先心病介入性治疗的历史进展

先心病介入性治疗的历史进展

先天性心脏病（先心病）是儿童常见的心脏病，发病率约为0.6%0.8%。它在北京占第一位出生缺陷。我国每年新出生的先心病患儿,估计约15万。外科手术是治疗先心病的传统方法,手术需要全麻及体外循环,开胸创伤大,恢复慢。自60年代,Rashkind的球囊房间隔造口术和Porstmann的动脉导管未闭介入治疗的成功,开创了经导管介入性治疗先心病的先河,随着所用材料及工艺的不断研发与完善,直到20世纪90年代,在国内外临床应用方面才得以更充分的发展。介入治疗不仅可避免开胸手术的风险及创伤,而且住院时间短、恢复快,不失为很有前途的非手术治疗方法。下面就先心病的介入性治疗历史进展(包括堵闭装置的进展),手术方法、适应证及并发症等详述如下,以便大家对先心病介入性治疗,有更全面及深入的认识。一、进行球囊房间隔造口术以缓解重症1966年,Rashkind等首先应用球囊导管进行球囊房间隔造口术(BAS),以姑息治疗完全性大动脉转位(TGA)等一些重症婴儿先心病而缓解症状,使这些患儿能活下来以等待外科手术机会。1.基础操作机制2.支持附加适应性的证明3.指控操作方法4.干预的治疗效果和并发症5.子宫内隔离术及胎儿球囊室间隔切术二、主动脉象形成1983年Lababidi首次采用球囊扩张的方法,治疗AS获得成功。球囊扩张做为姑息治疗,以等待手术的适宜时机。1.主动脉象球囊扩张pbav的功能机制2.p-p3.pmp的操作方法4.pbav的治疗效果、并发症和长期预后5.胎盘球囊干预治疗三、成形术治疗肺动脉瓣狭窄1982年Kan等首先报道经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗先天性肺动脉瓣狭窄(PS),1986年始逐渐在我国开展起来,现已成为治疗单纯PS的首选方法。1.pb-pv的作用机制2.pb-pv的适应性3.pmp的操作方法4.pbav的治疗效果、并发症和长期预后5.肺动脉瓣骨折的高频穿孔四、开颅术后，皮下囊血管形成经皮球囊血管成形术主要用于先天性主动脉缩窄,其次为肺动脉分支狭窄、腔静脉狭窄、肺静脉狭窄及体肺循环分流术后吻合口狭窄等。(一)成形手术成形术1979年,Sinderman等首先报道对生后小儿胸主动脉缩窄进行经皮球囊血管成形术获得成功。1982年,Singer等首先报道采用经皮球囊扩张术,对1例外科手术后再狭窄7w婴儿成功地进行球囊扩张术。1.血管成形术的血管成像机制2.动脉收缩、球囊扩张、血管成形术的适应证3.方法4.动脉血流形成并发症主要有:股动脉血栓形成、动脉破裂及动脉瘤形成、主动脉缩窄球囊扩张术后再狭窄等。(二)球囊扩张术组1981年Lock等首先进行动物实验结果显示,肺动脉分支狭窄可进行球囊血管成形术治疗,于1983年首先应用于临床并初步获得成功。1.肺动脉分支狭窄球囊血管成形术的指征先天性及外科手术后肺动脉分支狭窄,当跨狭窄段压≥20~25mmHg时,可行球囊扩张术。2.操作方法经股静脉导管测定跨狭窄压力阶差。同时进行右心室或肺动脉造影,以确定肺动脉分支狭窄的部位、长度、严重程度及合并的心内畸形。球囊置于合适的位置进行扩张。持续时间通常5~10s,以腰凹消失为度。球囊直径应为肺动脉分支狭窄直径的3~4倍。3.治疗疗效、并发症和远期预后疗效观察:肺动脉分支狭窄部直径较术前增加≥50%,或跨狭窄部收缩期压差较术前降低≥50%。并发症有肺动脉分支破裂或撕裂、失血、心律失常、动脉瘤及单侧肺水肿等,甚至死亡。五、血管回缩的载体1969年Dotter首次提出支架的概念,20世纪80年代在设计和技术上得到发展。血管内支架重要的适应证,是扩张狭窄的血管及预防球囊扩张后的血管回缩,也可作为堵闭装置或其他装置的载体。常见的有先天性主动脉缩窄、肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄、腔静脉狭窄、外科手术后再狭窄等。对于较大儿童和成人的单纯先天性主动脉缩窄,血管内支架治疗已被证明优于外科手术和球囊扩张,但在年龄较小儿和复杂主动脉弓缩窄方面,还存在一定局限性,年龄较小的儿童植入后随机体生长可发生再狭窄。六、通过导管关闭空间之间的间距asd(一)asd的改进继20世纪50年代早期外科手术成功关闭房间隔缺损以来,它就迅速成为房间隔缺损的标准治疗方法。但不可避免的胸骨切开术、体外循环、术后潜在的并发症以及手术疤痕、患者及家长的心理创伤等原因,多个心脏病学家开始着手进行经导管封堵房间隔缺损的研究。King等在20世纪70年代中期,首次通过经导管引导的堵闭装置成功封堵了ASD,这项装置包括了成对的涤纶覆盖的不锈钢伞,可回收到导管顶端的膜片(小囊)里。但输送鞘管粗大(23F),操作过程复杂,未再进一步应用。Rashkind无锚钩双面伞装置存在缺损面传送伞困难、传送导管的角度不适、两面伞不能回收靠拢等问题,Lock等将其改进为蚌状夹式闭合器,多个中心进行了临床试验,是首个成功大规模用于儿童和成人ASD的装置,但在临床试验中发现补片弹簧臂断裂发生率高,最大封堵ASD直径为20mm。基于以上缺点,开始重新设计新的材料以及改进臂的弹性。1990年Sideris发明纽扣式补片关闭ASD法,多中心的临床试验证明了它的可行性、安全性及有效性。20世纪90年代,涌现出一些新的ASD装置。1997年发明了一种新的自膨胀的镍钛合金装置,被称为Amplatzer隔膜封堵器(ASO)。是超弹性镍钛合金金属网结构,由2个自主膨胀的圆盘经4mm宽的腰部连接,内缝3层高分子聚酯片,装置的大小由腰部直径所决定,有4~40mm等不同尺寸,圆盘部分比中间部分的直径左心房面大14mm,右心房面大10mm。传送系统由装载鞘、传送鞘和主控钢丝组成,主控钢丝顶端有螺纹,末端带一旋转柄。Amplatzer封堵器,是一种新型的适于继发孔型ASD的封堵器,其设计思路不同于以往的封堵器,它结合了双盘装置和自主中心机制的优点,在世界各地进行了大规模的临床试验。该装置操作简便,直径26mm以下的封堵器输送鞘管较小,适于幼儿的ASD封堵,对股静脉的损伤小;封堵器的“腰部”为封堵的主要部分,其直径与ASD直径相匹配,不易发生移位;左右心房侧的盘状结构恢复记忆形状后,可协助封堵ASD的边缘部分,降低残余分流的发生率。其还被证明是经导管堵闭多种缺损(ASD、PFO、Fontan开窗术等)的重要装置,具有植入容易、传送鞘小、装置简单、闭合率高及短中期效果好等显著优点,已在临床广泛应用。(二)asd封锁法1.钛合金网密度Amplatzer房间隔缺损封堵器为一自膨性双盘结构,由镍钛合金网编织而成,双盘由一短的腰部连接,腰部直径既为房间隔缺损大小。为增加它的封堵能力,双盘及腰部充填三层聚脂棉,装置到位后,靠其堵闭作用、和由聚脂棉诱导的凝血来封堵ASD。2.右心室容量负荷增加,右向右上叶肺静脉(1)继发孔型房间隔缺损;(2)儿童病例通常直径≤30mm;(3)右心室扩大有右心室容量负荷增加;(4)左向右分流;(5)缺损边缘至冠状窦、房室瓣和右上叶肺静脉的距离≥5mm;(6)不合并必须外科手术的其他心脏畸形。3.主动脉侧没边的asd释放局麻下经皮股静脉穿剌(较小儿童需静脉麻醉),常规右心导管,根据超声心动图测量的ASD大小选择封堵器,直径≥ASD直径1~2mm,若主动脉侧没边要选择>ASD直径4mm的封堵器。右心导管通过ASD送到左心上肺静脉,经260mm加硬导丝,送长鞘至左上肺静脉,装置在长鞘内推送,在透视监视下左心房内释放左侧盘,回撤系统,贴近房间隔,然后释放右侧盘。超声心动图及透视下确认伞的位置是否合适,若位置良好则释放封堵器。4.远期随访结果由于装置设计合理,操作简单安全,技术成功率高,但远期随访结果尚待进一步研究。据报道,并发症有一过性心律失常,堵闭器脱落、心包填塞、二尖瓣关闭不全、主动脉-右心房瘘、局部血管损伤血栓栓塞等。七、通过导管连接打开动脉导管未关闭(一)导管堵闭pda的方法Gross和Hubbard于1939年成功外科手术结扎动脉导管未闭以来,外科手术治疗PDA得到广泛应用。但是心脏病学家希望发明一种侵入性小、经导管堵闭PDA的方法。1967年Porstman等,经心导管应用泡沫塑料封堵动脉导管未闭成功后,20世纪80年代以来,先后有Rashkind等PDA封堵系统,Rao等BUTTON装置封堵PDA,但由于操作复杂,残余分流率高,溶血,补片移位等并发症,临床应用受限,目前应用较广的是Amplatzer蘑菇伞封堵器以及弹簧圈法,近日我们在临床刚刚应用的美国AGA公司生产的PDA二代产品,对细长管型堵闭效果也很好。(二)sda封锁法1.镍钛合金网的制备自膨性蘑菇型伞动脉导管未闭堵塞装置,由镍钛合金网制成,一个2mm宽的裙边固定于动脉导管的主动脉端开口,最后由缝于该装置的3个聚脂片诱导的血凝来关闭异常通道。2.体质量和年龄(1)左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA,PDA最窄直径≥2mm,体质量≥4kg,年龄通常≥6个月;(2)外科术后残余分流;(3)直径≥14mm的PDA常合并较重的肺动脉高压,其操作困难、成功率低及并发症多,应慎重。3.经股动脉导管小程序经皮股动、静脉穿剌,常规右心导管,主动脉弓降部造影测量PDA大小,一般根据PDA最窄处直径(肺动脉端径)选择堵闭器,至少要大于PDA最窄处直径的2mm。根据我们的经验,成人及儿童>2~3mm即可,小婴幼儿一定要≥4mm。经股静脉,将右心导管经动脉导管至降主动脉,沿右心导管送入260mm加硬导丝,沿导丝送长鞘至降主动脉,堵闭器在长鞘内推送到降主动脉释放出大盘,然后将整个装置回撤到未闭动脉导管主动脉端,固定传送钢缆撤鞘,装置的圆柱形部分便全部展开,于未闭动脉导管内。再行主动脉造影,以确定装置位置及有无残余分流,无问题释放封堵器。4.不同的适应证、堵闭器选择适宜因蘑菇伞动脉导管未闭堵闭术的临床应用已10余年,本方法操作方便、安全有效、适应证广及成功率高。如果适应证及堵闭器选择合适,则并发症较少发生。否则可出现残余分流、溶血及封堵器脱落等并发症,值得注意的是一些体质量低、PDA相对粗的小婴儿有时不适合介入治疗,放置较大的伞会突向主动脉引起主动脉狭窄。(三)sda密封处理-弹簧圈密封法1.血管压力p自20世纪70年代中期起,弹簧圈堵塞血管技术逐渐广泛应用于周围血管的异常交通。20世纪90年代开始堵闭PDA。弹簧圈及其表面的纤维织物,可机械阻塞异常血管通道,而纤维织物的促凝性质,又可促进随之发生的血栓形成,来最终达到完全堵断异常血液及通道的目的。2.适应性证明3.动脉导管内压缩经皮双侧股动脉、右股静脉穿剌,常规右心导管,主动脉弓降部造影测量以了解PDA大小,形态及走向,4F导管经超滑导丝沿降主动脉过动脉导管到肺动脉,根据测量大小、选择合适大小的弹簧圈经导管送入肺动脉,放1个圈位于动脉导管的肺动脉一端,其余在主动脉一端,再行降主动脉造影,观察位置及有否残余分流。满意后释放。4.导管未闭、损伤小、残余分流弹簧圈特别适用于直径≤2mm的动脉导管未闭。疗效肯定、递送导管细、损伤小,但选择不当可产生残余分流。弹簧圈脱落,常由于选择太小或操作不当引起。(四)中间腰盘盘的选择PDA二代是美国AGA公司新推出的,用于PDA的封堵器,该封堵器是一种自膨式镍钛合金丝网装置。该装置的形状为中间腰部连接2个固定盘,中间腰部置于PDA内,2个盘分别放在PDA的主动脉端和肺动脉端,其有4mm、6mm2个长度,腰部有3mm、4mm、5mm及6mm,4个直径可选择,传送鞘管为4F及5F。北京安贞医院小儿心脏内科,已应用该装置封堵了9例细长型的PDA,均从主动脉端释放,效果很好。八、管理室内之间的间距差(一)膜周vsd的封堵设备室间隔缺损(VSD)约占先心病的25%。VSD解剖位置不一,左右心室腔压力差大,临近主动脉瓣、房室瓣及传导束,加上室间隔随心动周期而变动,使封堵装置或随心脏搏动发生移位而影响主动脉瓣及房室瓣功能,或因其解剖和技术的原因,VSD堵闭器安置较ASD困难,安置后的问题远较ASD多。肌部VSD由于远离瓣膜、传导束等重要部位,封堵的安全性相对较高。膜周VSD由于靠近主动脉瓣、房室瓣及传导束等重要解剖结构,易引起严重的并发症。近十几年来,VSD的堵塞装置都是由封堵PDA和ASD的装置改进而来。自1988年Lock等首次报道了应用Rashkind双面伞封堵器关闭因病情危重无手术适应证的肌部VSD并获得成功,其后封堵器的设计研究大致上依据Rashkind双伞堵塞装置的原理进行改进。1994年Sideris对其封堵ASD的button装置进行改进后,用于VSD的封堵。1996年开始应用CardioSEAL双伞封堵器关闭VSD,CardioSEAL/StarFlex封堵器经过改进,有效封闭率达88%。近年来有将Amplatzer封堵器用于肌部VSD和心肌梗死后VSD,其为镍钛合金自主膨胀的双盘结构,具有超弹性、记忆性和良好的生物兼容性。2000年AGA公司将Amplatzer肌部VSD封堵器的外形进行了改进,用于膜周VSD的封堵。双盘的左心室面向主动脉侧为平边,呈一不规则偏心形状。国产的用于膜周VSD的蘑菇型封堵伞多为等腰的,裙边2mm。(二)膜周vsd密封术—膜周部VSD封堵术—Amplatzer法1.堵器结构的设计Amplatzer封堵器(包括国产VSD封堵器)是镍钛合金自主膨胀的双盘结构,具有超弹性、记忆性和良好的生物兼容性,缝于该装置的3个聚脂片可阻挡分流及诱导血凝来关闭缺损。2.膜周部vsd结果(1)年龄通常≥3岁;(2)有血流动力学意义的单纯VSD;(3)膜周部VSD直径>3mm;肌部VSD直径>5mm;(4)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm;(5)无主动脉右冠瓣脱垂及主动脉瓣关闭不全;(6)外科术后残余分流;(7)心肌梗死或外伤后室间隔缺损。3.封堵器的选择经皮股动、静脉穿剌,常规右心导管,左心室造影(头20°、左前斜60°),观察VSD的部位、距主动脉右冠状瓣的距离、VSD左心室面和右心室面的直径及缺损数目、有无合并膜部瘤、主动脉瓣脱垂及反流等,测量VSD大小并根据测量大小选择封堵器,封堵器大1~2mm即可,不宜过大。建立股动静脉的轨道,沿股静脉导丝送入长鞘至左心室心尖部,送堵闭器入鞘内,先在左心室释放左侧盘,后撤使其贴近室间隔缺损的左心室面,释放右侧盘,再行左心室造影,结合超声心动图观察封堵器的位置、有无残余分流及对主动脉瓣、三尖瓣有无影响,结果满意则释放封堵器。4.并发症及其预防膜部VSD由于周围组织结构复杂,易出现心律失常尤其是Ⅲ°房室传导阻滞、溶血、主动脉瓣或三尖瓣关闭不全及堵闭器漂移等并发症。远期疗效尚无研究资料,因此选择介入治疗要严格掌握适应证,影响手术成功的主要因素,是适应证的选择,封堵器选择和手术操作者的熟练程度。九、心脏病血管堵塞(一)主动脉造模伴有右心室流出道狭窄或闭锁的肺缺血的复杂发绀型先心病,如重症法洛四联症/肺动脉闭锁,由于肺血供减少,因此常通过主动脉发出的侧支循环以增加肺动脉血流量及氧含量。这些病例在接受根治术前需作主动脉造影,以评价由主动脉发出侧支循环情况,对于较粗的侧支血管需在术前应堵塞,以纠正这类患者在外科手术后存在的分流。适用于主动脉至肺动脉的侧支循环、B-T分流术后、肺隔离症及腔静脉回流异常。(二)动静脉瘘切除法先天性动静脉畸形与动静脉瘘可存在于身体各部位,该畸形虽非常见,但如存在于心脏、肺脏等重要器官,则可影响其功能。以往常采用外科切除法,但常累及周围的正常组织,如果动静脉瘘呈多发性或范围广泛,手术可能会切除过多的正常组织而影响脏器生理功能。因此,近年来采用经导管法选择性堵塞动静脉瘘,替代外科手术己成为研究的方向。除常见四肢动静脉瘘外,目前对于冠状动脉瘘及肺动静脉瘘,经导管堵塞术替代外科手术取得较好效果。十、经导管植入人工肺动脉瓣支架经导管人工瓣膜支架置入,是近年来介入心脏病学的重要进展之一,目前开展了经皮肺动脉瓣支架置入和经皮主动脉瓣支架置入,其中前者主要适应证为复杂先心病外科手术后,有明显血流动力学意义的肺动脉瓣关闭不全,或者右心室-肺动脉带瓣外管道的狭窄和(或)关闭不全。由于肺动脉瓣附近无其他类似冠状动脉等重要血管发出,且肺循环为低压循环系统,经导管置入人工肺动脉瓣支架,在技术上较置入人工主动脉瓣支架容易施行。2000年Bonhoeffer等将含有完整静脉瓣的一段牛静脉缝合在一个球囊膨胀的铂铱合金支架上,研制一种可经导管置入的生物瓣支架,该装置设计的初衷是为治疗先心病术后肺动脉瓣关闭不全,首先在羊体内完成动物实验,同年将此种人工瓣膜,经导管成功置入一个肺动脉瓣闭锁术后,右心室-肺动脉带瓣通道狭窄并关闭不全的12岁男性患者体内,并取得良好疗效。Bonhoeffer报告56例经皮人工肺动脉瓣支架置入术的临床结果,无死亡病例,平均住院时间2d,随访2w~3年6个月,仅6例出现支架移位、瓣膜再狭窄等并发症。十复杂先心病介入治疗的临床实践及适应证Hybrid是指对于一些复杂先心病或有特殊情况的患儿,需要小儿心内外科医生相互配合,共同完成对患儿的医治。如最早开展的球囊房间隔造口术,对室间隔完整的大动脉转位,内科医生先把新生儿的卵圆孔扩大,使他先活下来,几天后,外科医生马上给患儿做大动脉调转术;国外还有一些患肌部室间隔缺损的小婴儿,由外科医生开胸,内科医生从右心室表面穿刺送入短壳,并在食道超声指引下沿着壳管送入堵闭器将肌部室间隔缺损堵闭。也有些患儿是复杂先心病合并肌部室间隔缺损,内科医生先把肌部室间隔缺损堵闭,再转体外循环进行其它心脏畸形的矫治。另外,象左心发育不良综合征,现在的镶嵌治疗首先可以通过介入方法在PDA及PFO处放支架,保证PDA及PFO开放,外科医生首先把左右肺动脉环扎,以后再进一步手术。我们目前做的较多的是对肺血少的复杂先心病,对存在体肺侧枝的患儿,术前将侧枝封堵,有些术后脱不了呼吸机的患儿,怀疑有侧枝存在,我们也做造影将较粗的侧枝堵闭。纵观先心病介入治疗的发展历史,从堵闭装置的研发到临床试验,再将其不断完善,几代医生经历了几十年的努力,北京安贞医院小儿心脏内科,先心病介入治疗的开展与发展也证明了这点。从1984年建科,1987年4月成功做了第一例肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,1989年3月做了第一例主动脉瓣狭窄球囊扩张术,1995年1月应用Siderise方法堵闭了4例动脉导管未闭及2例膜部室间隔缺损,1996年5月,应用Raskind方法堵闭了4例PDA,1997年9月,应用Carddicaseal方法堵闭了3例房间隔缺损,1998年5月,与国际同步开始应用Amplatzer方法堵闭PDA及ASD,且开始应用弹簧圈堵闭细小PDA,2001年开始应用Amplatzer方法堵闭肌部VSD,2002年开始应用Amplatzer方法堵闭膜部VSD。且在全国率先将心腔内超声及心脏时实三维超声技术应用于先心病的介入治疗。2009年3月在北京成功做了第一例肺动脉瓣射频打孔术+肺动脉瓣球囊扩张术(3个月5kg,PA/IVS小婴儿),右心室压下降满意,术后2年复查跨瓣压差仅20mmHg,血氧饱和度96%,未出现任何并发症。目前对较新的PDA二代,我们也用于封堵了9例较细长的PDA。我中心自1987年4月开展第一例先心病介入治疗,至今已完成先心病介入治疗2000多例。前10年共完成60余例,现在一年完成近400例。总成功率为98.4%,严重并发症发生率0.59%。死亡3例,病死率为0.16%。对每例行先心病介入治疗的患者,要求其在术后1个月、3个月及6个月来院复查,随诊率>90%。经导管介入治疗先心病与外科手术比较,其避免了开胸创伤大、全麻、体外循环等高风险因素,封堵效果好,成功率高,术后恢复快,患者住院时间短。但严格掌握适应证,医生正规操作,仍是手术能否成功的关健。可以预见,介入技术在复杂先心病治疗中将会发挥愈来愈大的作用,随着介入器材的微型化,复杂先心病介入治疗将向低龄化发展,新生儿、婴幼儿、甚至胎儿的介入治疗将会明显增加,同时介入治疗与外科手术的镶嵌治疗,将会使复杂先心病治疗进入一个崭新的时代。目前主要适应证为:直径≤2mm的动脉导管未闭,未经手术或外科手术后残余分流者。由于新生儿期大部分患儿卵圆孔(PFO)开放,即使在小婴儿期大部分卵圆孔瓣较菲薄,在外力作用下容易撕裂,形成足够房间隔缺损,从而可改善异常血液动力学及低氧血症。(1)TGA;(2)左心发育不良综合征;(3)右心发育不良综合征等。房间隔造口术通常于患儿出生后2w内进行效果最佳。房间隔造口术:Rashkind球囊导管自股静脉插入,经PFO或小房间隔缺损达左心房,造影剂稀释后注入球囊,然后迅速由左心房抽拉球囊至右心房,抽吸造影剂使球囊抽空后再次插入左心房,如此反复2~5次,直至扩张的球囊经房间隔无阻力为止。(1)动脉血氧饱和度:TGA行BAS后SaO2增加可达10%以上,但左心梗阻性或右心室梗阻性心脏病,BAS后血氧增多不及TGA;(2)BAS后使左右心房平均压差减少;(3)术后通过二维超声心动图观察房间隔缺损大小;(4)症状及体征:发绀改善、呼吸及心率减慢、肝脏缩小及心功能不全改善。房间隔造口术的并发症包括一过性心律失常、心包填塞及栓塞等。有报道对左心发育不良综合征的胎儿(26~34w)在超声引导下经母体腹壁穿刺施行了BAS,初步显示BAS在未来用于胎儿的可行性。PBAV的机制主要为:(1)使瓣膜联合部粘连融合的瓣膜组织分离;(2)使钙化斑块崩裂;(3)僵硬不能活动的瓣尖展开;(4)主动脉瓣环扩大;(5)瓣膜扩张的同时,瓣周结构受到扩张。(1)跨瓣压差>50mmHg(1mmHg=0.133kPa),无轻度以上的主动脉瓣关闭不全;(2)有明显的主动脉瓣狭窄的临床表现,而不宜行外科手术者;(3)体质量>1600g。手术路径动脉法为穿刺股动脉完成左心导管,测量跨主动脉瓣压差及心排血量,行左心室造影,测量瓣环径,主动脉造影以了解有无关闭不全。选择球囊大小,应为主动脉瓣环直径的90%~100%,将球囊沿钢丝送至主动脉瓣膜位置,球囊可充盈几次,直到狭窄瓣膜所形成的腰消失为止,每次充盈时间不应超过10s。最后要行升主动脉造影,以了解有无主动脉瓣关闭不全。PBAV减轻了左心室的压力负荷,提高了心室的功能,而且增加了冠状动脉的血供,提高了心肌的灌注。但是瓣周结构具有弹性,可发生弹性回缩,这可能是术后早期再狭窄的原因。瓣膜和瓣环的撕裂会导致关闭不全。婴儿期股动脉的损伤,难于避免。哈佛大学医学院和波士顿儿童医院,报道了孕中期的胎儿球囊扩张术。胎儿介入对早期和后期的心脏发育,