7例骶尾部藏毛窦诊治体会

7例骶尾部藏毛窦诊治体会

仙女骨藏品是一种藏毛疾病，发生在仙女骨尾之间的软组织中。通常，仙女骨中的毛发是其主要特征。大多表现为骶尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,或暂时愈合,终又穿破,如此可反复发作。本病临床上并不常见,现就2010年1月~2013年8月我院收治的7例骶尾部藏毛窦患者诊治体会回顾报道如下。1不同资料调查本组7例患者其中5例为男性,2例为女性;年龄在15岁~33岁之间,平均22岁;病程1个月~2a。临床表现以反复骶尾部胀痛、溢脓为主,影响日常生活及工作遂来就诊。查体见骶尾部外形无异常,臀间裂皮肤有溃口,按压有脓性分泌物溢出,有1例表现为骶尾部2个溃口。1例既往有过脓肿切排。2治疗方法2.1血糖指标正常术前均行X线检查排除腰椎及骶椎疾患,检查血糖指标均正常。常规给予骶尾部手术区域备皮,术前麻醉师访视患者选择麻醉方式,均采取连续硬膜外麻醉。2.2组织病理学检查麻醉生效后,患者采取右侧屈卧位,术区消毒铺巾,亚甲蓝于溃口处注入,使窦道充分被亚甲蓝染色,采取与脊柱平行的梭形切口,彻底切除被染色的组织,包括溃口及其周围炎性组织,创面呈“V”形以利其由下而上生长直至愈合,创面底部不超过骶尾筋膜浅层,电刀电凝止血出血处,术中肛门指检发现脓腔未浸及肛管,检查无出血后,碘伏纱条填塞引流,纱布加压包扎。清理切下组织,发现5例于窦道内找到有少许毛发样病变组织。术后予抗感染治疗3d,双氧水及生理盐水冲洗伤口,红油纱条引流。3材料治疗后术后住院愈合7例患者均治愈,平均住院时间11d,6例术后创面于25d~32d愈合,其中有1例因骶尾部脂肪组织过于肥厚,愈合时间相对较慢,于术后41d愈合。随访半年至1a,无1例复发。4血常规及专科检查结果陈×,男,29岁,已婚,司机,因“骶尾部红肿疼痛1周,破溃流脓2d”为主诉入院。既往1a前有过一次脓肿切排病史。查体:体温37.6℃,脉搏82次/min,呼吸19次/min,血压132/84mmHg,体型肥胖,心肺腹(-)。专科检查见:骶尾部外形无异常,臀间裂皮肤有一溃口,按压有脓性分泌物溢出,中央可见一长约1.5cm纵行手术瘢痕,肛门指检未及异常。相关化验结果:血常规WBC13.7×109/L,Hb132g/L,N83.7%,凝血功能、血生化、心电图、X线片检查均未见异常。患者入院后完善相关检查,于入院第2日在连续硬膜外麻醉下行创面敞开开放式引流手术治疗,手术顺利,术后予抗感染治疗,创面换药时予双氧水及生理盐水冲洗,红油砂条引流填塞,创面愈合良好,住院10d,伤口于术后41d愈合。5临床表现及手术方法骶尾部藏毛窦多发于体胖多毛青年男性,一般20岁~30岁多见,平均发病年龄21岁。本病发病原因目前有两种说法,一是先天性,由于骶尾缝发育畸形皮肤凹陷毛囊包涵于内。二是后天性,认为窦是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。臀间裂有负吸引作用,可使脱落的毛发向皮下穿透形成异物,一旦细菌侵入感染引起局部炎症反应或形成脓肿。本病多见于多毛、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的人群,常见的病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。本病由于其发病率较低,早年国内很少有相关文献的报道,近年来发病率在我国有明显的增加,加上学者及临床工作者对该疾病认识的增加,相关文献的报道有所增加。藏毛窦如无继发感染常无明显症状,只是骶尾部突起,有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿,局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动穿破流出脓液或经外科手术引流后炎症消退,少数引流口可以完全闭合,但多数表现为反复发作或经常溢脓而形成窦道或瘘管。值得一提的是,临床上不应将是否有毛发作为诊断本病的唯一依据。本病临床上常被误诊,原因是常与以下疾病相混淆。(1)疖(痈):疖生长在皮肤,由皮肤突出,顶部呈黄色。痈有多个外孔,内有坏死组织。(2)肛瘘:肛瘘的外口距肛缘近,瘘管行向肛门内,指诊有条索状物,肛管内有内口,大多有肛门直肠周围脓肿病史。而藏毛窦的走行方向,多向颅侧,很少向下。(3)肉芽肿:结核性肉芽肿与骨相连,X线检查可见骨质有破坏,身体其他部位有结核性病变。梅毒性肉芽肿有梅毒病史,梅毒血清反应阳性。本病在治疗上主要以手术为主,保守治疗易复发,手术方法大致有下列几种:(1)切除病灶伤口开放敞开:适用于急性炎症期级伤口过大不能缝合的病例,由肉芽组织自动填充创面直至愈合。(2)切除病灶部分缝合:切除病变组织,伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合,使大部伤口一期愈合,中间一部分伤口由肉芽组织自行愈合。(3)切除病灶一期缝合:手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤,完全缝合伤口,使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力,减少伤口裂开、血肿和脓肿,可行“Z”形缝合术。(4)切除病灶皮瓣转移缝合术:切除病灶后游离其他部位皮瓣转移缝合覆盖于创面上使之愈合。通过对临床上7例藏毛窦患者的诊治,笔者认为,本病一旦诊断明确以后,应积极治疗,特别是急性发作期,保守治疗虽可以暂时控制局部炎症,但易反复,甚至延误病情,应采取有效的手术治疗方式。术中根据患者