放射线诊断知识

呼吸系统影像学诊断逊克农场医院放射科胡永强

医学影像学与影像技术学

医学影像学的发展

德国物理学家伦琴（Wilhelmconradroentgen）1895年11月8日发现X线，拉开了医学影像学发展的序幕。目前，医学影像学已经形成了比较完善的体系，包括常规X线成像、X线CT成像、DSA成像、MR成像、超声成像、核素成像及热成像等。CR（计算机X线成像系统）设备是一种x线间接转换技术，CR设备利用IP影像板作为x线介质。IP板受到x线照射后以潜影的形式记录x线的强度变化。激光扫描仪产生红色激光或近红外激光，激光束逐步扫描IP影像板的表面，潜影信号经激光转化为可见光,可见光变成数字信号，然后送到计算机成像。

DR（数字化X射线成像系统）利用平板探测器或荧光板CCD摄像机直接把x线光子转换成数字信号，转换环节少，减少了噪声的产生；使x线光子信号的损失降到了最低限度，图像质量提高。DR没有搬运IP板的环节，减少了机械故障，提高了效率，降低了劳动强度。X线特性穿透性荧光作用感光作用电离作用X线诊断应用原理成像基本条件X线之所以能使人体在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。天然对比由于人体组织本身存在密度和厚度的差别，当X线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，到达荧屏或胶片上的X线量有差异，从而显示出黑白对比不同的影像，这种未经修饰的对比称“天然对比”。人工对比对于缺乏自然对比的组织或器官，有时为了要显示某些脏器，必须在该脏器内或其周围注入高或低密度物质，增大其与周围组织的对比，称为“人工对比”。X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成。这些不同灰度的影像反映了人体组织结构的解剖及病理状态。因此，自然对比和人工对比是X线检查的基础。

暗盒CASSETTEX-ray呼吸系统X线检查方法X线透视X线摄片CT检查磁共振检查主要用于纵隔、胸壁、大血管疾病的检查，多方位成像，立体观察病变。

应用较为广泛，可行平扫、增强扫描、高分辨率薄层扫描。最基本的检查方法，常用体位有后前位及侧位，必要时还可摄斜位、前弓位等。简单、快捷、经济、动态观察，是最常用的检查方法。三.X线检查优缺点

透视：1、透视的主要优点是可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化，如心脏、大血管搏动、膈肌运动及胃肠蠕动等；透视的设备简单，操作方便，费用较低，可立即得出结论等。2、透视的主要缺点是荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度差别较少的器官以及密度与厚度较大的部位。例如头颅、腹部、脊柱、骨盆等部位均不适宜透视。不能留下客观记录，不便于病变的复查、对比。摄影：1、摄影的主要优点是成像清晰，对比度及清晰度均较好；可作为客观记录，便于复查时对照和会诊。2、摄影的主要缺点是每张照片仅是一个方位和一瞬间的X线影像，为建立立体概念，常需作互相垂直的两个方位摄影，例如正位及侧位；对功能方面的观察，不及透视方便和直接；费用比透视稍高，但相较其它影像学检查如CT、MRI则相对低廉。透视

方法简单多体位、动态观察不易发现细小病变没有永久记录Frontalview

暗盒CASSETTE正位胸片优点：射线较透视少；有永久记录，便于复查。Lateralview

暗盒CASSETTEX-ray侧位胸片缺点：不能动态观察四.正常胸部（一）、胸廓(chestwall)（1）软组织(softtissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房、乳头伴随阴影正常男性胸片正常的皮肤皱褶正常胸大肌（2）骨骼(bones)肋骨锁骨肩胛骨胸骨胸椎颈肋（右侧C7）右第四前肋叉状肋骨畸形肋软骨钙化（二）、纵隔（mediastinum)位置及内容纵隔分区

（三）、横膈(diaphragm)形状位置：10后肋，左高右低运动：1-3cm，深吸气3-6cm肋膈角、心膈角（四）、肺(lungs)（1）分叶（2）肺野的分区１．横分：上、中、下野２．纵分：内、中、外带肺野的分区肺野的划分五、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症片状或斑片状密度淡而均匀边缘模糊斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。肺部炎症—支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。大叶性肺炎

渗出实变-支气管气象

增殖性病变

增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而产生。X线特点：表现为密度较高、边缘清晰、呈梅花瓣样阴影。增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）（三）纤维化

为肺部急性或慢性炎症的后果和愈合表现。局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布

。可见肺气肿表现。肺间质纤维化（四）钙化

多为病变愈合的一种表现。通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等X线特点：表现为密度与骨骼相似的致密阴影，边缘锐利，可呈斑点状、星芒状或团块状。双肺多发钙化灶（五）空腔与空洞

（1）空腔为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张，肺囊肿，肺大泡）。X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变。（2）空洞为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多有液平面，周围常有炎性渗出。（1）厚壁空洞：壁厚大于等于3mmX线表现：（急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则,周围有密度高的实变区，内有液平；（癌性空洞)空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（2）薄壁空洞：壁<3mm,多见于肺结核X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。

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