关于建设和培养高素质执业药师队伍的思考

关于建设和培养高素质执业药师队伍的思考

药物安全是一个与人们健康密切相关的重要健康问题。它与人们的健康密切相关，并与人们的生活、社会和谐和国家安全有关。执业药师是保障药品质量和用药安全、有效的重要技术力量。建设一支高素质执业药师队伍,发挥其在指导合理用药与药品质量管理方面的作用,体现了政府以人为本、关注民生的执政理念,体现了公众利益高于一切的原则。研究探讨如何建设和培养高素质执业药师队伍问题,具有重要的理论价值和实践意义。1对事务所的管理方面的作用2009年4月6日发布的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》第十二部分要求建立严格有效的医药卫生监管体制,加强药品监管,规范药品临床使用,发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用。根据该意见,后续发布的医改配套文件也都规定要“加强对执业药师的管理,发挥临床药师对药品使用的指导、监督作用,促进规范合理用药。零售药店必须按规定配备执业药师,为患者提供购药咨询和指导”。执业药师是国家实施基本药物制度的重要力量,也是医药卫生体制改革的重要参与者。深化医药卫生体制改革、实施国家“十二五”发展规划,保障和改善民生,确保到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务,需要一支具有较强职业道德操守与药学服务意识、深厚的专业知识背景与精湛的业务能力、责任心强、业务精良的高素质的执业药师队伍来提供专业支持。2国际药剂师的发展趋势和内容2.1药剂师相关政策近些年,国际上药剂师在提升药师职业形象、药学服务能力以及价值认同等方面做了许多建设性工作,药剂师参与为公众提供多元化和专业化的药学服务,其作用不断被公众所认可,以患者为中心的药学服务理念已深入人心,并成为全球药剂师共同追求的目标,实现全程化的药学服务是全体药剂师共同的责任。为了进一步激励药剂师和保障执业权利,美国目前正在进一步完善药学服务的价值评价指标和采取多种政策继续提高药剂师收入和地位。美国绝大多数州都已经在政策上支持和要求药剂师参与合作医疗服务中药物治疗管理(CollaborativeDrugTherapyManagement,CDTM)。英国则通过法律规定了药剂师的处方权,并推出新的药师改革计划,英国的药剂师工作将不再局限于处方的审核与调配,而是全方位地进入更多的临床工作之中。我国台湾地区在2007年3月修订《药师法》时,对台湾药师职责和业务进行了修订,新增第八项“药事照护相关业务”,台湾地区的药师除执行药品发放和销售等常规业务以外,还积极深入社区,贴近民众,积极开展“确认和审核处方,为患者建立药历档案,在药袋上提供咨询,病患用药评估、提供用药指导,开展居家照护与长期照护,药师亲自送药到家,避免重复用药,开展卫生教育”等业务。一些药局甚至已开始建立并开通了处方宅配网络,可预约时间和药品。2.2日本药剂师的培养模式美国药学教育经过40年的发展,已形成比较成熟的药学服务型人才培养体系。Pharm.D现在是唯一的执业准入学位。截至2005年,全美91所药学院校都将Pharm.D作为药学第一专业学位。日本早在1889年颁布《药剂师法》时就规定日本药剂师报考条件是药科大学(四年制)毕业生,由所在院校统一报名,就地参加全国考试。2003年,日本决定建立六年制的药学教育制度,包括在医院和药房半年实践学习。2004年修订《药剂师法》,规定药剂师的准入学历资格为六年制药学毕业生。我国台湾地区目前也正在反思并认为其四年制药学教育课程已无法达到国际水平。台湾大学2009年已正式开展六年制Pharm.D药学教育。2.3药物药学与临床药房的相关制度美国的药剂师资格考试由两部分组成,一是全美统一组织的考试,科目包括:药学基础(25%)、联邦药事法规(25%)、实践技能(50%)。二是各州药事法规的考试,由各州组织。报名条件:必须是在美国药学教育委员会批准的药学院校取得药学专业学位(Pharm.D),并具有1500h的药房实践,取得直接面对患者服务经验。日本药剂师制度建立于1874年。目前药剂师考试内容分为四个部分:基础药学、医疗药学、卫生药学、药事有关的法律法规。我国台湾地区药师考试采用美国的药学教材,考试科目包括药理学与药物化学、药物分析与生药学、调剂学与临床药学、药剂学(含生物药剂)、药物治疗学、药事行政与法规。其中药物治疗学命题大纲要求掌握包括呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统等九大系统、近40种疾病的药物治疗原则和具体要求;要求掌握感染症治疗原则和9种疾病的抗感染治疗。2.4继续教育的内容在国际上药剂师制度中都非常强调执业注册的药剂师的继续教育。无论其出身、学历高低,一般都强制要求参加继续教育,以保持和不断提高其业务水平。另外,对继续教育方式,为了适应执业者的实际需求,也都在强调继续教育方式的多样化和个体化服务。方式包括面授、实习、进修、论文、参加会议、进修、卫生教育推广等多种形式。继续教育内容除法律法规以外,重在患者用药教育、用药管理和不良反应评价,甚至还有一些医疗保健的课程。美国大多数州都规定获得执业资格的药剂师须每两年注册一次,并且必须完成30学时的继续教育。继续教育需按规定学习并考试,考试成绩低于80分不予注册,药剂师的执照将被冻结,冻结期间内不能执业。我国台湾地区卫生主管部门制定了《药师执业登记及继续教育办法》(卫署药字第0980302525号),明确要求药师在办理执照更新时,应提供完成“最近六年内接受继续教育达一百五十点”的证明文件。3目前，中国的专业教师队伍是一种3.1中国职业教育与培训的现状3.1.1高素质人才缺口大、地域差别根据2010年的统计数据,日本每820人中就有一名药剂师,法国是每850人中就有一名药剂师,美国则是每1500人中就有一名药剂师(见图1)。而同时期,我国至2010年年底,获得执业药师资格的人数是18.56万人,相当于每一名执业药师对应的人口数约为7500人,这一数据与国际上大多数国家或地区差距甚远,显示高素质执业药师数量缺口较大。另外,我国执业药师还存在的严重的地域差别(见图2)。也就是说,我国执业药师数量还不能很好地适应国家对执业药师需求。必须采用多种措施,在保证执业药师准入质量的同时,不断发展壮大执业药师队伍,以满足公众不断增长的用药安全、有效的需求。3.1.2药品零售业企业的注册情况根据2011年7月的数据,目前累计在有效期内的执业药师注册总人数为75199人,在获得执业药师资格的18.56万人中,注册率为40.52%。其中注册的执业药师中,59%在药品零售企业执业,30%在药品批发企业,6%在药品生产企业,而医院的注册人数还不到总数的5%(见图3)。总注册率偏低,面对患者用药、调剂的最重要岗位的医院药剂科的执业药师总数和注册比例严重偏低已经成为制约执业药师制度发展的瓶颈。3.1.3中美两国专业教育背景我国执业药师队伍中学历层次总体偏低。本科及研究生学历占1/3,大专学历占1/3,中专学历占1/3。而专业教育背景中,具有药学、中药学类专业教育背景占2/3,具有医学、化学等相近专业教育背景占1/3。另外,对2010年度参加考试人员的学历进行分析,其结果也相近,其中考生仍以大专、中专学历者居多,占参考人数的69.69%。3.2我国事务所会计师队伍的现状通过对我国执业药师现状分析,并与国际上药剂师发展情况进行比较,可以得出我国执业药师队伍现状及主要问题是:数量虽初具规模,但严重不足;结构上专业、学历及分布都还不够合理;素质能力虽有逐步提升,但整体水平偏低;配备使用上,注册比例偏低,医院比重严重偏低,执业药师总体未能高效发挥作用。3.3缺乏制度保障我国执业药师队伍是随着执业药师制度的建设和完善逐渐发展起来的。目前执业药师队伍发展出现的主要问题,也源于执业药师制度发展的“瓶颈”。发生这些问题的主要原因包括使用和培养两个方面。第一方面:建设一支专业队伍的价值在于使用,但是,由于我国执业药师法一直没有出台,执业药师保障制度不健全,对执业药师配备使用规定“刚性”不够,执业药师的法律地位、职责不明确,造成了执业药师作用和价值得不到充分发挥和体现。第二方面:在执业药师培养层面,我国药学教育、资格制度等方面都还存在一些问题,有待改革完善。在药学教育层面上,主要表现在我国药学教育没能很好地与执业药师制度衔接,重在培养药物开发研究型的人才,对符合执业药师岗位需求的药学应用型人才培养体系还比较薄弱,影响了执业药师队伍的人才储备。在执业药师资格制度层面上,表现为资格考试、注册和继续教育等执业药师制度本身还存在一些不科学的成分,还不能胜任培养高素质执业药师的需要,并限制了人才流动的动力和执业药师执业的积极性和创造力,都需要进一步改革和完善。除以上两个主要方面以外,还有其他的原因,比如公众需求和执业药师自身追求。目前公众还没有养成有用药问题咨询执业药师的习惯和信心,执业药师还没有充分的信心和决心来走进社区,迎接和解决公众的安全用药问题。4加强对外部人才的培养和管理,提高职业管理系统的整体素质要解决目前执业药师队伍中存在的主要问题,培养高水平的执业药师队伍,应依据“教考训用”的主线,通过改革高等药学教育、资格准入考试、继续教育培训,以及岗位使用等四个环节,来系统提升执业药师的素质和专业技能。在“教考训用”的主线中,“用”是根本、“用”是核心。也就是说,高素质执业药师的培养和改革,应坚持“以用为本”的改革方向,由执业药师岗位职责需要来决定执业药师制度改革的内容和方向,要以满足执业药师职责需要为标准来改革药学教育、资格准入、继续教育等内容。药学教育、资格考试和继续教育等要围绕着执业药师的岗位需求来定位和实施。4.1职业基础管理方面,对所有事务所等专业的会计师应当有针对性地提出职业保障要求,并强化推动职业教育引导与专业用药指导的职责,强化法律保障根据《执业药师资格制度暂行规定》(人发34号),我国执业药师职责主要包括药品质量监督与管理、处方审核与监督调配、用药咨询与指导合理用药、开展治疗药物监测、药品疗效评价等工作。基本上可以概括为药品质量管理和临床药学服务两个方面。将我国执业药师职责与国际上药剂师职责和素质要求相比较,可以看出:①职责相对过于笼统,不够具体和全面,缺乏指导和约束。对新出现的业务职责没有规定和要求,对应开展的基础工作,如社区健康教育、指导用药标准缺乏规范。②执业药师在工作单位上的岗位设置不明确和缺乏刚性配备要求,执业药师作用得不到充分发挥。③执业药师执业权利得不到充分保障,执业药师责权利不匹配。一些执业药师在药品质量管理、处方审核没有或者不能尽到职责,忽视了基础沟通和药学指导、教育工作。能够切实、专业、有效地参与临床药物治疗管理,提供用药指导、开展居家照护与长期照护、患者用药评估、用药指导、卫生教育等药学服务专业业务的单位和执业药师非常有限。执业药师的职责直接影响着执业药师队伍的社会地位、队伍规模、认证标准、培训目标等内容,进而也影响执业药师队伍的作用发挥、职业价值的体现以及人力资源的流动方向。为了建设和培养适应新时期需要的高素质执业药师,应当适时调整和细化执业药师职责,执业药师应当由过去的关注药物更多地转向直接面向患者和消费者,直接解决很多具体药物使用和药物治疗的问题。通过强化执业药师职责和培养执业药师执业保障的土壤,让公众认识执业药师,并让执业药师有信心、决心和动力来调动自身的积极性和能动性,用“开拓者”和“创造者”的精神来实践“有为才有位”的理念,用自身专业药学服务来不断满足公众的健康和安全用药的需求。执业药师应积极主动地深入社区,走进人民的安全用药生活中,更真切的发挥保障药品质量和药学服务质量的作用。4.2完善药学人才培养体系针对我国药学教育尚不能很好地与执业药师制度衔接的问题,建议学习和借鉴国际上药学教育的成功经验,在发展药学研究人才的同时,开设药学专业学位的人才培养,以执业药师的职责为依据,参考执业药师资格考试大纲,建立并完善药学应用型人才培养体系。适时开展六年制Pharm.D药学教育,整个药学教育应强调“以患者为中心”的教育,设置临床药学教育及临床实习、执业伦理、沟通技巧等专业知识,强化执业药师的终身学习习惯形成。值得一提的是,现在我国已有部分高校建立了临床药学专业,并有“内外妇儿”课程设置,在教学中增加了药物治疗学内容。2010年,国务院学位委员会批准设立了药学和中药学硕士专业学位,注重了药学应用型人才的培养。《药学硕士专业学位研究生指导性培养方案》关于课程设置中包括有“职业培训知识”课程,并明确是与执业药师资格相衔接的理论知识,如药学综合知识与技能的培训等课程。实习时间不少于一年,学位论文选题包括药学服务内容。《中药学硕士专业学位研究生指导性培养方案》中也涵盖了临床及社会服务的内容。4.3对我国事务所论和课程内容的考核要求,应建立与国际先进技术给国际资本根据相关规定,我国执业药师资格考试的报名要求包括专业和工作年限两个方面。这一规定与国际上药学教育和执业药师准入条件相比较,存在着几个问题,一是允许相关专业报考,可能使一些执业药师不具备系统的药学和中药学专业知识,影响执业药师队伍的专业性;二是允许中专学历报考,显示部分执业药师的学历偏低;三是对药学教育院校缺少考核、认证;四是虽然规定了工作年限,但对具体年限中缺少对药学实践的指导、考核的具体要求。对考试科目,我国执业药师资格考试分两类,每类考试有四科。除药学和中药学基础知识、法规要求以外,还包括药学和中药学综合知识与技能。综合知识与技能的大纲要求包括处方审核与调配、常见疾病的药物治疗和常用医学检查指标、药学监护和药物治疗监测、药物警戒和药物临床评价、药物信息服务、非处方药等临床药学、药学服务知识与技能要求。但是与美国、英国、日本等药剂师考试科目与比重相比,我国执业药师资格考试中专业知识比重偏高,而药学服务和专业实践比重要求偏低,应根据我国药学教育的现实和发展情况,尽快进行调整和引导。因此,我国执业药师资格准入和考试的改革应借鉴国际上成功经验和发展趋势,通过执业药师立法和修订《执业药师资