第五节 上肢肌

第五节上肢肌

91页分上肢带肌、臂肌、前臂肌、手肌。一、上肢带肌起于上肢带骨，止于肱骨。位于肩关节周围，运动肩关节。1．三角肌位置及形态：肩部，约呈三角形起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈止点：肱骨三角肌粗隆作用：运动肩关节前部屈和旋内,中部外展,后部伸和旋外

2.

冈上肌3.冈下肌冈上窝内侧2／3→大结节上部冈下窝→大结节上部4.小圆肌5.大圆肌肩胛骨外侧缘背面→大结节下部

肩胛骨下角背面→小结节嵴6.

肩胛下肌肩胛下窝内侧2／3→小结节冈上肌冈下肌小圆肌大圆肌

注意：三边孔四边孔肩胛下肌注意：三边孔四边孔构成深层的上肢带肌肌名起点止点作用冈上肌冈上窝的内侧2／3大结节上部使肩关节外展冈下肌冈下窝大结节中部旋外小圆肌肩胛骨外侧缘背面大结节下部旋外大圆肌肩胛骨下角背面小结节嵴内收、旋内肩胛下肌肩胛下窝内侧2／3小结节内收、旋内

肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌分别位于肩关节的前方、上方和后方，与关节囊紧贴。这些肌的收缩对稳定肩关节起着重要作用。二、臂肌臂肌覆盖肱骨。分两群：前群屈肌肱二头肌喙肱肌肱肌后群伸肌肱三头肌(一)前群肌1．肱二头肌位置：位于肱骨前面，起端有2个头。

起点：长头---肩胛骨盂上结节短头---肩胛骨喙突

止点：桡骨粗隆作用：屈肘关节当前臂旋处于前位时，可使前臂旋后。2．喙肱肌

喙突→肱骨中部内侧在肱二头肌短头内侧

协助肩关节屈和内收起止喙突的肌肱二头肌(短头)喙肱肌胸小肌3．肱肌

在肱二头肌下部深面

肱骨下半前面→尺骨粗隆作用：屈肘关节

(二)后群肌肱三头肌位置：位于肱骨后面起点：有3个头长头-肩胛骨盂下结节内侧头-肱骨桡神经沟以下骨面外侧头-肱骨桡神经沟以上骨面止点：尺骨鹰嘴。作用：伸肘关节。长头可助肩关节伸和内收。(三)腋窝位于臂上部内侧和胸外侧壁之间。内有血管、神经、大量的脂肪和淋巴结等。

锥体形的腔隙:

上口第1肋、锁骨、肩胛骨上缘围成。底腋筋膜皮肤

前壁--胸大、小肌四壁后壁--肩胛下肌、大圆肌、背阔肌内侧壁--前锯肌外侧壁--喙肱肌、肱二头肌

三、前臂肌位于桡骨和尺骨周围，主要运动肘关节和手的关节。分前、后两群。(一)前群肌位于桡骨和尺骨的前面，9块，分四层：

第一层共5块，桡侧尺侧

肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌

第二层

指浅屈肌

第三层

拇长屈肌、指深屈肌

第四层

旋前方肌起止点：多数起自肱骨内上髁，桡、尺骨的近侧端。止于桡尺骨的远侧端及手骨的掌面。作用：大部分同肌名。屈腕关节和手的关节。第一层：共5块

肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌1．肱桡肌起点：肱骨外上髁的上方。止点：桡骨茎突。作用：屈肘关节。下4肌共同起点:肱骨内上髁和前臂前面深筋膜。2．旋前圆肌止点：桡骨外侧面的中部。作用：使前臂旋前并屈肘关节。3．桡侧腕屈肌止点：第2掌骨底。作用：屈腕关节；与桡侧腕伸肌同时收缩，使腕关节外展。4．掌长肌止点：掌腱膜。作用：屈腕关节，紧张掌腱膜。5．尺侧腕屈肌止点：豌豆骨。作用：屈腕关节；还与尺侧腕伸肌同时收缩，使腕关节内收。第二层：指浅屈肌起点：肱骨内上髁、尺骨和桡骨前面。

止点：肌腹向下移行为4条肌腱，分别止于第2—5指中节指骨。作用：屈近侧指间关节，掌指关节和腕关节。第三层：2块，均起于桡、尺骨上端的前面和骨间膜。1．拇长屈肌居桡侧止点：肌腱经腕管入手掌，止于拇指远节指骨底。作用：屈拇指指间关节和拇掌指关节。

2．指深屈肌居尺侧止点：4肌腱经腕管入手掌，止于第2—5指的远节指骨底。作用：屈2—5指远侧指间关节，并协助屈腕。第四层：旋前方肌为扁平四方形小肌，贴在前臂骨远侧的骨面。起止点：尺骨，止于桡骨。作用：使前臂旋前。（仅在用力旋前时才有旋前圆肌的参与）

(二)后群肌有10块，分浅、深两层排列：浅层5块，

桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌深层5块，

旋后肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指伸肌起止点：多数起自肱骨外上髁，桡、尺骨的近侧端。止于桡尺骨的远侧端及手骨的背面。作用：大部分同肌名。伸腕关节和手的关节。(二)后群肌

分浅、深2层。浅层有5块，共同起于肱骨外上髁，分别止于掌骨和指骨。桡侧尺侧1．桡侧腕长伸肌止点：第2掌骨底的背面。作用：伸腕关节。2．桡侧腕短伸肌止点：第3掌骨底的背面。作用：伸腕关节。3．指伸肌止点：4条肌腱，达2—5指近节指骨形成指背腱膜后，止于上述4指的中节和远节指骨底。作用：伸掌指关节和指间关节，并协助伸腕。4．小指伸肌止点：小指中节和远节指骨底。作用：伸小指。5．尺侧腕伸肌止点：第5掌骨底。作用：伸腕关节。深层：有5块，大多起于桡、尺骨和骨间膜，止于第1掌骨、拇指和示指的指骨。1．旋后肌起点：肱骨外上髁和尺骨上端。止点：桡骨上l／3前面的骨面。作用：使前臂旋后。以下4肌起点：桡骨、尺骨和骨间膜。作用：与其命名一致。由桡侧尺侧：2．拇长展肌止点：第l掌骨底。3．拇短伸肌止点：拇指近节指骨底。4．拇长伸肌止点：拇指远节指骨底。5．示指伸肌止点：示指的中、远节指骨底。

此外，还有1块小的肘肌，起自肱骨外上髁，止于尺骨上端。因此后群肌共11块。四、手肌主要位于掌侧，运动手指。分三群：(一)外侧群

鱼际四块--拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌。(二)内侧群

小鱼际三块肌-小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌。(三)中间群

多位于掌骨之间。有4块蚓状肌和7块骨间肌。骨间掌侧肌3块，使2、4、5指向中指内收。骨间背侧肌4块，中指为中心，外展2、3、4指。

(一)外侧群肌

位于拇指侧，有4块，合称鱼际肌；排列为浅、深2层：拇短展肌：位于浅层外侧拇短屈肌：位于浅层内侧拇对掌肌：位于拇短展肌深面拇收肌：位于拇对掌肌的内侧作用：上述4块肌的作用与其命名一致。这些肌一旦瘫痪将严重影响到拇指的功能。拇对掌肌是人类所有的一块进化肌。(二)内侧群肌位于小指侧，有3块，合称小鱼际肌。

小指展肌：位于浅层内侧。小指短屈肌：位于浅层外侧。小指对掌肌：位于上述两肌深面。

作用：内侧群各肌的作用亦如其命名。

(三)中间群肌中间群肌位于手掌的中间部1．蚓状肌为细束状小肌，共4条起点：指深屈肌腱止点：第2—5指近节指骨背面的指背腱膜作用：伸指间关节，并协助屈掌指关节

2．骨间肌共7条，位于掌骨间隙内，均起自掌骨。分两组：(1)骨间掌侧肌有3条止点：第2、4和5指近节指骨指背腱膜。作用：使第2、4、5指向中指内收。

(2)骨间背侧肌有4条止点：第2、3和4指的近节指骨和指背腱膜。作用：以中指为中心，外展2、3、4指。人类前臂肌和手肌主要是服从于手和手指的运动。人手不同于其它四足动物，表现为轻巧而运动灵活，前臂肌肌腹通常很短，到远端即成肌腱。随着人手运动的精确化，前臂肌已表现出形态的分化和功能的特征。人的手肌特别体现进化的特征，运动拇指的肌在前臂有拇长屈肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌，在手本身还有大鱼际肌4块小肌。当拇指用力外展时前臂的尺侧腕屈肌、伸肌也同时收缩，作为协同肌防止拇指外展连带产生的腕外展运动，说明上述2块肌也服务于拇指的运动。只有人类的拇指才能完美对掌。外科学家认为，拇指的功能相当于其它4指之和。五、上肢的筋膜和腱鞘

臂筋膜包被在臂肌表面，并且发出臂内侧和外侧肌间隔，向内连于肱骨、分隔屈、伸肌群。

前臂筋膜较坚韧，在腕部附近显著增厚，形成腕掌侧韧带和腕背侧韧带。在腕掌侧韧带的深面还有坚厚的腕横韧带，它与腕骨沟共同围成腕管，其内有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱以及正中神经等通过。

手筋膜在手背不明显，掌部深筋膜的中间部分增厚，名掌腱膜，与掌长肌腱相连。

腕和手部的腱鞘：在腕掌侧，主要有2个腱滑膜鞘，分别为拇长屈肌腱鞘和包裹指浅、深屈肌腱的屈肌总腱鞘。在腕背侧，共有6个腱滑膜鞘包裹相应的肌腱。在指的掌面，拇长屈肌腱和指浅，深屈肌的肌腱又分别被5条腱鞘包裹。其中，第1和第5指的屈肌腱鞘与腕掌部的腱滑膜鞘相通，故该2指腱鞘感染可向腕部蔓延。

五、运动上肢各大关节的肌（一）肩关节屈——三角肌前部肌束、胸大肌锁骨头伸——三角肌后部肌束、背阔肌展——三角肌、冈上肌内收——胸大