陈达夫论肝经临床应用

陈达夫论肝经临床应用

三肺藏嘴唇,通阳利经肝脏经络与眼睛相连，打开眼睛。肝脏与眼睛密切相关。因此，自古以来，肝脏常将眼睛疾病交给肝脏。实则责之肝郁、肝火、肝阳上亢、肝风、肝经郁滞,虚则责之肝肾阴虚、肝血不足等。从而采用疏肝、清肝、平肝、熄肝风、化肝瘀、养肝血、滋肝阴等法,对确属肝经病变者,有较好疗效,对临床具有一定的指导意义。然而,若单纯强调目疾属肝,从肝论治,则又局限了中医之基本理论,不利于中医学术的发展。《内经》曰“五脏六腑之精气皆上注于目而谓之精”,指出了眼疾与五脏六腑关系休戚,脏腑之病变,常在目睛上有所反映,而目睛之疾,也多可追溯到具体的脏腑。正因如此,自唐宋以降,眼疾之诊断多分五轮、八廓,此法虽过于机械,但将脏腑与眼疾联系起来,确有进步意义,就眼疾而论,与肺脏亦密切相关,肺之病变,多累及于目,究其原因,主要有三:其一,肺朝百脉,而诸脉皆属于目,通过血脉将二者紧密地联系起来;肺主治节,对全身气机俱有调节作用,通过其呼吸,将全身血脉之血进行气体交换,吐故纳新;而肺气又是血脉运行的动力,正常情况下,肺呼吸正常有序,血液得以净化,携带新鲜清气,在肺气推动下布散周身,眼目亦得所养。反之,若肺失治节,呼吸欠畅,则眼目失养,气不推血,眼络瘀滞;若风寒暑湿燥火侵袭肺脏,肺失宣发肃降,也常致眼疾,对此李杲《十书》谓:“发热恶热而渴但目赤者,病脏也。手太阴肺不足,不能管理阳气也。”其二,眼之功能有赖脏腑精气濡养,如《内经》曰:“十二经脉、三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精气上走于目而为睛,”“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”肺藏魄,魄能助目视物定形,《内经》云“并精出入谓之魄。”张隐庵说:“魄乃阳精所生。”《灵枢·大惑论》说:“精散则视歧,视歧则见两物也。”综上所述,肺所藏之魄确与目睛之作用有着密不可分的内在联系。其三,肺主白睛,又曰气轮,脏腑经脉,皆为所制。已故眼科名家陈达夫教授曾明确指出:“目病虽多由肝,常统于肺。”主张“临症处方,有时须把肺脏照应着。”如上所述,目疾与肺关系密切,治疗时应从肺着手,辨清寒热虚实,肺病与他病之孰轻孰重,从而分别治之,常收佳效。如曾治章某,女,44岁,1995年12月21日初诊。双目流泪,迎风加剧4年。患者于4年前始出现上述症状,屡经诊治其效不彰,异常痛苦,特来诊。询知每到冬季上症加剧,梦多,饮食及二便正常,舌脉正常。阳明脉走目内眦,手太阴经脉走眉头陷中,此与阳明、太阴脉络瘀滞有关。治拟通清阳,开太阴,参以和络。处方:粉葛根15g,炙麻黄6g,光杏仁10g,桂枝6g,炙甘草6g,白芍12g,桃仁10g,泽泻15g,卷柏15g,细辛3g。7剂,水煎服,日1剂。12月28日复诊:服上药后流泪减少,目珠有胀感,遂于上方加炒枳实10g,又服7剂。1996年1月4日三诊:流泪续减,但仍梦多,原方加夜交藤15g,续服7剂。1月21日四诊:流泪减少,寐佳,继进前法7剂。3月29日五诊:服上药后流泪止,睡眠安,自动停药后,流泪又作,查舌质殷红,蕴热之象著,前法增入清气凉营之品,用首诊方去桂枝,加生石膏30g,细生地15g,是方共服50余剂,流泪全止。该患除流泪外,余症无多,前医曾从肝治,疗效不显,据经脉循行及冬季加剧,断为肺经寒束,经脉瘀滞,肺不宣发,津液不布,阳明络瘀,经道不通之证。故以麻黄汤宣肺开郁,加细辛通阳畅络,以开手太阴肺经之脉,促其宣散布津;以葛根通阳和络,开阳明经道;桂枝配白芍调和营卫,解肌舒经;佐桃仁、卷柏活血化瘀;泽泻通利水道,促肺肃降,使津液布散、下排,给邪以出路。药后即效,并随证略有加减,以应病机,连服30余剂而诸症止,但未能续服巩固,以致复发,且舌质殷红,蕴热之象已露,故去桂枝加生石膏30g,以宣清肺热,除气分郁毒;加生地以凉血解毒,活血开瘀。连服50余剂,终获佳效。若肺脏蕴热者,当清肃肺脏为主。如1994年5月26日曾治贺某,男,8岁。白睛红2月余。患者2个月前不明原因出现白睛红,曾先后经中西医治疗效果不佳,特来就诊。现症:白睛遍布红丝,状如鸠眼,鼻衄,血色鲜红,舌脉正常,余无他症。白睛属肺,此属肺热。治拟清疏肺热。处方:蒲公英12g,菊花15g,金银花10g,净连翘10g,生甘草10g,重楼10g,细生地15g,赤芍10g,荆芥、簿荷各6g,制半夏6g。5剂,日1剂,水煎服。6月2日复诊:服上药后目红全退,仍鼻衄,原方去荆芥、薄荷,加黑山栀10g,佩兰叶10g,5剂。药尽衄止。是案患者白睛红,鼻衄,显系肺热所为,前医多从肝治,误也。故以蒲公英、菊花、金银花、连翘、重楼、荆芥、薄荷、生甘草等清热解毒,以解气分热邪;生地、赤芍合于蒲公英,金银花、连翘、重楼等清热凉营,以清肺经血分热毒;佐半夏者,以取其辛者散之,并以其温以防诸药凉而滞阳伤胃。服药5剂,白睛红退,但鼻衄仍时有发生,故去荆芥、薄荷,加黑山栀以解毒清热,凉血止血,佐佩兰叶以助半夏和中、开脾,以强后天之本也。若有明显肝热者,当清肝与清肺同施,两解肝肺之毒热。如1997年1月8日曾治黄某,女,26岁。睛球红痛6个月。患者于6个月前出现白睛红,黑睛涩痛,时时刺痛,即入某眼科医院就诊,确诊为病毒性角膜炎。住院治疗2个月乏效而来诊。刻诊:双眼白睛红如涂丹,以左眼为甚,黑睛亦稍浊,时时刺痛,不能久视,便纳如常,舌尖红,苔黄腻,脉沉。证属肝肺热蕴,络瘀不通。治拟两清肝肺,活血化瘀。处方:凌霄花10g,板蓝根15g,葛根15g,重楼15g,牛蒡子10g,生甘草6g,桃仁10g,红花10g,全当归10g,制乳香、制没药各6g,川军3g。日1剂,水煎服。1月15日复诊:服上药7剂后大便稀溏,次数增多,目红退,痛减,嘱原方续进3剂,遂愈。本例患者为病毒性角膜炎,脉证合参属实证无疑,故治宜清肝肺之郁热,气营双清,兼以活血通络。方以板蓝根、葛根、重楼、牛蒡子等清热解毒,两