西藏精神障碍患病率调查报告

西藏精神障碍患病率调查报告

西藏自治区是中国唯一没有人力资源和服务机构的省份。本项目为首次对该自治区进行的精神障碍流行病学抽样调查,其目的在于为政府制订该自治区卫生工作规划提供科学依据。调查内容分为两部分:①重型精神障碍,包括心境障碍、精神分裂症、器质性精神障碍和急性短暂精神病性障碍;②神经症、酒使用障碍、精神发育迟滞及癫痫。本文报告第一部分。1对象和方法1.1框架区的人口西藏自治区共有7个地市,此次调查选择其中有经济文化地理代表性的拉萨市、日喀则地区、那曲地区和林芝地区4地市作为框架区,根据当地部门提供的人口数据对4地市框架人口(156.5万,占全自治区总人口61.7%)进行抽样。1.2调查问卷的基本特征根据1982年和1993年全国精神疾病流行病学调查中精神疾病的患病率,参照流行病学调查公式计算样本含量,同时参考国内其他省市流调的样本量,确定此次心境障碍、精神分裂症等重型精神障碍应查≥15岁人口5000人;实际完成的调查人数超过预定的样本量为5375人。其中农村人口3826人(71.2%),城市人口1549人(28.8%);女性2670人(49.7%),男性2705人(50.3%);已婚3931人(73.1%),未婚1444人(26.9%);藏族5145人(95.7%),汉族159人(3.0%),其他少数民族71人(1.3%)。1.3调查对象的基本情况参照《精神疾病流行学调查手册》采取分级配额随机整群抽样方法,首先将确定应查的≥15岁人口5000人按框架地区人口比例分配到4地市。再根据各框架区城乡、藏汉人口比例确定各地市城乡和藏汉人口的抽样数,然后通过抓阄的随机方法分别在各框架区的城市抽取1～2个居委会中1～3个单位,乡村抽取2～3个乡中4～6个村,在每一抽样单位中随机抽取50户进行调查。逐户填写住户社会人口学登记表。以常住人口为调查对象。此次共抽查了1423户,有3户拒绝调查(农村2户,城市1户),实查1420户,共计7207人(≥15岁人口5375人)。其中农村5259人(73.0%),城市1948人(27.0%);女性3569人(49.5%),男性3638人(50.5%);藏族6917人(96.0%),汉族184人(2.6%),回族12人(0.2%),门巴族65人(0.9%),珞巴族29人(0.4%);0～14岁1832人(25.4%),15～59岁4739人(65.8%),≥60岁636人(8.8%)。1.4精神疾病筛查表参照1982年和1993年两次全国精神疾病流行病学调查方法,以2003年7月1日零时为调查时点。对框架区抽样人口采用线索调查和挨户调查结合的方法,调查分为筛查可疑病例和面检确诊两个阶段进行。第一阶段,对抽样调查对象采用《精神疾病流行学调查手册》中的精神卫生筛查表在≥15岁人口中筛查重型精神障碍。第二阶段,对筛查阴性者随机抽查10%与所有筛查阳性者采用《美国精神障碍诊断与统计手册轴I障碍用临床定式检查执行手册/研究版》(SCID-I)进行面检。调查过程使用藏汉两种语言。因西藏地广人稀,对确实离家外出近期无法面检的抽样对象(占17.7%)均按SCID-I询问家中知情者。对检出的病例随即填写精神障碍病史记录表。经SCID-I面检或询问知情者检出的重型精神障碍病例,按照美国精神障碍诊断与统计手册-第四版(DSM-IV)的诊断标准,并参照相应的精神障碍病史记录确定诊断。1.5调查问卷的信任度调查人员包括四川大学华西医院心理卫生研究所专业人员8人(包括教授2人,主治医师3人,博士研究生3人);西藏当地的非精神科医务人员7人,6人为藏族。每1调查小组各由1名精神专科人员和当地藏族调查员组成,对所有调查工具规范了藏语翻译,所有调查人员均经过培训。对评定工具及诊断的一致性检验,Kappa值为0.68～0.82。1.6统计方法对所得数据采用χ2检验进行分析。2结果2.1精神障碍部位筛查为阴性的10%个体进行面检,假阴性率为2.05%(11/536)。时点患病率:排在前两位的是心境障碍0.48%(26/5375)和精神分裂症0.34%(18/5375)。心境障碍中,双相障碍、抑郁症和恶劣心境的时点患病率分别为0.074%(4/5375)、0.30%(16/5375)及0.11%(6/5375)。器质性精神障碍9例,包括:癫痫性精神障碍5例,酒精所致精神障碍3例、阿尔茨海默病1例。其时点(及终生)患病率分别为0.093%(5/5375)、0.056%(3/5375)及0.16%(1/636)。另有急性短暂精神病性障碍2例,时点(及终生)患病率为0.037%(2/5375)。4类重型精神障碍总的时点患病率为1.02%(55/5375)。终生患病率:心境障碍0.56%(30/5375)、精神分裂症0.37%(20/5375)。心境障碍中,双相障碍、抑郁症和恶劣心境的终生患病率分别为0.074%(4/5375)、0.37%(20/5375)及0.11%(6/5375)。4类重型精神障碍总的终生患病率为1.14%(61/5375)。2.2例性疾病与精神障碍情况间差异2例急性短暂精神病性障碍仅见于农村,其他3类精神障碍的终生患病率城乡间差异均无统计学意义(P>0.05)。女性心境障碍的终生患病率显著高于男性,差异有统计学意义(0.899%vs0.222%,χ2=11.098,P<0.005)。2例急性短暂精神病性障碍仅见于女性。精神分裂症和器质性精神障碍的终生患病率性别间差异均无统计学意义(P>0.05)。汉族和其他少数民族的比例太少,缺乏可比性。4类重型精神障碍共发现病例61例,59例均为藏族,仅1例精神分裂症为汉族,1例抑郁症为门巴族,见表1。2.3更好地选择治疗冠心病患者的年龄与1982年和1993年全国精神疾病流调终生患病率比较,见表2。此次调查心境障碍(除去恶劣心境6例)的终生患病率高于1982年和1993年同类患病率5倍以上,差异有统计学意义(χ2=53.146,P<0.001;χ2=34.145,P<0.001)。此次精神分裂症的终生患病率低于1982年,但差异无统计学意义(P>0.05);同时也低于1993年,差异有统计学意义(χ2=5.72,P<0.05)。与前两次器质性精神障碍与急性短暂精神病性障碍的终生患病率比较,则差异均无统计学意义(P>0.05)。3藏族精神障碍的基因特征鉴于本次流行病学调查为西藏地区首次精神障碍抽样调查,有必要与国内以往同类调查作比较,故抽样及调查方法基本上按照1982年和1993年两次全国精神疾病流行病学调查采用的《精神疾病流行学调查手册》进行。主要不同的是面检工具由《精神现况检查,PSE》改为SCID-I,诊断标准也由ICD-10改为与SCID-I配套的DSM-IV。其原因在于SCID-I结构较严谨,更便于操作,并能快速得出诊断。为了保证流调质量,对参加调查的人员先后进行了两次为期1星期的培训,培训人员之间对评定工具及诊断的一致性检验,Kappa值为0.68～0.82。为了克服调查时的语言障碍,对所有调查工具规范了藏语翻译。每1调查小组各由1名精神专科人员和当地藏族调查员组成,调查过程使用藏汉两种语言。第一阶段筛查结束,对筛查阴性者用随机表抽查10%采用SCID-I进行面检,假阴性率为2.05%。由于有当地民政及防疫人员良好配合,此次共抽查1423户,仅有3户拒绝调查,拒查率为0.21%。可以说,此次调查质量基本上得到了保证。由于藏族在西藏自治区人口中约占96%,此次调查结果基本上反映了当地藏族精神障碍流行情况。调查结果表明:西藏地区心境障碍的终生患病率高于精神分裂症,但差异无统计学意义。抑郁症的患病率与精神分裂症的患病率相当均为0.37%。器质性精神障碍9例,竟有5例为癫痫性精神障碍,3例为酒精所致精神障碍,反映癫痫和酒使用对当地居民健康的影响。与1982年和1993年全国精神疾病流调终生患病率比较,此次调查心境障碍(除去恶劣心境)的终生患病率(0.45%)高于1982年(0.076%)和1993年(0.083%)同类患病率5倍以上,差异有统计学意义。其原因可能与以往使用的面检工具PSE对心境障碍的检测存在一定缺陷,而近十余年来对抑郁症的识别率有很大提高有关。相应地本次调查的精神分裂症的终生患病率低于1982年和1993年。与国内其他少数民族采用同类调查方法获得的终生患病率比较:西藏藏族心境障碍的患病率高于新疆维吾尔族(0.45%vs0.040%,χ2=17.018,P<0.005),而精神分裂症、器质性精神障碍和急性短暂精神病性障碍的差异无统计学意义。与福建畲族、回族和蒙古族合计的心境障碍、精神分裂症和器质性精神障碍的终生患病率(分别为0.045%、0.19%、0.030%)比较,西藏藏族这三类精神障碍显著高于福建三个少数民族,差异有统计学意义(P<0.005)。与国内其他地区患病率比较:与广东中山市的调查比较,西藏心境障碍的终生患病率高于中山市(0.14%);但中山市精神分裂症(0.76%)和器质性精神障碍的终生患病率(0.48%)则高于西藏。与山东潍坊市比较,潍坊市心境障碍和精神分裂症的终生患病率(5.10%和1.03%)都高于西藏。与浙江省的调查比较,浙江省心境障碍和器质性精神障碍的时点患病率(8.65%和0.61%)都显著高于西藏这两类精神障碍的时点患病率。而且上述差异均有统计学意义(P<0.05)。与后两地患病率差异的原因除地区因素外还可能与调查方法和使用的筛选工具不同有一定关系;浙江省精神分裂症和急性短暂精神病性障碍的时点患病率(0.30%和0.014%)都略低于西藏这两类精神障碍的时点患病率,差异无统计学意义。此次调查不足之处:此次西藏地区流行病学调查虽然对1982和1993年全国抽样调查方法有所改进,但是还存在以下不足:人员培训后kappa值需要进一步提高,调查人员素质和培