磨牙症与颞下颌关节紊乱病的关系

磨牙症与颞下颌关节紊乱病的关系

磨损是指在非生理功能状态下，由于先天性牙齿狭窄和磨磨失神的现象，通常发生在夜间。它还伴有尖锐的牙齿和耳鸣的牙齿声。颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorders,TMD)是一类疾病的总称,包括咀嚼肌、颞下颌关节及其相关结构的疾病。这两种疾病都是口腔临床的常见病,在影响口颌系统健康的同时,都在一定程度上影响患者的生活质量,特别是TMD,常由于疼痛、弹响等症状的持久性而严重影响患者生活质量。磨牙症与TMD是否存在因果关系目前尚未定论,本文就磨牙症与TMD的关系和磨牙症引起TMD的可能机制作一综述。1tmd的发生机制磨牙症是否是TMD的病因一直存在争议,多数学者认为颞下颌关节的机械负载对TMD的发生有重要作用,磨牙症是诱发TMD以及TMD症状持续存在的因素之一;而部分学者认为磨牙症能够缓解TMD的进展;也有部分学者认为磨牙症与TMD的发生无关。1.1牙症与tmd的关系磨牙症患者TMD的患病率往往比正常人群高,Ciancaglini等报道磨牙症患者闭口困难、大开口困难、关节弹响、关节运动疼痛和关节僵硬或疲劳的发生率分别是非磨牙症患者的2.5、1.9、1.7、1.9和1.5倍。有学者发现磨牙症患者TMD患病率为62.5%,明显高于非磨牙症人群,他们认为不管是临床诊断还是根据PRI(pantographicreproducibilityindex)指数诊断,磨牙症与TMD都有关系。Mundt等采用Logistic回归分析发现磨牙症患者更容易出现颞下颌关节压痛,女性磨牙症患者咀嚼肌压痛也比非磨牙症患者明显。临床观察发现TMD患者常有磨牙或紧咬牙的趋势。Manfredini等调查了212例按颞下颌关节紊乱病诊断标准诊断为TMD的患者中磨牙症的患病率,发现有肌筋膜痛伴关节盘移位、肌筋膜痛伴其他关节异常以及单纯肌筋膜痛的患者中,磨牙症的患病率分别为87.5%、73.3%和68.9%,明显高于正常对照的普通人群。Pergamalian等研究84例诊断为TMD的患者,结果47.6%受试者经常磨牙,32.1%偶尔磨牙,只有11.9%不存在磨牙现象。磨牙症与肌功能紊乱的相关性比与关节盘移位及其他关节病理改变更为明显。有研究表明肌肉的疼痛症状与慢性长期磨牙的关系最密切,超过2/3磨牙症患者存在翼外肌区疼痛,而且几乎一半患者疼痛程度为剧烈;慢性肌筋膜痛与紧咬牙伴夜间磨牙患者存在明显正相关。1.2生物免疫反应中项目有学者认为,磨牙症可能缓解TMD的进展,他们的研究发现有磨牙症者,伴TMD症状的比例较低;而无磨牙症者,伴TMD症状的比例较高。故推测磨牙症是机体代偿能力较强的一种表现,机体对于致病因素的异常刺激,以磨牙症的形式代偿,在一定程度上缓解了其对颞下颌关节的致病作用。磨牙症可能是机体的一种自我保护机制,当存在咬合干扰时,为了减少对咀嚼运动的影响,咬合干扰通过刺激牙周机械感受器引起升颌肌群反应性调节兴奋,导致不自主的牙齿磨耗现象即磨牙症的发生。1.3tmd与牙磨治Kieser等认为TMD症状随年龄的增加而减少,青少年磨牙症者能够自愈而不会发展为成年磨牙症。他们对150例诊断为磨牙症并存在TMD症状的6~9岁患儿进行了5年的追踪观察,5年后126例患儿仍存在TMD症状,但仅有17例仍存在磨牙症,故他们认为磨牙症与TMD症状无关,磨牙症并不是TMD的病因。牙齿磨损是磨牙症最普遍和最典型的临床表现,有报道在6个月的观察期内磨牙症患者的牙齿磨损程度是对照组的5倍。但有研究表明牙齿磨损与TMD并没有明显相关关系,Hirsch等通过对1011名儿童和青少年的横断面研究发现并不是牙齿磨损越严重越易患TMD,与John等对成年人的研究结果一致,提示牙齿磨损与TMD关节疼痛关系不大,治疗牙齿磨损并不能预防TMD的发生,进而推测磨牙症对TMD影响不大。2引发tmd的嘴唇症到目前为止,多数学者还是认为颞下颌关节的机械负载对TMD的发生有重要作用,磨牙症是诱发TMD以及TMD症状持续存在的因素之一。但磨牙症对TMD的致病机制尚不清楚,可能包括解剖结构、肌电、神经途径和相互诱导过程。2.1下颌侧方运动颞下颌关节终生不断改建,在适当的范围内改建,是对新的咬合关系的功能性适应,超过这个范围,就可能产生病理性变化。磨牙症是一种不对称的下颌运动,其对咀嚼系统的反复有害加载导致关节盘承受不同的负载分配。有学者建立下颌侧方运动的颞下颌关节有限元模型,发现持续性磨牙对关节施加异常压力,由于受到关节盘前面颞骨表面的压缩作用,工作侧盘突复合体的侧方发生很大的形变,导致关节盘侧方穿孔,关节韧带损害,关节盘移位。磨牙症也是一种异常的机能活动,这种异常活动改变了关节的润滑特性,使关节盘和髁突产生摩擦,导致关节结构的退行性改变。Guler等用核磁共振成像研究磨牙症患者和非磨牙患者的关节炎性渗出、关节盘移位、髁突骨质改变和关节盘形态的差异,发现磨牙症组不可复性关节盘移位的发生率高于对照组,而且前者髁突骨质改变、关节盘形态改变和关节炎性渗出的比率均明显高于后者。2.2下颌异常行为长期的夜间磨牙行为,逐渐造成咀嚼肌的紧张性增高,当磨牙症的强度超过了肌肉骨骼结构的承受能力,则引起颅面部慢性疼痛和下颌运动受限,表现为咀嚼肌功能紊乱。Molina等发现磨牙症患者下颌异常行为明显,而且随着磨牙症的加重,下颌异常行为增加,从而增加咀嚼肌的活性,导致TMD症状体征的出现。而引起严重磨牙症患者下颌异常行为频率增加的原因仍不明确,还需要进一步研究。然而,Arima等用多导睡眠仪对磨牙症和颅面痛患者的对照研究表明颅面痛与夜间咀嚼肌活动的降低有关,而不是与夜间咀嚼肌活动的增加有关。2.3性自发牙运动的疼痛域值研究发现长期咀嚼口香糖和紧咬牙使肌肉伤害性感受器致敏,健康成年男性自发磨牙运动明显降低双侧咬肌的疼痛域值。因此学者们认为长期磨牙的机械刺激可能增加面部和咀嚼肌伤害性感受器的兴奋性,使患者传入伤害性感受器活化,疼痛敏感性增加,从而对伤害性和非伤害性刺激均产生疼痛。2.4牙周组织的牙法治疗正常咀嚼时的咬合力为98~196N,而磨牙症产生的咬合力可高达980N。这是因为牙周膜内有本体感受器,能较好地感受咬合力,当咬合力超过牙周组织所能承受的最大咬合力时,通过本体感受器产生痛觉,从而减少咀嚼压力,保护整个口颌系统。而磨牙症患者的夜间防御性反