基本技能训练1课件

根本技能训练1预习报告一.根本手术器械的使用方法根本的手术器械有：1.手术刀片2.手术刀柄3.持针钳4.血管钳5.手术剪6.手术镊7.咬骨钳8.金属探针9.颅骨钻10.锌铜弓11.玻璃分针12.气管插管13.蛙心夹14.蛙心插管15.动脉夹〔具体如以下图所示〕手术刀手术刀有两局部1.手术刀片2.手术刀柄用持针钳全程安装刀片切不可徒手操作如右图手术刀拿法共四种：1.持弓式：右手无名指、中指按压在手术刀柄外侧缘，拇指放在刀柄的内侧缘，食指按压在刀片后3/1处，用于腹部、颈部或股部的皮肤切口2.执笔式：以持笔方法握刀，用力轻柔，用于短小切口，既可垂直切割，又能水平切割；如：血管、神经或腹部小范围切口3.握持式：全手握持刀柄，拇指与食指紧握刀柄刻痕处，用于切割用力较大的切口；如：较长的皮肤伤口4.反挑式：是执笔式的一种转换形式，操作时刀刃向上挑开，以免损伤深部组织；如：挑开脓肿，切断钳夹的组织或扩大皮肤切口等剪刀剪刀分为普通剪刀和手术剪刀，手术剪刀又分为线剪和组织剪两大类，组织剪又有大小，类型和长短之分；具体如以下图：动物实验中，弯手术剪常常用来剪毛，直手术剪一般用来剪神经、血管、脂肪、肌肉等组织。眼科剪一般用来剪心包膜、神经或剪破血管、输尿管以便于插管。而普通剪一般用于剪毛、皮肤和骨骼等。线剪分为分线剪和切线剪，前者用于剪断缝线、敷料和引流物等，后者用于撤除缝线组织剪主要用于别离、解剖和剪开组织；通常浅部组织用直手术剪，深部组织操作用中号或长号组织剪。使用眼科剪的正确和错误姿势区分如以下图正确的姿势如图片左边，拇指和无名指分别扣入剪刀柄的两个环，中指放在无名指的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，形成稳定的三角结构，这种方法拿剪稳定，下剪精准，被广泛的认可和使用。正确错误手术镊用来夹持或提取组织，便于别离、剪开和缝合。分为有齿和无齿的两种平镊，另外还有特殊设计和定制的特殊手术镊。如下：正确错误血管钳主要用于钳夹血管或者出血点，以到达止血的目的，故又叫止血钳。也可用于别离组织牵引缝线和拔除缝线等。血管钳分为蚊式、有齿、无齿、弯、直、弧形和直角血管钳；钳柄处均有扣锁钳的齿槽。一般直血管钳和无齿血管钳用于表浅组织别离和止血；有齿血管钳用于强韧组织的止血和提起皮肤切口，但是不宜用于血管、神经和其他脆弱组织；弯血管钳用于深部组织止血；蚊式止血钳为细小精准的血管钳，用于别离小血管和神经周围的结缔组织及小血管的止血，但是不宜钳夹坚硬组织。使用血管钳的正确和错误姿势区分与持手术剪〔眼科剪〕的姿势类同，如下：与持手术剪〔眼科剪〕的方法比较一下，其实是一样的：正正确错误误血管钳的锁钳和开放两手操作相同，当血管钳柄上的两个锁钳槽互相对上时即锁住，控制力度以便控制血管钳头部展开和闭合的力度；但在开放血管钳时，两手操作不同；开放时用拇指和食指持住血管钳的一个环口，中指和无名指扣住另一个环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶一下，即可开放。如图：持针钳持针钳又叫持针器，主要用来夹持缝合针来缝合组织，有时也用于器械打结，其根本结构与血管钳类似。使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后3/1交接处〔假设使用槽床的中部或后部会容易将针绞断〕，并将缝线重叠局部也放在内侧针嘴内。持针钳的使用把抓式也叫掌握法，即用手掌握拿持针钳，钳环紧贴大鱼际肌上，拇指中指无名指及小指分别压在钳柄上，食指压在持针钳中部近轴节处，利用拇指及大鱼际肌，掌指关节活动推展、张开持针钳柄上的齿扣。把抓式指扣式：传统持法，用拇指、无名指套入钳环内。以手指活动力量来控制持金钱关闭，并控制其张开与合拢时的动作范围。单扣式：也叫掌指法，拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部作支撑引导，其余三指压钳环固定手掌中，拇指上下活动可控制钳的张开与合拢。其他医用器械的使用方法二、家兔的捉拿、固定方法捉拿：应用右手把家兔双儿轻轻压于手心内，同时抓住颈部的被毛和皮肤。用左手托住其臀部或腹部使其大局部重量集中在左手上。固定：家兔固定要按照不同的实验进行不同的固定；

做家兔耳血管采血或取血时，可用家兔固定盒。

做各种手术时，可将家兔麻醉后固定在实验手术台上；分

为仰卧位和俯卧位。仰卧固定时，四肢用粗棉线固定，头用兔头固定夹固定或用粗棉线勾住家兔门齿后再固定在兔台头端的铁柱上。三、家兔的给药和麻醉方法常见的给药方式有：摄入法给药、注射法给药、涂布法给药和吸入给药法〔其中前两种较为常用〕1.摄入给药法：①自动口服给药②强制灌胃③经直肠给药右图为家兔强制灌胃家兔强制灌胃法1.先固定，再将特制的扩口器放于动物的上下门牙之间，用绳将它固定于嘴部，将带有弹性的导管〔如导尿管〕，经过扩口器的小圆孔插入，沿咽壁后壁插入食管，然后将管子一端插入清水，假设没有气泡那么正确插入了食管，即可灌药。家兔气管插管术麻醉、固定剪去被毛。距胸骨上1cm处的正中线剪开皮肤约5~7cm，用止血钳别离结缔，将皮肤向外侧牵拉。气管位于颈腹正中位，全部被胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌所覆盖，用玻璃分针或止血钳插入左右二侧胸骨舌骨肌之间，作钝性别离；将两条肌肉向两外侧缘牵拉并固定，再在喉头以下别离气管两侧及其与食管之间的结缔组织，使气管游离开来，并在气管下穿二根较粗结扎线。提起结扎线，用手术刀或手术剪在甲状软骨下缘1~2cm处的气管两软骨环之间横向切开气管前壁〔气管口径的一半〕，用剪刀向气管的向头端做一小的0.5cm纵向切口，切口呈一“⊥〞形；如气管内有血液或分泌物，应先用棉签揩净，将气管插管由切口处向胸腔方向插入气管腔内，用一结扎线结扎导管，结扎线绕插管分叉处一圈打结固定，另一结扎线将头断的气管切口结扎，以免气管切口处渗血。家兔颈动脉插管术1.乌拉坦溶液〔5ml/kg〕耳缘静脉麻醉，待麻醉完全后仰卧位将动物固定在兔用手术台上。2.家兔剪去颈部的毛，在颈部正中上起甲状软骨下达胸骨上缘做一长度为5~7cm的切口，钝性别离皮下筋膜后，可看到在气管外表覆盖的胸骨舌骨肌和向侧面斜行的胸锁乳突肌，在这两肌的集合点处插入弯血管钳，以上下别离方式别离肌组织假设干次后，可清晰的看见暴