口腔正畸临床中头影测量技术的应用

口腔正畸临床中头影测量技术的应用

随着社会的发展和经济水平的提高，人们的审美意识和生活质量要求越来越高，对假牙和畸形的治疗要求也越来越紧迫。国际口腔畸形的临床技术正在蓬勃发展。1维图像分析技术的应用1931年,美国学者Broadbent、德国学者Hofrath提出了定位X射线头影测量技术,结束了正畸医生只能根据一般临床检查和咬合模型对患者进行临床诊断和治疗的境况,成为辅助临床的重要手段之一。头影测量技术已是口腔正畸学的重要内容,随着近年来头影测量软件和数码X射线片的普及,头影测量技术已成为正畸形态学研究不可缺少的一种常用基本手段。随着现代口腔正畸学的发展,正畸医生对错牙合畸形认识程度的加深以及边缘学科的拓展,临床诊断和治疗已由单纯的矢状向向三维空间延伸。过去的头影测量技术仅侧重于矢状向骨骼与牙齿的变化,不能全方位表现错牙合畸形的发生。在这个前提下,计算机体层摄影术(CT)和磁共振成像技术(MRI)在口腔中的应用应运而生。这些技术以三维的方式对颅面部整体或局部组织进行了重建、分析,使对错牙合畸形的发生有了更深刻的认识;通过这些手段,对正畸临床诊断、治疗、疗效评价以及保持进行研究,促进了整个正畸学的发展。MRI主要应用于对颞下颌关节的研究,通过MRI可以了解颞下颌关节同正畸治疗的关系、髁突的生长以及颞下颌关节的长期生长变化。CT则了解骨骼畸形、牙根发育状态、牙齿与邻牙之间的相互关系和牙齿、牙周情况等,从而确定患者治疗的时机和治疗计划;通过CT还可以对阻生牙进行精确的定位,了解种植体合适的种植位置,有利于临床制定可行的治疗方案;并且通过对颞下颌关节的研究,可以根据颞下颌关节状态以及正畸治疗中的变化,制定相应的治疗方案,避免不当的治疗。锥形束CT成像(cone-beamcomputedtomography,CBCT)由于具有低放射量、反映软组织情况真实以及花费低廉的优点而在正畸临床中应用越来越广泛。通过这种方法可以精确了解阻生齿的位置、周围组织关系、术前术后关节位置以及术后疗效评价。伴随CBCT的应用,三维图像分析系统发展迅速。主要有两个系统:NewTom系统(Italy)和Dolphin系统(USA)。通过CBCT与分析系统,可以轻松的对错牙合畸形进行软硬组织的三维重建和分析,明确诊断与治疗中的问题,进一步了解错牙合发生的机理,结合软硬组织特点进行治疗,最终达到理想的效果,见图1,图2。2固定矫治技术发展历程正畸学发展史就是一部矫治器发展历史。1728年,PierreFauchard第一次科学地使用带状板固定矫治器移动牙齿。1879年,Kingsley设计了咬合跳跃式矫正器(Jumpingbite),引导下颌向前,开创了功能矫形治疗的先河。1890年,EdwardH.Angle提出了正常颌的概念和错牙合畸形的分类方法,1900年创建了世界上第一所正畸学校,1901年创建全美AngleSocietyofOrthodontia,1907年出版了《Treatmentofmalocclusionofteeth》,并先后于1907、1911、1916年提出了E形弓、钉管弓和带状弓矫治技术,1928年正式提出了方丝弓矫治器(Edgewise)的理论和技术体系,通过不懈的努力使方丝弓矫治技术成为国际上广泛使用的高效能固定矫治技术。随后的几十年中,在方丝弓矫治器的基础上,Tweed于1941年确立了Tweed方丝弓矫治技术;Begg于1961年提出Begg细丝弓矫正技术;1976年,Andrews提出了正常颌的6项标准,发明了预成序列弯曲的方丝弓矫正技术,开始了直丝弓矫治技术。20世纪70年代,直接粘结技术的出现使口腔正畸学结束了多带环时代而进入了多托槽时代,极大地推动了固定矫治技术的发展。近年来,随着人们审美意识和生活水平的提高,成年患者的增多,改善矫治美观、缩短矫治时间、增加矫治舒适程度和加强矫治安全越来越受到医生与患者的关注。2.1计算机制作技术舌侧矫治器由CravenKurz于1976年发明,现在的OrmcoCure舌侧矫治器已经发展到第七代,由2D系统发展到3D系统,并通过计算机辅助设计/计算机辅助制作(CAD/CAM)技术的应用,对患者进行个体设计,使得舌侧矫治器的舒适感以及发音大为改善,见图3。在舌侧矫治器大力发展的同时,与之相关的间接粘结技术(IndirectBonding)也得到发展,间接粘结技术包括唇侧间接粘结(LabialIndirectBonding)和舌侧间接粘结(LingualIndirectBonding)技术,相对直接粘结技术对托槽定位更加准确、粘结剂残留更少、椅旁操作时间更短,受到很多正畸医生的欢迎。2.2无托槽金属酶系统虽然舌侧矫治器具有良好的美观效果,但在矫治初期仍存在感觉不适、舌运动受限、发音不清以及口腔卫生护理困难等问题,因此,在重视美观的基础上,越来越多的正畸医生和患者选择无托槽隐形矫治器,即Invisalignsystem系统(AlignTechnology,SantaClara,Calif),见图4。无托槽隐形矫治利用计算机辅助三维重建和计算机辅助制造技术,通过一系列的透明活动矫治器来矫治错牙合畸形,具有舒适、美观和便于口腔卫生护理等优点。隐形矫治器的适应证为拥挤度较为轻微(1～6mm)或者存在少量间隙(1～6mm)的患者,但不适用于咬合较差或者较大程度的矢状不调的错牙合畸形,对于扭转牙的纠正效果良好,通常的调整时间为2周。2.3自锁托槽的使用正畸临床工作中,托槽系统的摩擦力常常是阻碍牙齿移动的主要原因。为了减少牙齿移动的阻力,缩短疗程,近年来,滑动摩擦力小、临床操作方便、对口腔黏膜刺激小的自锁托槽受到很多医生和患者的欢迎。使用自锁托槽在初始矫治时患者无明显的不适感,但在更换弓丝后,患者不适感较明显,且托槽脱落率较高。自锁托槽主要有两个系统:Speed(StriteIndustries,Cambridge,Ontario,Canada)和Damon(SybronDentalSpecialitiesOrmco,Orange,Calif),见图5、图6。2.4微种植支抗在固定矫治技术的发展历程中,支抗控制一直是临床治疗的重点之一。由于原有的支抗系统存在一定的风险,戴用不舒适并且需要患者的配合,而且即使是最大支抗,患者的拔牙间隙仍有一定程度的丧失。一直以来,正畸医生都在寻找一种绝对支抗。微种植支抗(Microimplantanchorage)由于使用方便、操作简单、不需要患者配合且绝对支抗效果明显而在近年的临床中应用愈加广泛。临床通过CT、X射线片定位,引导器辅助操作,使微种植支抗的应用更加简单、安全、有效;矫正中通过微种植支抗对整体牙列进行移动,扩大了非拔牙矫治的范围;对一些疑难病例的矫治也都取得了满意的效果,见图7。2.5通过计算机三维重建,使土地层严整度得到提高正畸临床工作中,美学弓弯制复杂、精细,正畸医生常常需要投入大量的时间和精力进行弯制。随着计算机和影像学技术的发展,OraMetrix公司通过计算机三维重建,运用CAD/CAM技术,