护理人员针刺伤风险防范的实践与思考

护理人员针刺伤风险防范的实践与思考

针灸和艾灸是临床护理中常见的事故。它具有很强的相关性和严重的副作用。这不仅会导致各种血源性疾病的传播，还会对护士的心理产生重大影响。因此,研究分析针刺伤的危害性、危险因素、防范及处理对策无疑是护理管理者应高度重视的课题。失效模式与效应分析(failuremodeandeffectanalysis,FMEA)为前瞻性评估系统流程的方法,是一种全新质量管理理念,适合检视风险照护的流程,找出及矫正失效因子,防范错误于未然的一种风险管理的方法,其核心是采用量化方法寻找、分析问题的潜在原因并予以处理,从而达到质量改进的目的。包括确定主题、组成团队、画出流程、分析危害、拟定行动计划与结果评价6个分析步骤。在分析过程中使问题得到合理化解决,通过FMEA小组成员的集体讨论研究,分析系统中每一产品或设计所有可能产生的故障模式及其对系统造成的所有可能影响,并按每一个故障模式的严重度、检测难度及发生度予以分类,做到在故障发生之前采取措施对其加以预防,从而有效降低系统风险事件发生。我院2011年1月尝试应用FMEA理念,对护理人员日常操作流程进行失效模式与潜在风险原因分析评估,寻找防范针刺伤的对策,实施FMEA管理1年后效果明显。现总结报告如下。1方法1.1针刺伤的发生机制将针刺伤发生的原因按照流程图的形式逐一展开,应用头脑风暴法,找出影响和发生针刺伤的流程和步骤,分步骤整理出潜在的失效模式。针刺伤随时可能发生在护理操作前、操作中、操作后各阶段,主要发生在注射或采血时、注射或采血后处理针头的过程中。经项目小组充分讨论,列出针刺伤的主要原因为拔针后针头回套针帽、采取动脉血进行血气分析时双手操作针头刺入橡皮塞时、拔针后输液器的针头刺入茂菲氏滴管时、特别在工作繁忙时和抢救时更易发生。1.2轻重缓急程度rpn值的计算危机值(riskprioritynumber,RPN)指发生频度(O)、不易探测度(D)、严重程度(S)三方面的乘积,RPN=O×D×S,取值为1~1000。RPN越高,失效的风险越大,根据RPN值的大小判断是否有必要改进,确定改进的轻重缓急程度。当RPN值高于100,提示需要改进;RPN值最高的失效模式是流程中最急需改善的环节,给予重点关注。1.3做一次就将一事完全做好应用FMEA管理后,强化常规防护的同时,根据RPN评估结果,主要进行以下流程的改进:(1)护士工作要求团结协作,常共同完成任务并处理治疗后用物,如帮助他人清理医疗垃圾,但FMEA评估,RPN值为240,从新认识“团结协作”后,倡导教育护士树立“一次就将事情完全做好”的全新概念,要求护理人员本人及时处理使用后的医疗垃圾,不留后患。新护士上岗前、轮转入科时重点进行此专题培训,并在治疗室的醒目位置,张贴“一次就将事情完全做好”的提示牌,培养护士养成良好的工作风格。(2)抢救时经常多人操作,以往通常是流水作业,一人在抢救车边吸药后递给病床旁方便操作的人员,传递过程常发生针刺伤,流程改进为实行“单项负责制”,要求从始至终完成一项操作,其他人执行另一项操作,避免交接动作。(3)操作流程改进:平时护士只端治疗盘就下病房操作,对针头等医疗废物需要回到治疗室后进行二次处理,改进后按在班护士人数配备1∶1的治疗车,车上备齐利器盒、各种盛污容器等,护士执行任何操作时都有治疗车同行。使每一次操作后能一次就把医疗废物完全处理到位,及时杜绝安全隐患。1.4替他人清理医疗垃圾FMEA项目小组每季度评估、计算RPN值1次,对RPN值高于100的风险环节以质量持续改进的理念及时进行流程改进。例如,替他人清理医疗垃圾的问题,改进前RPN值为240,改进后2011年1~4季度的RPN值分别为200、128、72、32;2人以上配合操作的问题,改进前RPN值为200,改进后2011年1~4季度的RPN值分别为128、96、32、32;FMEA管理后第3季度流程改进环节RPN值低于100,失效风险明显降低。2进行重点协作,形成新理念,提高防范针刺伤的能力2010年我院大外科发生针刺伤24例,实施FMEA管理活动1年来,2011年发生针刺伤12例,发生率由2010年的16.0%下降为2011年的7.4%。应用SPSS12.0统计软件处理,计数资料采用χ2检验,χ2=5.542,P<0.05,针刺伤发生率明显下降,这和我们重视针刺伤防范,实行前瞻性的干预,多方面采取风险管理措施有关。FMEA的应用,能够提示管理者和临床一线护士关注那些常被忽视,但实际工作中非常重要,需要重视的问题,如团结协作一直是管理者追求的理想境界,工作中一味的互相帮助,如帮助他人清理医疗垃圾,经FMEA评估,RPN值为240,但在工作中常被忽视,造成针刺伤,2010年因此项操作造成针刺伤7例,实施FMEA管理活动1年后,因此项操作发生针刺伤2例,风险发生明显减少。2010年在抢救时发生针刺伤3例,RPN值为200,流程改进后实行“单项负责制”,减少了忙乱造成的针刺伤。我们对科室管理理念进行重新定位,选择性地协作,RPN值降为16,2011年无此时段针刺伤发生。需注意的问题:(1)在流程优化的执行过程中,由于理解偏差,“不帮助他人清理医疗垃圾”,实行“单项负责制”造成护士极端心理,同事间的关系疏远了,不利于科室的团结。为加强护理人员间的沟通与协调,科室每月组织1次动员、分析会议,护士逐步接受了选择性的帮助理念,风险环节由直接的帮助改为善意的提醒。(2)应用FMEA提前干预针刺伤高风险环节,不仅需要管理者更新理念,善于发现潜在隐患并总结经验教训,常抓不懈,还需要护理人员提高防范针刺伤的风险意识。大部分的针刺伤是由于操作者存在侥幸心理,为贪图简便而违规操作造成的。护士的慎独精神和对新理念的接受程度,将直接影响到FMEA管理的顺利开展,因此,对其慎独精神培养的