去除复用医疗器械表面锈斑和垢斑清洗方法的比较

去除复用医疗器械表面锈斑和垢斑清洗方法的比较

在复合器械的清洗过程中，无机物质残留主要集中在锈斑和软污渍上。由于这种污染物的存在，仪器通常会影响清洁质量，消毒和无菌。常规处理方法是先除垢后除锈,耗时又耗力。为解决上述难题,我们结合临床实践,开展改良清洗方法的研究,将水垢去除剂与除锈剂按照一定配比联合使用,除锈除垢效果显著,缩短了器械处理时间、提高了清洗质量,并有效地降低了成本。1器械清洗质控经过多酶清洗消毒后有水垢斑和锈垢斑的换药碗60个、弯盘60个、止血钳60把、镊子60把;鲁沃夫水垢去除剂、鲁沃夫除锈剂;器械浸泡箱;温度计。将挑选的器械流动水下冲洗后随机分为两组,进行除锈除垢处理。试验组:将换药碗、弯盘、止血钳和镊子各30把,放入按照除锈剂:水垢去除剂:水=1∶5∶20的比例配置的溶液中浸泡,溶液温度40℃,于浸泡10、30、60min时分别取出各类器械10把,纯净水漂洗两次,经煮沸消毒后烘干,检查器械清洗质量。对照组:将换药碗、弯盘、止血钳和镊子各30把,放入按照水垢去除剂∶水=1∶33的比例配置的溶液中浸泡,溶液温度约40℃,于浸泡10、30、60min时分别取出各种器械10把,纯净水漂洗两次,经煮沸消毒后烘干,检查器械清洗质量。两组经上述处理后不合格器械放入除锈剂∶水=1∶7的溶液中浸泡10min,纯净水漂洗两次,经煮沸消毒后烘干,检查器械清洗质量。研究质控:观察采用三盲法。将干燥后的器械采用目测和放大镜检查的方法进行清洗效果检查,器械表面有水垢斑、锈斑残留,均视为不合格。采用SPSS18.0软件进行数据统计分析。2浸泡时间及不合格工具的清洗合格检测试验组浸泡10、30、60min清洗合格率均为92.5%。延长浸泡时间对于器械的清洗效果未产生影响,并对器械上的水垢斑,锈斑均有明显去除效果,对轴节和缝隙器械的效果也较好,试验组不同浸泡时间的清洗合格率见表1。对照组浸泡10、30、60min清洗合格率分别为65.0%、80.0%、92.5%。清洗效果随着浸泡时间延长逐渐增强,对水垢去除效果好,短时间内对锈垢去除效果差。对照组不同浸泡时间的清洗合格率见表2。试验组不合格样品9件,经再次使用除锈剂浸泡10min清洗,合格6件。对照组不合格样品25件,经再次应用除锈剂浸泡10min清洗,合格23件。两组最终不合格器械共5件,均为老化严重,需要淘汰器械。两组清洗质量对比差异有统计学意义(P<0.01)。3器械表面锈斑和织物的去除清洗是确保灭菌质量合格的重要环节,清洗的目的是去除有机物、无机物和微生物、使其降低到安全水平。常规使用多酶清洗剂能有效去除有机物,对于无机物清洗效果差。而器械上的无机物残留如锈斑、水垢斑,会导致微生物藏匿于水垢层或锈层中,不容易被清洗去除,并且由水垢中钙盐和镁盐晶体包裹的病原菌更难灭菌。细菌为适应生存环境而形成的一种与浮游细菌相对应的生长方式,由细菌及所分泌的胞外多聚物共同组成的呈膜状的细菌群体,称为生物膜。影响消毒因子和灭菌因子的穿透,阻止抗菌药物、消毒剂、灭菌因子等接触包裹于被膜内的细菌,削弱灭菌因子对膜内菌群的杀伤效应。器械清洗过程中所用清洗用水,一般均含有少量的钙离子和镁离子,还含有少量碳酸氢根离子。清洗用水经过加热会产生一系列的化学反应,碳酸钙、碳酸镁、氢氧化镁等均是溶解度很小的物质,会从水中析出,形成沉淀。形成的沉淀通常带有部分结晶水,还含有少量其他金属离子。器械和设备长时间累积水垢,就会呈现金黄色或白色,影响器械的清洗质量和美观度。如果用硬物去除水垢,可对不锈钢设备造成永久性伤害,缩短设备使用寿命与影响使用效果。无机物残留需选择对无机固体离子有较好溶解去除作用,对金属腐蚀性小的酸性清洗剂。鲁沃夫水垢去除剂为弱酸性溶液,可去除水中石灰沉淀物及矿物质所形成的水垢,以及其他无机物形成的污迹和斑点等。器械在使用后会沾染大量血液,而血液中含有大量无机盐,如果长时间与器械表面接触,就会产生腐蚀;关节部位每次开合时均会产生摩擦,多次的硬摩擦就会将关节部位的氧化层或镀层破坏,破坏处接触酸、碱、盐或血污,导致器械生锈。对于不锈钢手术器械来说,划伤、污垢、盐类、外来铁锈均会破坏不锈钢的氧化膜,降低器械表面的耐腐蚀性,易与以后所接触化学品中共同作用,引发点蚀,甚至会导致应力腐蚀开裂。鲁沃夫除锈剂是除锈作用快速、安全、高效、性质温和的酸性溶液,可用于去除不锈钢手术器械上的锈斑使器械亮洁如新,日常使用除锈剂有助于延长器械使用寿命,恢复锁扣及关节灵活性,防止微创和眼科器械上的破坏性点蚀维持其工作效率,并减少维修和更换费用。鲁沃夫除锈剂和水垢去除剂均为酸性清洗剂,主要成分为弱磷酸,两者混合不会降低其效果,并且能同时达到除锈和除垢的目的。本研究中试验组针对锈斑和水垢斑的去除,采用除锈剂和水垢去除剂联合使用的方法进行,经过10min的浸泡就可以同时去除锈斑和水垢斑,使器械恢复原来的光亮,平面类器械浸泡后的效果尤其明显。对照组仅用水垢去除剂虽然最终也能达到同样的效果,但短时间内对于器械表面的锈斑去除能力较差,所用时间较长,对器械酸性腐蚀的风险更大,研究结果显示,采用除锈剂和水垢去除剂按照一定比例配制联合使用的方法可同时去除器械表面的锈斑和水垢斑,既可以比常规方法节约成本,又可提高无机物的去除效率。在操作的过程中,因为磷酸在进行化学反应时,温度有催化作用,配比溶液在40~80℃范围内温度越高效果越好;为防止酸性气体挥发导致操作人员不适,操作处注意通风良好;操作人员操作过程中严格遵守去污