度为0.0625%～0.15%D.局麻药通过局部浸润对神经末梢阻滞或通过对某一区域内的神经根阻滞产生镇痛作用E.局麻药可用于任何手术的术后镇痛正确答案：E[单选题]13.下面对非甾体抗炎药（NSAID）用于术后镇痛的叙述中不正确的是()。A.非选择性NSAID均对血小板聚集有不同程度的抑制作用、易致溃疡形成、大量NSAID可促成急性肾功能不全，肾小球坏死B.非甾体抗炎药（NSAID）的作用机制是通过抑制环氧化酶从而抑制前列腺素E的合成，主要作用部位在外周，部分作用在中枢C.NSAID有较强消炎止痛作用，对伴有炎性反应的疼痛有效，同时可协同阿片类的镇痛作用。但单独应用时，不能有效缓解重度的疼痛，有封顶效应D.非选择性NSAID主要包括对乙酰氨基酚、布洛芬、酮洛酸、双氯芬酸、氟比洛芬酯；选择性NSAID，即环氧化酶2抑制剂（西乐葆）E.乙酰氨基酚（泰诺）的作用机制与NSAID类似，具备所有NSAID的优势和不良反应正确答案：E参考解析：封顶效应，即增加剂量到一定程度后不再增效，反增不良反应；应用非选择性NSAID后溃疡形成的原因是，前列腺素合成受阻，胃黏膜分泌黏液和HCO3-减少；大量NSAID可促成急性肾功能不全，肾小球坏死，对于肾功能本身有问题的患者尤甚，因此创伤大的手术不宜选用NSAID[单选题]14.下面对神经安定、镇静催眠、静脉全麻等类药用于术后镇痛的叙述中不正确的是()。A.α2受体激动剂可乐定也是目前术后较常用的辅助镇痛药B.镇静、抗焦虑治疗具有辅助镇痛作用C.小剂量静脉全麻药氯胺酮可作为术后辅助镇痛药D.用于镇静、抗焦虑治疗的药物有神经安定类、镇静催眠类药物E.这些药物没有封顶效应，加大剂量应用没有危害正确答案：E[单选题]15.术后镇痛常用的给药途径除外()。A.口服、舌下、直肠B.硬膜外、神经阻滞C.皮下、局部浸润D.静脉、肌内注射E.气管内、鼻腔正确答案：E[单选题]16.下面对术后镇痛常用给药途径的叙述中不正确的是()。A.神经阻滞：臂丛、股神经、椎旁神经阻滞可产生于硬膜外镇痛类似的镇痛效果，但不良反应明显减少，常用药为局麻药B.硬膜外：可用于脊神经支配区域的大部分手术术后镇痛，主要药物为局麻药或阿片类药，两者不可混用C.静脉：镇痛起效快，使用方便，常用药为阿片类、非甾体抗炎药（如酮洛酸、氟比洛芬酯微球）。阿片类个体差异大，需及时调整剂量D.硬膜外：可用于脊神经支配区域的大部分手术术后镇痛，主要药物为局麻药或阿片类药，两者可单用，也可联合应用E.皮下：起效比静脉慢，但不良反应少，药物主要为阿片类药正确答案：B[单选题]17.下面对术后镇痛常用给药途径的叙述中不正确的是()。A.局部浸润（或关节腔内注射）：可用于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、膝关节镜榆术等，主要药物为局麻药和（或）吗啡B.口服：用于胃肠功能恢复后或非胃肠手术后镇痛，有阿片类如吗啡、非甾体抗炎药如布洛芬、选择性环氧化酶2抑制剂如西乐葆、复合制剂如泰勒宁C.肌内注射：主要药物为阿片类如吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马朵D.直肠：主要有曲马朵、吲哚美辛、缓释吗啡；舌下：药物吸收后直接进入循环，避免药物的首过效应，主要药物有丁丙诺啡、二氢埃托啡E.气管内、鼻腔内：可用局麻药做表面喷雾或涂敷来镇痛正确答案：E参考解析：肌内注射本身可有疼痛，且注射后药物吸收波动大，需30～60分钟达到峰值，结果造成患者镇痛不完全，不良反应发生率高，因此仅作为补救镇痛，或用于只需单次给药就能缓解的疼痛如腹腔镜手术后、甲状腺手术后等。[单选题]18.下面对术后镇痛常用给药方式的叙述中不正确的是()。A.PCA的主要优点是能够提高镇痛效果和患者满意度，节省用药，不良反应较少。根据给药途径不同可分为患者自控静脉镇痛（PCIA）、患者自控硬膜外镇痛（PCEA）、患者自控皮下镇痛（PCSA）、患者自控外周神经阻滞镇痛和患者自控气管内镇痛、患者自控鼻腔镇痛等B.间断给药：根据半衰期和作用时间间断给药，缺点是镇痛不连续，药效减弱时，会给患者带来痛苦；如果采用肌内注射方法，患者将更加难以接受C.患者自控镇痛（PCA）：使用多功能、具安全控制系统的微电脑输液泵。患者通过按压给药按钮自行给药，来满足个人镇痛需要D.连续给药：使用微量泵连续经静脉、皮下和椎管内给药，镇痛效果连续，满意度高；缺点是如药量设置不当，久输后可能药物蓄积而出现不良反应E.超前镇痛：在伤害性冲动产生之前给予镇痛药物，阻断伤害性刺激后神经和神经元过度兴奋和递质过度释放，从而减低疼痛强度正确答案：A[单选题]19.下面对椎管内PCA与静脉PCA的应用与管理中不正确的是()。A.静脉PCA无绝对禁忌证，所有患者均可使用，但关键是要选择正确的药物B.硬膜外PCA适用于胸、腹部手术和骨关节手术后伴有中、重度疼痛的镇痛治疗；管理上主要是要注意硬膜外局麻药引起的低血压和硬膜外阿片类药物引起的迟发型呼吸抑制C.硬膜外PCA常用药物有0.1%～0.15%丁哌卡因或罗哌卡因复合0.05～0.1mg/ml吗啡或2～4μg/ml芬太尼或0.4～0.6μg/ml舒芬太尼D.硬膜外PCA适用于开颅、耳鼻喉和颈椎手术后伴有中、重度疼痛的镇痛治疗；管理上主要是要注意硬膜外局麻药引起的低血压和硬膜外阿片类药物引起的迟发型呼吸抑制E.静脉PCA常用的药物为吗啡、芬太尼、舒芬太尼，浓度依次为1mg/ml、10μg/ml、0.1μg/ml正确答案：D参考解析：处理硬膜外局麻药引起的低血压的主要措施是适当增加输液量；对硬膜外阿片类药物引起的迟发型呼吸抑制，应特别注意术后前12小时。[单选题]20.下面对PCA镇痛泵的描述中不正确的是()。A.机械泵每种型号只有一种恒定的输注速度和追加剂量B.PCA镇痛泵包括电子泵和机械泵C.电子泵的主要设定参数有患者参数（性别、年龄、身高、体重、手术种类和皮肤颜色）及泵本身的参数（首次负荷剂量、背景输注量、单次按压给药量、用药间隔时间、每小时或每4小时限量）D.电子泵设置灵活、给药模式多样、可调整参数、有各种报警系统E.机械泵无报警系统，但小巧，携带方便正确答案：C[单选题]21.术后镇痛的不良事件中除外()。A.尿潴留B.恶心、呕吐；头晕、嗜睡C.低血压；瘙痒D.下肢麻木；呼吸抑制E.心衰正确答案：E[单选题]22.下面对术后镇痛所致下肢麻木的叙述中不正确的是()。A.如果同时合并运动功能明显障碍，应停用硬膜外镇痛泵，改用其他镇痛方法如口服、静脉注射等B.发生机制主要为低浓度局麻药作用于神经引起的感觉异常C.如果是使用硬膜外镇痛泵引起，可将持续泵入模式改为间断PCA模式，并观察下肢感觉功能恢复情况；大部分患者会在几个小时后恢复D.临床表现为单侧肢体麻木感，可伴感觉功能减退；运动功能可保持正常E.补充液体，增加有效循环血容量，必要时适当给予小剂量的血管收缩药，会对治疗下肢麻木有良效正确答案：E[单选题]23.下面对术后镇痛所致低血压的叙述中不正确的是()。A.椎管内使用吗啡，也可扩张外周和脑血管，引起体位性低血压B.硬膜外局麻药阻滞交感神经，引起支配范围内血管扩张，导致有效循环血量不足，引发低血压C.大部分硬膜外镇痛都可造成低血压，因此应该禁止这种镇痛方式D.如果术中补液不足，或失血较多，再采用硬膜外局麻药镇痛，造成低血压的几率则大大增加E.治疗这种低血压应补充液体，增加有效循环血容量，必要时适当给予小剂量的血管收缩药正确答案：C[单选题]24.下面对术后镇痛所致瘙痒的叙述中不正确的是()。A.治疗可改连续输注用药为单次给药模式；如果瘙痒严重，或改变模式无效，可加用纳洛酮、氟哌利多、组胺拮抗剂B.术后镇痛所致皮肤瘙痒是由阿片类药物引起，但机制不详C.皮肤瘙痒部位多集中在前胸、上肢、面部，皮肤发红、皮温高、久之可见皮疹D.皮肤瘙痒部位多集中在前胸、上肢，面部，皮肤外观正常E.各种治疗无效时，需改用其他镇痛药物正确答案：C[单选题]25.下面对术后镇痛所致头晕、嗜睡的叙述中不正确的是()。A.治疗这种头晕、嗜睡还需在保证镇痛效果的同时，减低背景输注量B.术后镇痛所致头晕、嗜睡的发生机制主要为阿片类药物的中枢镇静作用C.治疗这种头晕、嗜睡应首先及时纠正贫血和因血容量不足引起的低血压D.这种头晕、嗜睡，可因贫血和低血压而加重E.可使用阿片类拮抗药物、催醒药物、大脑兴奋药物对症治疗正确答案：E[单选题]26.下面对术后镇痛所致尿潴留的叙述中不正确的是()。A.治疗应尽早下地活动，针灸、热敷，必要时导尿B.所有手术和麻醉后均可发生急性尿潴留，尿潴留总体发生率为23%C.高龄、应用阿片类药物镇痛（尤其是鞘内、硬膜外应用）、腰骶段硬膜外神经阻滞均可导致尿潴留D.手术刺激、术后膀胱颈水肿、疼痛诱发的尿道内外括约肌痉挛，都是尿潴留的病因E.禁用阿片类药物，禁用硬膜外镇痛正确答案：E[单选题]27.下面对术后镇痛所致呼吸抑制的叙述中不正确的是()。A.治疗应暂停或减低阿片类药物剂量，吸氧；严重者（呼吸频率低于8次/分）应给予纳洛酮拮抗B.主要机制是过量的阿片类药物抑制了低氧和二氧化碳蓄积对延髓呼吸中枢的刺激作用C.静脉PCA致呼吸抑制的危险因素有：使用背景连续输注、医务人员控制给药、合用镇静催眠药、患者肝、肾、脑功能受损、呼吸暂停综合征、肥胖等；硬膜外应用吗啡时，因其高水溶性所致的缓慢吸收，可引起延迟性呼吸抑制（最迟在给药后12小时）D.临床表现为呼吸频率减低、每分通气量下降、氧饱和度降低E.纳洛酮拮抗一定要充分，应多次、足量应用，以免呼吸抑制造成不可逆转的损害正确答案：E[单选题]28.手术后急性疼痛可引起机体释放的内源性物质不包括()。A.儿茶酚胺B.醛固酮C.抗利尿激素D.皮质醇E.甲状腺素正确答案：E[单选题]29.硬膜外腔间断注药的优点是()。A.需要密切护理B.不需要连续注药设备C.副作用发生率低D.剂量不易控制E.易形成耐受正确答案：B[单选题]30.椎管内注射用于术后止痛最常用的方法是()。A.硬膜外腔止痛B.蛛网膜下腔止痛C.硬膜下腔止痛D.骶管止痛E.椎间孔止痛正确答案：A[单选题]31.颅脑术后镇痛，哪项药物不宜使用？()A.地西泮B.