中医：鼻与脏腑的关系

鼻与脏腑的关系五脏六腑中，鼻与肺、脾、肝胆、肾、心、胃的关系较为密切。㈠鼻与肺络属关系肺开窍于鼻，鼻连颃颡，下通于肺，是肺之门户，属肺之系。《素问．阴阳应象大论》说：肺主鼻，在窍为鼻。《素问．金匮真言论》说：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”《备急千金要方》卷17说：“肺主鼻，鼻是肺之余。”生理关系肺主鼻，鼻是肺之官。肺主宣发肃降，肺气清利，则肺之精气上注清窍，鼻窍得养而窍道自利，嗅觉灵敏。《灵枢．宣明五气论》说：“五脏化液，肺为涕。”涕者，濡养鼻窍之肺津也。《灵枢．脉度》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”《简明医彀》卷５说：“肺开窍于鼻，肺气清顺，鼻气通利而知香臭。”鼻为气道，为肺之门户，有助于肺之呼吸调畅。《仁斋直指方》说：“鼻者，清气出入之道路也，阴阳升降，气血和平，则一呼一吸，荣卫行焉。”肺为华盖，鼻司清化，御邪毒，乃华盖之阊阖。《三因方》说：“肺为五脏华盖，百脉取气于肺，鼻为肺之阊阖，吸引五臭，卫养五脏。”病理关系鼻病多归咎于肺，肺脏失调是导致鼻病的主要病机。如肺气虚，则腠理疏松，卫表不固，鼻窍易感外邪为病；或肺虚，鼻窍失养，以及肺虚宣肃失利，邪毒滞留，产生种种鼻病。《灵枢．本神》说：“肺气虚则鼻塞不利少气。”肺脏实邪亦致鼻病。《诸病源候论》卷29说：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻瓮。”《严氏济生方．鼻门》说：“夫鼻者，肺之候......其为病也，为衄，为痈，为息肉，为疮疡，为清涕，为窒塞不通，为浊脓，或不闻香臭。此皆肺脏不调，邪气蕴积于鼻，清道壅塞而然也。”《医学摘粹》亦说：“鼻病者，手太阴之不清也。”诊断关系除根据肺脏病变特点以诊鼻病外，切肺脉亦诊鼻证。《灵枢．邪气脏腑病形》说：肺脉微急为肺寒热，若鼻息肉不通。《诸病源候论》卷29说：“诊其寸口微芤者，衄血；寸脉微，苦寒，为是衄血。”盖右寸属肺，左寸属心，寸脉微芤者，气虚血少，衄血所致然也。《医学正传》卷５说：“右寸脉洪而数，为鼻衄鼻齄，左寸脉浮缓为伤风鼻塞，鼻流清涕。”治疗关系鼻病多从肺论治。《医林绳墨》卷７说：“肺主气，开窍于鼻，鼻为之病，肺病也，治当以清气为主。”肺主气，清气者，清利肺气也。《杂病源流犀烛》卷23说：“总之，肺和则鼻自已病，安可不急急于手太阴以图治哉。”临床上，鼻病治肺者，常有宣肺解表、清肺泻热、益气固表、润肺清燥等法。㈡鼻与脾络属关系鼻尖与脾相应。《灵枢．五色》说：“......下者，脾也”，“下”指鼻尖部位。《医学心悟》卷５说：“鼻准属脾土。”《杂病源流犀烛》卷23说：“鼻为肺窍，外象又属土。”此以鼻居面之中央，而中央属土故也。《医方辨难大成．中集》亦认为：“鼻窍属肺，鼻内属脾。”生理关系脾为气血生化之源，主升发清阳，司统血之职。鼻为清窍，乃清阳游行交会之所，血脉多聚之处。故脾气健，气血充沛，清阳升发，则鼻窍得养而窍道自利，嗅觉灵敏。病理关系脾脏失调可致鼻病。如脾虚气血不足，清阳不升，则鼻窍失养而功能失利；或脾虚而正气不足，邪毒滞留鼻窍；或脾失健运，湿邪内生，浊阴上干，发为种种鼻病。《素问．玉机真脏论》说：脾为孤脏，其不及，则令人九窍不通。临床上，慢性或虚证鼻病常与脾虚有关。脾经实邪亦致鼻病。《素问．气厥论》说：“脾移热于肝，则为惊衄。”《杂病源流犀烛》卷23说：“又有鼻内生疮，由脾胃蕴热，移热于肺者也。”诊断关系根据脾脏病候的特点，以诊鼻病之证。《素问．刺热论》：“脾热病者，鼻先赤。”治疗关系某些鼻病宜从脾论治。《保婴撮要》说：“鼻色赤，乃脾胃实热，用泻黄散；微赤，乃脾经虚热，用异功散加升麻柴胡。”临床上，鼻病治脾者，常有补中益气、温中健脾、健脾化浊、清脾泻热（湿）等法。㈢鼻与肝胆络属关系胆为奇恒之腑，上通于脑，脑为精髓之海，下通于鼻。肝胆互为表里，肝之经脉循抵畜门（后鼻孔），足少阳胆经之脉会于睛明，故夹鼻之山根部。又肝与鼻梁相应，胆与鼻梁两侧相应。病理关系肝胆失调可致鼻病。《素问．气厥论》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄瞑目，故得之气厥也。”《医学入门》卷４说：“肝热生风，亦致鼻塞流涕。”《医林绳墨》卷７说：“亦有肝移热于脑，则迫血妄行而为鼻衄之证。”又《素问．腹中论》认为，肝气虚损，可致嗅觉异常，鼻流清涕等症，其云：“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液......病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，肝伤......”。诊断关系切肝脉可诊鼻病。《灵枢．邪气脏腑病形》说：肝脉大甚为内痈，善呕衄。治疗关系某些鼻病宜从肝论治。《保婴撮要》卷４说：“因惊扑气散，血无所羁而鼻衄......左脸青而兼赤者，先用柴胡清肝散。”《先醒斋医学广笔记》认为鼻渊宜清上镇心滋水，兼理乎肺肝。临床上，鼻病治肝胆者常有清肝泻火止衄、清利肝胆、疏肝理气等法。㈣鼻与肾络属关系督脉循行于鼻梁至鼻尖，肾之经脉交会于督脉；鼻为肺窍，肺肾同源，金水相生，子随母之象，故鼻与肾有间接络属关系。生理关系肾为水火之宅，元阴元阳之腑，温煦滋养于肺，肺之精气上荣于鼻，必有赖于肾之精气的充沛。病理关系肾虚可致鼻病。《素问．宣明五气》说：“五气为病......肾为欠为嚏。”肾之阳气不足，则鼻失温煦，可致鼻渊鼻鼽。又肾阴不足，鼻窍失养，甚或虚火上炎，上灼鼻窍，则发为鼻衄、鼻槁等症。治疗关系某些鼻病宜从肾论治。《医学入门》卷４说：“凡鼻涕、鼻渊、鼽久甚不愈者，非心血亏则肾水少，养血则血升而火自降，补肾则水升而火自清。”临床上，鼻病治肾常有温阳益气、滋阴降火等法。㈤鼻与心络属关系鼻之山根与心相应。《灵枢．五色》认为，五色望诊，山根部属心。鼻同属心肺之门户。《景岳全书》卷27说：“鼻为肺窍。又曰天牝，乃宗气之道，而实心肺之门户。故经曰，心肺有病，而鼻为之不利也。”又心主血脉，鼻为血脉多聚之处。生理关系心主嗅。《难经．40难》说：“心主臭，故令鼻知香臭”。心主嗅与心主神明和心主血脉的功能有关。《管子．九守》说：“心不为九窍，九窍治。”故嗅觉功能受心之主宰；而心血充沛，奉养于鼻，则嗅觉敏。鼻之喷嚏亦与心有关。《灵枢．口问》说：“阳气和利满于心，出于鼻，故为嚏。”故心气充沛，鼻能为嚏，以驱外邪。病理关系心脏失调可致鼻病。《诸病源候论》卷10说：“心主血，肺主气而开窍于鼻，邪热伤于心故衄。”《宣明论方》卷４说：“夫肾水真阴本虚，心火狂阳，积热以甚，以致风热壅滞，头面昏眩......或鼻窒鼽衄。”《素问．五脏别论》说：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”《杏苑生春》卷６认为：“鼻之为病，尽由心肺二经受邪，有寒有热。”诊断关系切心脉可诊鼻证。《诸病源候论》卷29说：“诊其寸口微芤者，衄血；寸脉微，苦寒，为是衄血。”《医学入门》卷１说：“右寸洪数，鼻衄鼻齄；左寸浮缓，鼻涕风邪。”治疗关系某些鼻病宜从心论治。《灵枢．热病》说：“苛轸鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者心也。”《素问病机气宜保命集》卷中说：“鼻塞者，肺也，何谓治心？心主嗅。”临床上，鼻病治心者，常有清心泻火、补益心脾、活血祛瘀通络等法。㈥鼻与胃络属关系胃之经脉夹鼻。《景岳全书》卷27说：“鼻为肺窍......然其经络所致专属阳明。”又《灵枢．五色》认为，两鼻翼与胃相应。生理关系脾胃互为表里，脾属阴土，胃属阳土，二者乃升降枢纽。脾胃健，清升浊降，则鼻窍自利。病理关系胃的失调可致鼻病。《丹溪心法》说：“鼻息肉，胃中有食积，热痰流注。”《医旨绪余》说：“肠胃素有痰火积热，则其平常上升之气，皆氲而为浊耳。金职司降，喜清而恶浊，今受浊气熏蒸，凝聚既久，壅遏郁结，而为痰涕。至于痔珠、息肉之类，皆由积久，燥火内燔，风寒外束，隧道壅塞，气血升降，被其妨碍，浇培弥厚，犹积土而成阜也。”《寿世保元》卷４说：“阳热怫郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。”若脾胃虚，清阳不升，浊阴上干，亦致鼻病。《脾胃论》说：“......此则脾虚九窍不通之谓也。虽言脾虚，亦胃之不足所致耳。”《医学入门》卷４说：“鼻窒久不愈者，必内伤肺胃，清气不能上升，非外感也。”而《医学摘粹》认为：“鼻病......究其本源，总由土湿胃逆，浊气填塞