麻醉精神药品处方书写规范

麻醉、精神药物处方规范讲师：XXX第一章处方要求第二章处方计量第三章处方书写规范第四章知情同意书第五章附件第一章处方要求1第一章处方要求2医务人员应该根据国务院卫生主管部门制定的临床应用懂得原则，使用麻醉、精神药物。1、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长久使用麻醉药物和第一类精神药物的，首诊医师应该亲自诊查患者，建立相应的病历，开出的处方上患者一般情况、临床诊疗等填写清楚完整并与病历记载相一致。医疗机构应该要求长久使用麻醉药物和第一类精神药物的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。第一章处方要求22、医师应该根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药物阐明书中的药物适应证、药理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方；3、患者使用药物的名称、剂型、规格、使用方法、用量必须与其他医疗文书一致；第一章处方要求24、书写药物名称、剂量、规格、使用方法、用量要精确规范，药物使用方法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句。笔迹清楚，不得涂改。如需修改，应该在修改处署名并注明修改日期。5、医师开具麻醉、精神药物处方时，须查看上次门诊统计，未达成要求时限的不得为患者再次开具相应处方。第二章处方计量1第二章处方计量2除需长久使用麻醉药物和第一类精神药物的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药物注射剂仅限于医疗机构内使用。2.1为门（急）诊患者开具的麻醉药物注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超出7日常用量；其他剂型，每张处方不得超出3日常用量。2.2第一类精神药物注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超出7日常用量；其他剂型，每张处方不得超出3日常用量。2.3哌醋甲酯用于治疗小朋友多动症时，每张处方不得超出15日常用量。2.4第二类精神药物一般每张处方不得超出7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量能够合适延长，医师应该注明理由。第二章处方计量23.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药物、第一类精神药物注射剂，每张处方不得超出3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超出15日常用量；其他剂型，每张处方不得超出7日常用量。为住院患者开具的麻醉药物和第一类精神药物处方应该逐日开具，每张处方为1日常用量。对于需要尤其加强管制的麻醉药物，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。第二章处方计量2医疗机构应该要求长久使用麻醉药物和第一类精神药物的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。医师利用计算机开具、传递一般处方时，应该同步打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经署名或者加盖签章后有效。药师核发药物时，应该核对打印的纸质处方，无误后发给药物，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同步收存备查。第三章处方书写规则1第三章处方书写规则21、处方记载的患者一般项目应清楚、完整，并与病历记载相一致。2、每张处方只限于一名患者的用药。3、处方笔迹应该清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处署名及注明修改日期。4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药物缩写名或用代号。书写药物名称、剂量、规格、使用方法、用量要精确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用“等模糊不清字句。5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。第三章处方书写规则26、西药、中成药处方，每一种药物另起一行。每张处方不得超出五种药物。7、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药物之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。8、用量。一般应按照药物阐明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签9、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊疗。10、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。第三章处方书写规则211、处方医师的署名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，不然应重新登记留样备案。12、药物名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药物通用名称》或经国家同意的专利药物名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。13、中成药和医院制剂品名的书写应该与正式同意的名称一致。第三章处方书写规则214、药物剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应该使用公制单位；重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升（1）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软育及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位；气雾剂以瓶或支为单位。第三章处方书写规则215、处方一般不得超出7日用量；急诊处方一般不得超出3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可合适延长，但医师必须注明理由。16、麻醉药物、精神药物、医疗用毒性药物、放射性药物的处方用量应该严格执行国家有关要求。开具麻醉药物处方时，应有病历统计。17、医师利用计算机开具一般处方时，需同步打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经署名后有效。药学专业技术人员核发药物时，必须核对打印处方无误后发给药物，并将打印处方收存备查。第四章知情同意书1第四章知情同意书2首诊医生应与需要使用麻醉药物、第一类精神药物的病人（或家眷）签订《知情同意书》，并在病历中留存。病历中还应留存下列材料复印件：（1）二级以上医院开具的诊疗证明；（2）患者户籍簿、身份证或者其他有关有效身份证明文件；（3）代办人员身份证明文件和患者授权委托书；（4）本要求从下发之日起执行，解释权归医务处。第五章附件1第五章附件WHO癌痛三阶梯治疗指南2癌症疼痛治疗有五项基本原则：（1）首选无创途径给药：如口服，芬太尼透皮贴剂，直肠栓剂，输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。（2）按阶梯给药：指镇痛药物的选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药；重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同步合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增长阿片药物的止痛效果，降低阿片类药物的用量。三阶梯用药的同步，可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。第五章附件WHO癌痛三阶梯治疗指南2（3）按时用药：是指止痛药物应有规律地按要求时间予以，不是等患者要求时予以。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时，可按需予以止痛药控制。（4）个体化给药：阿片类药无理想原则用药剂量，存在明显个体差别，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增长剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。（5）注意详细细节：对使用止痛药的患者要注意监护，亲密观察其疼痛缓解程度，并及时采用必要措施，尽量降低药物的不良扫应，提升止痛治疗效果。第五章附件WHO癌痛三阶梯治疗指南22、疼痛治疗早期药物剂量调整过程：如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增长药物幅度一般为原用剂量的25%~50%，最多不超出100%，以防多种不良反应尤其是呼吸克制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长久应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天降低25%~50%，药物剂量调整的原则是确保镇痛效果，并防止因为减量而造成的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1~2次，再将剂量降低50%~70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。第五章附件WHO癌痛三阶梯治疗指南2疼痛治疗早期药物剂量调整过程：如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增长药物幅度