中药复方治疗帕金森病的用药规律研究

中药复方治疗帕金森病的用药规律研究

帕金森病（parkinson’sdisease，pd）是老年人常见的神经系统退行性疾病，临床治疗相对困难。虽然有较多的临床和实验研究报道中药复方对帕金森病具有较好的疗效,但是在庞杂的组方用药中很难判断哪些药物具有进一步研究开发的潜力和前景。本研究查阅了1984年1月~2011年12月期间发表的有关中药复方治疗帕金森病的文献资料,收集到62首治疗帕金森病的中药复方,建立帕金森病的中药复方数据库,分析其常用药物和用药规律,以期为临床治疗及科研实践的药物筛选、合理组方提供一些借鉴和指导。1数据和方法1.1公开发表的文献中国期刊网全文数据库和重庆维普数据库1984年1月~2011年12月期间在国家正式学术期刊公开发表的有关中药复方治疗帕金森病的临床研究及实验研究文献资料。各库交叉检索以免遗漏。1.2标准物质的包含主治明确,有具体药物组成,疗效确切的临床研究和实验研究。随证加减的方药只纳入基本方。1.3排除标准单味药研究,重复性研究或针对同一复方进行的研究,药味不全或疗效不确切的临床及实验研究,以及综述、医论、个案报道等。1.4中药复方药物统计分析将复方及其药物进行汇总,按高等医药院校教材《中药学》(凌一揆主编,上海科学技术出版社)的药物功效、归经、性味将每味药物进行归类,运用Excel建立中药复方数据库,SPSS11.0统计软件包进行分析,统计方法运用频数分析和聚类分析。2结果2.1药物使用频次共收集到中药复方62首,用药119味,去除功效不明的药物7味,得112味药物,总使用频次为611次。每方用药最少3味,最多22味,每方平均用药9.9味,每味药的平均使用次数为5.5次。2.2复方使用频次每味药物在复方中的使用频率(%)按公式Yi=Ki/F计算,Yi是第i种药物的使用频率(%),Ki是第i种药物的使用频次,F是复方数量(62首)。112味药物中,仅有28味药物在复方中的使用频率超过10%,即使用频次在7次以上。白芍的使用频率最高,有38个复方使用了白芍,占复方总数的60.3%,然后依次为甘草、天麻、何首乌、钩藤、枸杞子、川芎、熟地黄等,使用频率均在30%以上。见表1。共有84味药物的使用频率均低于10%(使用频次≤6次),其中有67味药物使用频率低于5%(使用频次≤3次),占药物总数的59.8%;有54味药物仅在1或2个复方中出现,占药物总数的48.2%。见表2。2.3药物的使用频率及单次使用次数将药物按其主要功效分类,每类药物的所占比例(%)按公式Li=Ni/M计算,Li为第i类药物的所占比例,Ni为第i类药物的药味数量,M为药物总数(112味)。每类药物的使用频率(%)按公式Pi=Ki/Z计算,Pi为第i类药物的使用频率,Ki为第i类药物的使用频次,Z为所有药物的总使用频次(611次)。每类药物的平均使用次数按公式Ai=Ki/Ni计算,Ai为第i类药物的平均使用次数,Ki为第i类药物的使用频次,Ni为第i类药物的药味数量。112味药物中,所占比例较高的是活血祛瘀药、解表药和平肝息风药;使用频率较高的是平肝息风药、补血药和活血祛瘀药;平均使用次数最高的是补血药。见表3。2.4平均使用次数根据脏腑归经对112味药物进行分类,按“2.3”的公式计算各类药物的所占比例、使用频率及平均使用次数。从五脏归经来看,肝经药物的使用频次显著高于其他四经,然后依次为脾、肾、肺、心。肝经药的平均使用次数也最高,然后依次为肾、脾、心、肺。见表4。从六腑归经来看,胃经药物的使用频率显著高于其他腑经的药物。虽然心包经的药物只有4味,平均使用次数却最高。见表5。2.5各类药物使用频率将药物按照四气属性(温热、寒凉、平)进行分类,按“2.3”的公式计算各类药物所占比例、频率及平均使用次数。温热药的使用频率略高于寒凉药,平性药的平均使用次数最高。见表6。将药物按照五味属性(酸、苦、甘、辛、咸、淡、涩)进行分类,按“2.3”的公式计算各类药物所占比例、频率及平均使用次数。甘味药的使用频率显著高于其他药物。其次为苦味药和辛味药。涩味药虽然只有3味,但是其平均使用次数最高。见表7。3讨论3.1药物使用次数在62首复方112味药物中,只有5个药物的使用次数在20次以上,即:白芍、甘草、天麻、首乌、钩藤。仅有18味药物的使用次数为10次以上,占全部药物数量的16.1%;而有67味药物使用次数不超过3次,占药物总数的59.8%。3.2从“气营养血”看平肝息风平肝息风药、补血药和活血祛瘀药是使用频率最高的三类药物,三者的使用频率之和为47.0%,反映了中医治疗帕金森病主要以平肝息风为基本治则,以补血活血为主要治法。《素问·至真要大论》曰:“诸暴强直,皆属于风”“诸风掉眩,皆属于肝”,帕金森病属于中医“震颤”“颤证”等范畴,因此普遍认为肝风内动是帕金森病的基本病机,平肝息风是帕金森病的基本治则。在具体治法上,多兼用补血活血药以达到养血、柔肝、息风的目的,张介宾曾指出“凡诸病风而筋为强急者,……治宜补阴以制阳,养营以润燥,故曰治风先治血,血行风自灭,此最善之法也”。平肝息风多用天麻、钩藤、全蝎和僵蚕;补血多用白芍、当归、何首乌和熟地黄;活血多用川芎、丹参、牛膝和三七。3.3胃经药物治疗五脏之中肝经药物的比例和使用频次最高,从肝论治帕金森病已成为中医组方用药的共识。六腑之中胃经药物的使用频次最高,胃为多气多血之腑,气血生化之源,《素问·经脉别论篇》曰:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”;《名医类案·瘛疭》指出“以土胜水,木得其平,则风自止”,因此应重视胃经药物在帕金森病临床治疗中的意义。肝经药物多用白芍、天麻、钩藤和当归;胃经药物多用甘草、白术和葛根。3.4从不同的药物使用看其临床表现无论是药物的比例还是使用频率,温热药都略高于寒凉药,但是二者的差别并不显著,反映了帕金森病的临床表现可能没有特别的寒热偏向。但是由于老年人气血俱虚,温补之法较为常用。在使用频率较高的药物中,当归、川芎、何首乌和熟地黄属于温热药;白芍、钩藤、丹参和生地黄属于寒凉药;甘草、天麻、枸杞子、全蝎和僵蚕属于平性药。3.5药物种类的使用频次帕金森病以震颤、强直为主要表现,以阴虚、血虚为主要病因,甘味药具有补益、和中、缓急的作用,因此在药物的选择中以甘味药为最多,例如甘草、天麻、钩藤、当归等。此外,苦味药和辛味药也是使用频次较高的药物:苦味药能泻火存阴,例如白芍、何首乌、丹参;辛味药能行血通络,例如当归、川芎、全蝎、僵蚕等。综上所述,