枳实消痞丸治疗功能性消化不良的机制研究

枳实消痞丸治疗功能性消化不良的机制研究

功能障碍（fd）是上腹疾病的一组症状。在大约20%的患者中，他们有消化不良症状。大多数人没有接受治疗，但大多数患者接受了普通诊所的2%或3%，以及40%的患者接受了治疗。我们用古方枳实消痞丸治疗29例?FD?患者,通过观察治疗前后患者胃电图及血浆胃动素、血清胃泌素的变化情况,对其作用机制进行了初步探讨,现将结果报告如下。1临床数据1.1病例检查及排除检查参照汪鸿志《中国实用内科杂志》中所推荐标准稍加修改。①腹胀、上腹痛、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状超过2个月;②内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,未发现食管炎,也无上述疾病史;③实验室检查、B超、X线等检查排除肝、胆、胰等肠道器质性病变;④无糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病;⑤无腹部手术史。1.2纳入病例选择本研究病例均为1996年7月至1998年3月在广州中医药大学第一附属医院门诊及内二科住院病人,共选择符合纳入标准的病例48例,其中治疗组29例,对照组19例。两组病人基本情况相似,具有可比性(见表1)。2两组性别间的比较治疗组用枳实消痞丸(用党参代替原方中人参)原方水煎剂:枳实15g、厚朴12g、黄连15g、半夏9g、干姜3g、茯苓6g、白术6g、炙甘草6g、麦芽6g、党参6g,头煎加水500mL,二煎加水300mL,均煮沸后再煮30min,分2次服用;对照组吗叮啉片剂(西安杨森公司生产),口服每次10mg,每日3次,饭前服用。两组均以6周为1疗采用χ2检验,治疗组与对照组男女性别比较,P>0.05;采用两样本均数比较的t检验,两组年龄、病程比较均P>0.05程。观察治疗1个疗程前后患者体表胃电图、血浆胃动素、血清胃泌素变化情况。3结果3.1胃电图频率和幅值采用?ECEG-5D2型五导胃肠电图微机处理系统对患者进行检测。要求患者检查前晚进食清淡饮食,检查当日要求空腹。记录电极分别放于胃窦和胃体在腹壁投影部位,先描述胃体胃窦部15~20min胃电图;然后嘱患者口服100g?普通面包,再记录15~20min?胃电图;然后分别由微机系统计算各导联3.5min?胃电图的频率和幅值,取其平均值,分别计算餐前、餐后的频率和幅值。结果显示,两组患者治疗前后胃电图频率无显著性变化;而胃电图幅值则治疗后较治疗前增大,差别有显著性(P<0.05~0.01)。见表2~3。3.2北方免疫试剂大学采用放射免疫法测定血浆胃动素和血清胃泌素,按照说明书中方法进行测定。胃动素药盒由东亚免疫技术研究所提供,胃泌素药盒由北方免疫试剂研究所提供,结果见表4。表4显示,两组病例治疗前血浆胃动素、血清胃泌素水平无显著性差异。治疗组患者血清胃泌素水平治疗后有所下降(与治疗前相比,P<0.05),胃动素水平则较治疗前有所升高(P<0.01);对照组治疗后血清胃泌素水平有所降低,但与治疗前相比差异无显著性(P>0.05),胃动素水平则较治疗前升高,并有显著性差异(P<0.01)。4枳实消手术对胃电幅值的影响枳实消痞丸出自李东垣《兰室秘藏》,原方主治脾气虚弱、寒热互结之心下痞满证。功能性消化不良属中医“痞满证”范畴,多因脾胃虚弱,中焦气滞,升降失常而出现脘腹胀满、疼痛、反酸嗳气、恶心呕吐等症状,故用枳实消痞丸治疗?FD?效果较理想。本研究结果显示,治疗组29例,显效9例,有效10例,好转8例?,总有效率93.10%;对照组显效4例,有效6例,好转3例,总有效率68.42%。采用?Ridit?分析,治疗组优于对照组。但由于临床设计不够完善,具体疗效尚需作进一步研究。体表胃电图作为一种非侵入性检测胃动力的工具日益受到国内外学者的重视。胃电参数作为胃电图的记录内容,反映的是机体胃的运动状态,空腹胃电与消化期胃电的周期性兴奋相关;餐后胃电幅值高低则反映了胃的排空功能。胃电活动的产生虽然是肌源性的,但亦受到神经体液因素的调节,因而胃电参数不仅是胃运动的指标,而且能反映有关因素的调节水平和相互关系,餐后影响胃电波幅明显升高,并有较长的持续时间,表明餐后迷走神经有相当高的兴奋程度,并有耐久的兴奋能力。表3结果显示,枳实消痞丸能显著加大胃电幅值,与治疗前比无论餐前、餐后均有显著性,说明枳实消痞丸能够促进胃排空,而吗叮啉亦能加大胃电幅值,两组病例对胃电频率均无明显影响,枳实消痞丸促胃排空作用可能与其能更持久地兴奋迷走神经有关。胃动素(MOT)由22个氨基酸组成,产生并广泛分布在十二指肠和近端空肠粘膜隐窝中M0细胞。MOT?可引起胃、小肠、结肠及食管下端括约肌收缩,促进胃排空、小肠分布蠕动及结肠蠕动。本研究结果表明,FD?患者经治疗后枳实消痞丸组血浆胃动素水平明显提高,与治疗前相比差异有显著性(P<0.05),考虑该药是通过刺激?M0?细胞使内源性?MOT?分泌增加,从而引起胃排空的增加,这可能是其消除胀满的机理之一。吗叮啉亦可提高血浆胃动素水平,其作用机理是否与枳实消痞丸相同,尚待研究。胃泌素(GAS)由胃窦粘膜中的?G?细胞产生,除了引起胃酸分泌外,对胃的运动也有中等程度的刺激作用。它提高幽门泵的活动,使幽门舒张,因而对胃排空有重要的促进作用,有研究结果提示,FD?患者血清?GAS?水平明显提高,推测运动障碍样?FD?患者血清?GAS?增加可能是继发性的,是由于胃排空的延缓致胃膨胀,引起反馈性胃泌素水平增高。本研究结果表明,经服用枳实消痞丸治疗后的?FD?患者,随着症状