外科主治医师-317专业知识-第三十七单元食管疾病

外科主治医师-317专业知识-第三十七单元食管疾病[单选题]1.关于食管癌瘢痕性狭窄的叙述，下列哪项是错误的A.吞咽困难B.钡餐X线检查示食管壁上有充盈缺损C.有误服腐蚀剂史D.男多于女（江南博哥）E.营养不良正确答案：D参考解析：食管化学性灼伤在儿童病例大多由于误服家用酸性或碱性化学物品，成年人则大多因企图自杀所致。在食管恶性肿瘤反复复发的情况下也可以形成食管瘢痕性狭窄，另外一种情况是在食管下段长期发炎和溃疡的基础上，如果发生胃食管返流也可以引起食管狭窄。掌握“食管癌”知识点。[单选题]4.食管癌病人有持续性胸背痛，多表示A.癌肿部有炎症B.癌已侵犯食管外组织C.有远处血行转移D.癌肿较长E.食管气管瘘正确答案：B参考解析：食管癌患者出现持续性胸背痛，表示癌已侵犯食管外组织，为晚期症状。掌握“食管癌”知识点。[单选题]5.早期食管癌的X现表现是A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B.长的不规则状狭窄C.半月状压迹黏膜光滑完整D.食管黏膜串珠状改变E.黏膜呈局限性管壁僵硬正确答案：E参考解析：早期食管癌X线造影所见是E项，呈局限性管壁僵硬。贲门部鸟嘴状黏膜光滑是贲门迟缓症的造影所见。出现半月状压迹，黏膜完整提示食管平滑肌瘤。黏膜呈串珠样改变是门静脉高压食管静脉曲张所见。掌握“食管癌”知识点。[单选题]6.患者，男性，56岁，确诊食管癌后行食管癌切除弓上吻合术后第5天，体温39.2℃，心率120次/min，伴胸闷憋气，胸片发现左侧液气胸，为确定诊断应首选哪种检查A.钡餐造影B.纤维食管镜C.胸部B超D.口服亚甲蓝后胸穿E.胸部CT检查正确答案：D参考解析：口服亚甲蓝后胸穿，可确定是否发生食管破裂。掌握“食管癌”知识点。[单选题]7.女性，40岁，食管中段癌患者，进行性吞咽困难6个月，完全不能进食2月，明显消瘦，脱水，左锁骨上直径2cm坚硬淋巴结，不能活动，治疗应采取A.放射治疗B.争取手术治疗C.化学治疗D.输血、输液非手术治疗E.胃造口术或食管、胃转流术正确答案：E参考解析：应采用姑息术，改善患者目前状况。掌握“食管癌”知识点。[单选题]8.男性，60岁。进行性吞咽困难6个月，左锁骨上扪及直径2cm淋巴结，质硬，不能推动，经检查诊断为食管癌，治疗首选是A.放射+手术治疗B.多次输血，保守治疗C.争取手术切除D.放射治疗E.化学治疗正确答案：D参考解析：左锁骨上窝淋巴结等远处转移的食管癌患者已失去手术机会，这是因为食管癌国际TNM分期标准2009版，在远处转移中明确描述了：锁骨上淋巴结为远处转移所以该患者分期上可初步定义为Ⅳ期；对于Ⅳ期食管癌手术是禁忌证，患者已失去手术机会。放疗可以单独用于治疗禁忌手术的病例。食管癌对化疗不敏感，仅作为手术前后的辅助治疗。掌握“食管癌”知识点。[单选题]9.患者，男，50岁，吞咽困难，胸骨后针刺样疼痛1月余，进一步检查应首先考虑A.食管X线钡餐检查B.带网气囊食管脱落细胞学检查C.食管镜D.胸部CTE.食管超声波正确答案：C参考解析：老年人，吞咽困难伴胸骨后疼痛，1个月时间，这种情况最可能是占位病变，进一步检查病检做诊断。掌握“食管癌”知识点。[单选题]10.患者，男，38岁，反复发作吞咽困难10余年，持续加重不缓解5个月，体重减轻10kg；钡餐检查示食管体部高度扩张、迂曲呈袋状，贲门部呈“鸟嘴”样狭窄。诊断上首先应考虑A.继发贲门癌B.幽门梗阻C.食管癌D.贲门溃疡狭窄E.贲门失弛缓症晚期正确答案：A参考解析：此题考察学生的临床思维能力。所描述的症状兼具贲门失弛缓症和贲门癌两者的特点，如何以一病原则解释是临床常见的问题。掌握“食管癌”知识点。[单选题]11.患者男性，60岁。进食时胸骨后烧灼感样疼痛1个月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进一步明确诊断，应做下列哪项检查A.胸片B.胸部CTC.食管镜检查D.大便潜血试验E.继续观察正确答案：C参考解析：食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。掌握“食管癌”知识点。[单选题]12.患者，男性，50岁。食管癌中段癌不能进食半个月。左锁骨上触及一直径2cm坚硬淋巴结。最适宜的治疗是A.放疗B.手术治疗C.化疗D.生物治疗E.胃造口术或食管、胃转流术正确答案：E参考解析：已有远处转移，仅能行姑息对症治疗。掌握“食管癌”知识点。共享题干题男性，50岁。进行性吞咽困难1个月。20年前因“胃十二指肠溃疡”行“胃大部切除术”。上消化道钡餐造影示：食管中段有一长约3cm的充盈缺损，伴管腔狭窄。[单选题]1.首选检查是A.食管胃镜检查B.胸部X片C.胸部CT检查D.食管拉网脱落细胞检查E.食管吞钡X线检查正确答案：A参考解析：掌握“食管癌”知识点。[单选题]2.诊断明确后，手术切除食管范围应距离肿瘤边缘多少厘米以上A.4～5cmB.＞5cmC.1～2cmD.2～3cmE.3～4cm正确答案：B参考解析：内镜检查可直接观察癌肿的形态，并可在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断。手术是治疗食管癌的首选方法，切除范围应距离肿瘤边缘5cm以上，常用胃作为食管的替代器官，有时用结肠或空肠。掌握“食管癌”知识点。老年男性，因进行性吞咽困难6个月，持续胸背痛1个月。入院时明显消瘦，食管钡剂造影提示食管中段8cm长狭窄及黏膜破坏，狭窄处有深溃疡龛影。[单选题]3.应做何种检查明确病理诊断A.食管核素扫描检查B.食管拉网细胞检查C.食管动脉造影检查D.食管MRI检查E.纤维食管镜检查正确答案：E参考解析：考虑食管癌，在纤维支气管镜下行病理活检可明确。掌握“食管癌”知识点。[单选题]4.为解决营养问题，配合进一步治疗，不宜采用下列哪项治疗手段A.高蛋白普食强化营养B.口服要素饮食C.空肠造瘘术D.胃造瘘术E.中心静脉插管输液正确答案：A参考解析：提示食管癌的可能性最大，镜检可在直视下观察肿瘤大小、形态、部位范围和做活组织及细胞刷检查，是最可靠的食管癌诊断方法。颈段食管的癌症可影响患者的咀嚼和吞咽功能，常在治疗开始前就存在着不同程度的营养不良。因而，治疗前即应充分估计到营养不良的状况并给予必要的支持康复性治疗。可通过加强营养，促进蛋白质合成，使患者在治疗后尽快恢复。主要是通过鼻饲管或造瘘置管提供营养，而不是普食途径。掌握“食管癌”知识点。男，56岁，进食哽噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬。[单选题]5.最可能的诊断为A.食管平滑肌瘤B.贲门失弛缓症C.食管癌D.食管炎E.食管静脉曲张正确答案：C参考解析：食管癌早期症状不明显，有咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。掌握“食管癌”知识点。[单选题]6.诊断最常用的方法是A.纤维食管镜检查B.食管内超声检查正确C.食管脱落细胞检查D.X线钡餐食管检查E.CT正确答案：A参考解析：纤维食管镜检查是食管癌为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材做病理检查。掌握“食管癌”知识点。男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性体征所见。[单选题]7.对该病人最可能的诊断为A.食管灼伤狭窄B.食管癌C.食管平滑肌肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管憩室正确答案：B参考解析：男性中老年病人，有进行性吞咽困难和消瘦。进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状，并逐渐消瘦、脱水、乏力，此病人最可能的诊断是食管癌。掌握“食管癌”知识点。[单选题]8.首选的检查方式是A.胸部CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检E.胸部MRI正确答案：D参考解析：首选的检查从五个备选选项看，是纤维食管镜检查，可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时做染色检查。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断是食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但几年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。掌握“食管癌”知识点。[单选