中药联合针刺治疗糖尿病性胃轻瘫的临床研究

中药联合针刺治疗糖尿病性胃轻瘫的临床研究

糖尿病性胃轻瘫（dgg）是指糖尿病性胃动态障碍。这是指病史较长的糖尿病患者，伴有胃动态障碍、胃张力低下、胃紊乱延迟和无机械性障碍。2007-08～2010-08笔者用中药联合针刺治疗该病取得了较好的临床疗效,现报告如。1临床数据1.1患者性别、年龄60例患者均来自于本院住院及门诊的2型糖尿病患者,随机分成治疗组30例、对照组30例,治疗组男性13例,女性17例;年龄50.10岁;病程(11.21±4.27)年;空腹血糖(8.60±3.52)mmol/L。对照组男性15例,女性15例;年龄51.45岁;病程(10.6±5.10)年;空腹血糖(8.77±3.84)mmol/L。两组的性别、年龄、病程、空腹血糖在统计学上无明显差异(P>0.05)。1.2文献检查及纳入标准符合2005年1月的美国糖尿病学会(ADA)公布的《糖尿病诊疗标准》,胃轻瘫诊断符合下列条件:(1)病程5年以上(包括5年);(2)除糖尿病本身固有症状外,伴有以胃排空延迟为特征的症候群(早饱、厌食、餐后上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐、上腹不适或疼痛等)并持续30天以上;(3)X线钡餐检查示胃收缩无力,蠕动减弱。钡剂滞留时间延长>6小时;(4)胃镜、B超检查排除消化性溃疡、幽门梗阻、肿瘤及其他器质性病变。中医症候参考《中药新药临床研究指导原则》“痞满”之肝胃不和证诊断标准。纳入标准:(1)年龄18～70岁;(2)符合糖尿病胃轻瘫诊断标准;(3)签署知情同意书;(4)血糖控制达标空腹血糖(FPG)≤7.0mmol/L;餐后2小时血糖(2hPG)≤11.1mmol/L。排除标准:(1)年龄<18岁,或>70岁;(2)有酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等急性并发症;(3)有严重心肝肾疾患者;(4)内镜检查有消化性溃疡等器质性病变者;(5)有精神疾患或不配合者及试验中病情持续加重或出现严重并发症者。2方法2.1西安提取液前药治疗组:予自拟健胃消痞汤(组成:白术15g、苍术10g、厚朴10g、枳壳10g、槟榔10g、柴胡10g、川芎10g、陈皮9g、香附15g、丹参15g、玄参15g、石斛15g、鸡内金10g、炙甘草5g),痛甚加延胡索、川楝子;胀甚加乌药、郁金;恶心呕吐甚加生姜、半夏、旋覆花;纳差甚加乌梅、生山楂。上述药物由本院制剂室制成煎剂,每剂分装2袋,每袋150ml。每次1袋,每日2次,分别于早、晚餐2小时后温服。同时给予针刺治疗:取穴足三里(双)、内关(双)、中脘、三阴交(双),常规消毒后,取0.25mm×40mm毫针,采用爪切法进针直刺,深度为0.5～1.2寸,得气后接电针仪,选取3～4个穴位,采用疏密波,留针30分钟,每日1次。对照组:采用多潘立酮(商品名:吗丁啉,西安杨森制药有限公司)10mg,每天3次,餐前30分钟温开水送服。两组均治疗4周,停药后随访1个月。2.2中医证候评定中医证候评价:参照2002《中药新药临床研究指导原则》的标准,在治疗前后进行中医证候评分;②胃排空试验:参照文献方法。③观察不良反应并及时记录。2.3统计评估以SPSS13.0数据统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。3结果3.1治疗效果标准参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准。3.2两组均能的效果见表1。与对照组比较△P<0.05(下同)3.3两组治疗前后的中医症状见表2。组内治疗前后比较*P<0.05;组间疗后比较△P<0.05(下同)3.4两组均胃排泄率见表3。3.5经过一个月的随访，两组均有复发情况治疗组30例,复发1例(3.3%),对照组30例,复发8例(26.7%)。两组比较差异显著(P<0.05)。3.6两组患者治疗后服症状常以治疗组有1例患者对初服中药稍有反胃感,嘱其饭后服症状渐消失;对照组有2例出现胃脘轻度不适,继续服药后可消失。两组均未发现其他明显毒副作用。4病机类型及疗效原发性胃轻瘫的原因不明,继发性者大多与糖尿病及胃部手术有关。现代医学对糖尿病胃轻瘫无特异疗法,主要是对症治疗,在注射胰岛素或口服降糖药治疗糖尿病的基础上,加用胃复安、吗丁啉、莫沙必利、红霉素等药物,有一定效果,但疗效不易巩固,且存在一定副作用。本病属中医“痞满”、“呕吐”、“胃痞”的范畴。多由消渴日久,饮食不节,损伤脾胃,脾气虚弱,运化无力而致。其证型可分为脾胃气虚型、胃阴亏虚型、肝胃不和型及痰湿中阻型。本文选取肝胃不和型患者,以疏肝解郁、健脾和胃除满治之。健胃消痞汤由厚朴三物汤和四逆散演变而来。方中以苍术、白术为君药,益气健脾和胃。臣以厚朴散滞调中,枳壳破气散痞,二药相配理气消胀、泄实满之力更强;槟榔行气消积,通降胃肠之气;柴胡透邪升阳、疏理滞气,与枳壳、槟榔相结合而升降调气,消积导滞除痞;陈皮、香附疏肝理气;川芎、丹参活血化瘀通络,共治其气滞、血瘀、食停之标证;佐以石斛、玄参养阴清热、益胃生津,助君药直切消渴阴虚之本,同时防诸药过燥。使以鸡内金引领诸药直达脾胃。现代药理研究证实:苍术能抗实验性胃溃疡,对胃肠运动有调节作用,并能降血糖、抗缺氧;白术有调节胃肠运动、降血糖等作用;枳壳、槟榔对胃肠道平滑肌有一定兴奋作用,使胃肠运动节律增强而有力;石斛可促进消化液的分泌;鸡内金可使胃动力加强,排空率加快。全方共成疏肝和胃、健脾消痞之效。同时结合针刺治疗,所选足三里、中脘两穴通过经络与胃紧密相连,针刺此两穴可振奋脾胃阳气,调节胃肠气机,有醒脾胃、促运化,恢复胃肠