陈龙全教授辨治类风湿关节炎经验

陈龙全教授辨治类风湿关节炎经验

风关节炎（ra）属于中医的“麻痹综合征”范畴。由于本病的持续治疗，也被称为“顽固关节”和“瘫痪关节”。现代医学对ra没有有效的治疗方法。祖国医学在治疗RA临床和科研方面,取得了可喜的成果,现结合近年来有关文献综述如下:1临床分型分类辨证论治是中医学的精髓,体现了中医治病的整体观。RA病机复杂,变化多端,临床上典型的风寒湿热痹证已不多见,故历代医家多在传统中医基础上结合自身的临床经验进行辨证分型治疗,具有一定的临床疗效,但是各家之言又各有千秋。陈龙全教授提出本病常见证候有6型:①正气亏虚型,治宜益气养血、祛风驱湿,方用八珍汤合蠲痹汤;②肝肾亏虚型,治宜补肝肾、强筋骨,方用六味地黄汤合独活寄生汤;③脾肾阳虚型,治宜健脾温肾、活血通络,方用右归丸;④邪气壅盛型,治宜祛风除湿、散寒止痛,方用乌头汤合薏苡仁汤;⑤痰瘀阻滞型,治宜活血化瘀、化痰通络,方用小活络丹加减;⑥寒热错杂型,治宜清热散寒、通经活络,方用桂枝芍药知母汤。伍氏等对207例临床确诊为RA的住院病人病案的辨证及治疗情况进行回顾性分析。根据207例患者病案记录辨证分型中所出现的风(75例)、寒(35例)、湿(139例)、热(123例)、肝肾亏虚(55例)、血瘀(48例)、痰浊(27例)、气虚(18例)、血虚(12例)、阴虚、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肾阴虚、气滞等14类情况进行分类统计,出现最多的依次为湿、热、风、肝肾亏虚、血瘀。汪氏对44例中晚期RA患者以阴阳论治:①阳虚寒凝、痰瘀互结证,选除痹温经汤(淫羊藿、制川乌、续断、威灵仙、土鳖虫、蜈蚣、熟地黄、鸡血藤等);②阴虚热郁、痰瘀互结证,选除痹清络汤(生地黄、制何首乌、石楠藤、鬼箭羽、胆南星、露蜂房、地龙等)。赵氏按行痹、痛痹、热痹、着痹、骨痹而论治本病,选用益气养血、散寒、祛风、除湿等法治疗。2青风藤、白花蛇、雷公藤酯类单味中药治疗RA,一般以蚂蚁、细辛、青风藤、秦艽、防己、牛膝、蛇类、雷公藤、白芍、川乌、草乌等为主,经临床观察及药理研究证明,上述药物有抗炎、抗变态反应、镇痛、改善微循环等多方面的作用。由于其药味单一、方法简单、价格低廉、应用广泛、疗效显著等优点,越来越受到人们的青睐。青风藤的主要有效成分是青藤碱,具有镇痛、抗炎、免疫抑制作用,用于类风湿关节炎的治疗。白花蛇为眼镜蛇科动物银环蛇幼体除去内脏后的干燥品,其性味咸、甘、温,有毒,具有祛风通络,定惊止痉等功效,是临床治疗风湿痹证的要药。雷公藤是最早应用于临床的中药类免疫抑制剂之一,它的化学成分主要包括生物碱、二萜类、二萜类化合物和雷公藤多苷。白芍总苷与甲氨蝶呤合用能够加快活跃期类风湿关节炎的缓解,有效阻断类风湿关节炎的自然进程。3物汤加减治疗类麻黄专方的选用一般多根据RA的病因病机,采用经方化裁组方,或根据临床经验和动物实验的方法自拟方剂组方,专方治疗RA的研究呈现上升趋势并取得良好疗效。张氏立足《灵枢·五变》“粗里而肉不坚者,善病痹”,选用黄芪桂枝五物汤加减治疗类风湿性关节炎,临证时须根据辨证,分清寒、热、虚、实,随证加减。陈龙全教授等采用复方竹节参片(竹节参、淫羊藿、芍药、地龙、白花蛇等)内服配合膝关节周围穴位注射醋酸泼尼松龙治疗本病82例,总有效率为95.1%。尹氏以“参芪五藤汤”(党参、黄芪、雷公藤、海风藤、络石藤、丁公藤、鸡血藤)为主方治疗RA,随证加减,治愈146例,好转108例,无效14例,总有效率95%。潘氏采用尪痹活动方(秦艽、羌活、地龙、桂枝、丹参、川芎、白芍药、桑寄生、杜仲、续断、熟地黄等)治疗活动期类风湿关节炎寒热错杂型30例,总有效率90%。治疗后能明显降低关节疼痛、肿胀、压痛指数,缩短晨僵时间和增加双手握力,改善各项实验室急性活动指标。4药物浓度与用药效果的比较近年来,随着中西医结合领域的拓宽和结合层次的深入,两者联合用药治疗已经收到较好的效果,而且中西医结合疗法在缩短疗程,减少药物副作用,降低复发率,提高生活质量等方面均比单纯西医疗法优越。王氏将60例RA患者随机分为两组,治疗组40例,用中药四物五藤汤加服小剂量甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶;对照组20例,单纯甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗。结果:治疗组总改善97.5%,对照组总改善75.0%,治疗组明显优于对照组(P<0.05);两组治疗前后症状、体征及实验室检测指标比较,治疗组优于对照组(P<0.05);药物副反应治疗组低于对照组。刘氏采用综合疗法(中药、针灸、西药、手术疗法)治疗风湿性关节炎,有效率94%。5中医临床研究的不足。在临床综上所述,目前中医药在理论上对RA病因病机进行了深入探讨,临床研究也不断创新,无论内服或外治均收到很好的疗效,特别在缓解患者疼痛、提高其生存质量方面有着不可替代的作用。但尚存在以下问题:(1)研究缺乏统一的标准.如证型、疗效等,可重复性差,近期疗效观察多,而对于中远期效果的观察如1~2年或更长时间者较少。观察指标的选定上反应抑制滑膜炎症、阻止骨质侵袭等优势上的指标少;(2)对药物单一有效成份的研究、专病专方研究以及名师经验总结较多,辨证论治方面研究较少,不能充分发挥中医药治疗RA的优点;(3)许多实验设计不能严格遵守对照、随机、重复的原则;(4)药物成分不清,除个别单味药外,大部分复方的药物成分不明。缺乏药理、毒理、药化、药效学的机理研究;(5)从循证角度,大多研究样本量较小,缺乏大样本、多中心合作研究,使得临床治疗方案安全性和有效性依据不足。解决的方案:(1)制定统一的中医辨证分型和诊疗标准,使临床和科研规范化。(2)剂型的研究应方便、高效、低毒为主。减少长期用药给患者带来的全身性的毒副反应,将辨证治疗结合其他疗法的综台治疗。如搽剂、涂膜剂、离子导入等;(3)把中医理论研究与现代科技相结合,辨证与辨病相