路志正从脾胃论治痹证

路志正从脾胃论治痹证

路志正医生和教授对医学已有60多年的历史，公开交流，倡导综合疗法，特别注意饮食、饮用水。擅长痹证、心病的治疗,对妇、儿疾病亦颇有造诣。对疑难病有自己独到的见解,屡起沉疴。笔者有幸拜路老为师,随其应诊,获益匪浅。现将老师论治痹证重视脾胃的特点整理如下,以飨同道。1脾湿盛、精血清液不足为发病原因痹证的发生多认为“风寒湿三气杂至……”而形成。风湿相合、或风湿化热阻于肢体经络,而发生痹证。因而,路老在痹证的治疗中,特别重视湿邪为患。认为不独南方多湿,北方亦多见。因为湿之来源,有天、地、人之不同。天暑下逼.氤氲蒸腾,或感受雾露雨淋,是天之湿也;久居潮湿之地,江河湖海之滨或水中作业,是地之湿也;暴饮无度,过食生冷,素嗜浓茶,或饥饱失常,过食肥甘厚味,伤及脾气,皆人之湿也。天地之湿伤人,常在脾气不足时;而伤于饮食的内湿,又多有脾虚。因而脾虚湿盛是痹病发生的主要原因,脾胃强健,湿浊自难蓄积为患。路老也认为“五脏六腑皆禀气于胃”,脾胃为后天之本,气血生化之源,气机升降之枢纽,人以胃气为本。湿邪一旦停留于体内,不仅阻碍气血运行和津液的输布,同时,又可使脾胃受损,生化乏源。因而,出现湿邪阻络的各种痹证及精气血津液不足所产生的一系列症状。如类风湿性关节炎多发生在女性的更年期。更年期妇女在绝经前后,肾气逐渐衰退,精血日趋不足,外邪侵袭固然是这类病人主要原因,但此期的妇女,因体质差异,易受环境、饮食、情绪等因素的影响,损伤脾阳,致脾失健运,湿邪停聚,化源不足,才是痹证发病的根本原因。再如骨痹有纳呆、形体消瘦变形的脾肾不足的表现;燥痹多有胃阴虚的情况;肌痹常有胃脘痞满,四肢无力的脾虚不运、生化乏源之证。此外,痹证大多病程长,用药久,脾胃多有损伤。可见,痹证常有脾胃虚弱。所以健脾在预防和治疗痹证方面,起着重要作用。2治疗瘫痪综合征的注重脾胃2.1升健脾气之药如东垣立法处方,详于脾而略于胃,而叶天士的“脾喜刚燥,胃喜柔润”之论,又补充了东垣之不足。故路老在临床上多取仲景、东垣、叶桂诸家之长,重在升降相宜,润燥相间。升脾阳,降胃气;温补脾胃,勿劫胃阴;滋养胃阴,不伤脾阳。用药时常在祛风除湿的基础上,以升麻、柴胡、葛根、荷叶、荷梗等合健脾益气之品以升脾阳;而用杏仁、杷叶、竹茹、苏子、苏梗合清养胃阴之品以降胃气,从而达到培土胜湿,益胃生津,治病求本之目的。2.2见表三:从调治胃,注意养胃路老在痹证的治疗上,深明季节变化对脾胃的影响,注重时令用药。如在湿气当令的七、八月常加藿香、佩兰、苍术以芳香化湿、醒脾和胃、升清降浊;在秋冬季节常加杷叶、玉竹、石斛以养胃阴。另外,路老注意到:因痹证种类的不同,表现脾胃虚弱的情况也不相同,而且各有一定的特点:如燥痹多有胃阴虚的口眼干燥,不喜干食,舌红苔少的胃阴不足之证;肌痹多有纳食不香,胃脘痞闷胀满,四肢无力,舌苔厚腻的脾虚不运之象;而病程长的痹证患者,因用药久、情志抑郁,大多有肝胃不合的情况。因而须因病用药,调治脾胃:对燥痹病人应注意濡养胃阴,宣肺布津,多用太子参、南沙参、杷叶、玉竹、石斛、生山药、天麦冬、玄参;对肝肾阴虚者,则多用白芍、阿胶、五味子、首乌、旱莲草、女贞子等酸甘化阴。对肌痹病人应注意健脾化湿,醒脾和胃,多加白术、苍术、山药、粳米、赤小豆;对病久的患者,应疏肝和胃,调理肝脾,加用佛手、郁金、素馨花、绿萼梅、川楝元胡等。2.3赤豆汁和1.3路老不仅在遣方用药时注意到脾胃,在用药治病的同时,常配以食疗方法。在药方的同时,又开出一个简便易行的食疗方,或是代食,或是代茶饮。如喜用赤豆三米粥:以木瓜、忍冬藤、丝瓜络煎水煮苡米仁、粳米、小米、赤豆为粥。以健脾益胃,清热利湿,疏通经络以治疗痹证,达到培土胜湿、治病求本之目的。对燥痹病人常用茶饮方:茅根、绿豆衣、玉米须、乌梅、首乌藤、忍冬藤、甘草等以养胃阴,通络宣痹,缓缓取效。调理脾胃的同时,总是仔细告诫病人饮食宜忌,以防伤胃。如:告诉燥痹病人,虽有阴津不足,口干喜饮的情况,也不要大量进水或药液,要少量频饮,这与《伤寒论》中“少少与之”的告诫一脉相承。否则,不但所饮的水及药液不能吸收,还会伤及脾气。并告诉病人,用药2月后、胃阴渐恢复,脾津渐旺,唾液才会分泌增加,要坚持用药。另外,嘱其不饮酒,少吃辛辣。对脾胃虚弱舌苔白厚腻的病人,嘱其少食冷食肥甘以免进一步伤及脾胃。3路老治充公以养胃阴,水热阳病阴,以养肝阴例1:候某,男,39岁。2005年6月20初诊。患者无明显原因,出现反复口腔溃疡,阴部溃疡5年,原来每年发作2~3次,每次发作时伴皮肤疖肿,低热,且伴双膝关节疼痛不适,到某医院诊断为白塞氏综合症,给秋水仙碱、扶他林、甲氨蝶呤等口服,症状减轻,因惧怕西药的副作用而停药。今年春节后上述症状反复发作,且伴腹泻,每日2~3次,呈溏便。舌质暗舌苔白厚腻,脉滑。路老认为此例患者为脾虚不运,湿热内蕴,上蚀于口,则反复口腔溃疡;风湿之邪阻于经络则伴关节疼痛不适;风湿热邪郁于皮肤,则皮肤疖肿;湿热盛则发热;苔白厚腻,脉滑为湿热内盛之象。辨证为狐惑,脾虚湿蕴型。治疗以健脾化湿清热和胃为法。方药:生石膏、生薏苡仁、炒薏苡仁、丹参各15g,太子参、丹皮、泽泻各12g,清半夏、干姜、藿香、防风、佛手、砂仁、生甘草、厚朴各10g,黄柏9g。每日1剂,水煎服。嘱其少吃冷食。2005年7月24再次就诊,用前方加减治疗月余,口腔溃疡明显好转,偶尔出现一个溃疡,也很快好转。不难看出,路老用半夏泻心汤健脾化湿清热,加藿香、砂仁、厚朴、生佛手、炒苡米,泽泻以醒脾理气化湿;用黄柏、生石膏加强清热化湿之效;加防风本“火郁发之”之旨,以发火郁,丹皮、丹参化瘀通络,生甘草健胃且调和诸药。共凑益气健脾,清热化湿之功。方合病情,使攻邪而不伤脾,健脾而不恋邪。且告诉病人少吃冷食,以免进一步伤及脾阳。可见:路老治痹重视脾胃见于细微之处。因辨证用药准确,且加之注意饮食宜忌,故取效甚捷。例2:兰某,男,43岁。2005年7月24初诊。患者于两年前出现口干、眼干,尚未介意,未予治疗。继而出现手指小关节及踝部肿胀疼痛,口干及眼干加重,吃干食时,需要饮水,随身携带水杯饮水,不断饮水以解口干之苦。眼部干涩须用人工泪液,看电视则干涩难忍,因而,不能看电视。在某医院诊断为干燥综合症,用甲氨蝶呤、帕夫林已用一年,效果不佳,现已停用。舌质淡红苔少舌上乏津,脉弦细。路老认为:患者感受风热之邪或风湿之邪,入里化热,热盛灼津。肺胃津伤,津液不布,则口干咽燥,重则吃干食时,需要饮水。病久则损及肝肾,肝开窍于目,故两目干涩,须用人工泪液。风湿热邪痹阻肢体经络,则手指小关节、踝部肿胀疼痛。舌质淡红苔少,舌上乏津,脉弦细,为燥热内盛之象。遂辨证为:燥痹。治疗以养阴益胃、祛风清热、养肝明目为法。方药:五爪龙18g,首乌藤、女贞子、丹参15g,赤芍药、白芍药、生山药、旱莲草、炒蒺藜、炒苏子各12g,西洋参(先煎)、密蒙花、菊花、旋覆花各10g,桃仁、杏仁各9g,胆南星8g。并嘱要坚持长期用药,2月后唾液会分泌增加。且用药或喝水不要每次太多,要多次频饮。另外,宜常食山药。不饮酒,少吃辛辣。守此方加减用药两月余,病人再次就诊时,口干眼干症状明显减轻。可以看出:路老在治疗燥痹时,用白芍养肺胃之阴,用首乌藤、旱莲草、女贞子养肝肾之阴。用炒蒺藜、密蒙花、菊花、赤白芍、丹参养肝明目、养阴祛风、清热通络。在此基础上加益气健脾之品五爪龙、西洋参、生