肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎一、概念五、临床表现二、流行病学六、诊断鉴别诊断三、病因病机七、治疗四、病理八、预防

一、概念

是由肺炎链球菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。病变以右上肺多见。二、流行病学

一年四季均可发病，好发于青壮年男性和冬春季节。临床上以轻型或不典型者多见，约占社区获得性肺炎的50%。三、病因病机

病原体：肺炎链球菌

为革兰氏阳性菌，其毒力菌株，菌体外有多糖体组成的荚膜，具有特异抗原性和致病力。顾其毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关。三、病因病机

70%健康人鼻咽部可有此菌存在，是上呼吸道感染道寄居的正常菌群，能否致病主要取决于：

1、呼吸道防御功能

2、机体抗病能力

3、球菌毒力和致病力三、病因病机

因此大多数肺炎病人先有轻度上呼吸道病毒感染，使其支气管粘膜完整性被破坏，影响其纤毛运动，从而使支气管防御功能降低，细菌得易侵入肺泡而致病。

再者突然受寒、淋雨、饥饿、疲劳、醉酒或吸入麻醉剂均能减弱机体抗病能力，继发感染。四、病理

1、充血期

2、红色肝变期

3、灰色肝变期

4、消散期1、充血期相当于发病12-24h之内，表现为肺泡壁的充血、水肿和浆液渗出，其中有大量细菌及少数红白细胞。

此阶段由于浆液渗出，可通过浆液—体液运动经Cohn孔流向中央邻近肺泡，从而使炎症扩大至一个或整个大叶，故有大叶性肺炎之称。此期由于外致热源入侵，激活内致热源释放，作用于体温调节中枢，所以病人突发寒战、继之发热，可达39-40℃，且咳嗽而痰少，肺可闻及细湿罗音或捻发音。2、红色肝变期一般在发病的第二天进入此期，随病情发展大量红细胞及纤维蛋白渗出，并充满肺泡，病变处的肺组织色红而饱满，称红色肝变期。病人自觉呼吸困难，若病变广泛可使血样饱和度降低，引起紫绀。再者可咳血性或铁锈色痰，同时具有典型实变体征。3、灰色肝变期一般病后第三或第五天进入此期，持续2-3天。此期由于机体抵抗力逐渐加强，肺泡内为大量白细胞和吞噬细胞积聚、纤维蛋白演变成纤维素，加之死亡细菌、坏死组织，使病变处肺组织灰白而充实，称灰色肝变期。4、消散期此时机体免疫力增强，肺泡内大量渗出物被巨噬细胞所吞噬。肺部炎症逐渐消退，组织修复，肺泡重新充气，呼吸功能恢复，故称消散期。病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维瘢痕；少数病例由于机体反应差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎。充血期---粘液泡沫痰红色肝变期---铁锈色痰灰色肝变期---黏液浓痰消散期---稀薄痰

病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维瘢痕；少数病例由于机体反应差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎。四、临床表现

（一）症状

（二）体征

（三）实验室检查

（四）影像学检查

（一）症状1、寒战高热高达39-40℃，呈稽留热，持续时间一周左右，同时伴有头痛、周身酸痛、胃纳不佳等全身症状。2、咳嗽咯痰充血期---粘液泡沫痰红色肝变期---铁锈色痰灰色肝变期---黏液浓痰消散期---稀薄痰（一）症状3、胸痛多因肺炎累及胸膜所致，性质为刺痛，随呼吸、咳嗽加重；少数下叶肺炎累及膈胸膜，则可见下胸部及上腹部疼痛。4、呼吸困难由于肺实质通气不足，加上胸痛和毒血症而引起。少数病情严重者，可有紫绀、心动过速、心律不齐、神志恍惚及颈项僵直等。若心率增快、双肺底出现湿性啰音提示心功能不全。（二）体征1、全身体征：急性面容，呼吸急促，鼻翼煽动，部分患者口唇、鼻周出现单纯性疱疹。2、肺部体征：早期不明显或仅有轻度浊音，呼吸音减低，偶有胸膜摩擦音。实变期，患侧胸廓活动受限，语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减低或消失，并可听到支气管呼吸音，消散期可闻及湿罗音。（二）体征1、全身体征：急性面容，呼吸急促，鼻翼煽动，部分患者口唇、鼻周出现单纯性疱疹。2、肺部体征：早期不明显或仅有轻度浊音，呼吸音减低，偶有胸膜摩擦音。实变期，患侧胸廓活动受限，语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减低或消失，并可听到支气管呼吸音，消散期可闻及湿罗音。（三）实验室检查1、血液学检查白细胞增加，中性粒细胞可达80%以上，并可见核左移及中毒颗粒。年老体弱严重感染者，白细胞数可不高，而中性粒细胞百分比仍高，多示病情严重。2、痰液检查涂片染色革兰氏阳性菌阳性。培养可分离出肺炎链球菌，是确诊的金指标。（三）影像学检查X线早期纹理增粗或受累的肺段、肺叶模糊。随着病情进展，表现为大片炎症浸润影，在实变阴影中可见支气管充气征，少数患者肋膈角可见少量积液。在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3-4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。（三）影像学检查六、诊断鉴别诊断

诊断依据

1、诱因及致使抵抗力下降病史

2、典型症状及体征

3、x线、血液检查、痰培养即可确诊。鉴别诊断

1、其他原因引起的肺炎鉴别诊断

2、病毒性肺炎呼吸道症状相对较轻全身症状明显肺部体征不明显X线：密度增高变化快WBC正常或稍高、稍低，N%不高抗