叶丹品管圈(新)

集思圈成果汇报汇报单位：盘锦市中心医院VIP一病区汇

报人：叶丹阶段一成立品管圈小组确定圈成员分工设定圈名及圈徽部

门：

盘锦市中心医院VIP一病区组圈日期：2017年8月

圈

名：

集思圈辅导员姓名：陈凤英主要工作:减少病区噪音,使患者能够在安心安静舒适的环境下早日康复圈长姓名：叶丹圈员合计：10人成员基本数据职

务姓

名年

龄职

称学

历

圈能力圈

长叶丹26主管护师本科5项目主管

郭颂34护士

本科3秘书吕霜26护士

本科5圈员齐丽36护师

本科3圈员王阳32护师

本科1学习委员符蓉26护师

专科1圈员梁美棋23护士

专科1圈员杨丽26护士

大专1圈员梁素艳52

主管护师

大专3辅导员陈凤英42

主管护师

本科5平均32.32.8圈能力评价方法：能自行解决5分，需要单人配合3分，需要多人配合1分，每个圈员均要打分，最后得分保留小数点后两位。共有10名圈员对圈能力进行评价打分，计算得到的平均分为2.8,满分为5分，则圈能力为2.8/5×100%=56%.

圈员合影圈名的选定

建

议

圈

名得

票集思圈6希望圈1开心圈1彩虹圈2圈名选定:集思圈圈名含义:集大家智慧,汇大家意见,集思广益,广开言路,解决工作中的痛点问题,持续提高医疗质量,不断提升护理水平,以便好的为患者服务.√

圈徽的选定2票3票1票4票以投票法确定本圈圈徽。心往一处想,劲往一处使,团结一心,凝聚大家智慧,进一步提升护理质量.

主题选定阶段：圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富想象力采用5、3、1打分标准选定主题。圈会主题选定主题重要性院方政策可行性全能性达成性迫切性总分顺序选定降低病房铃声使用率555335261首选降低患者血糖漏测率553335242降低留置针意外拔针率53333203降低PICC置管感染率533331184评分办法分数院方政策重要性可行性圈能性5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

主题：降低病房铃声使用率对院方而言对同仁而言对患者而言提高综合素质，增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提升自我成就感。增加社会效应，提升医院在整体在品牌形象，使患者满意。减少患者住院期间焦虑情绪，能够使患者静心养病，保持心情舒畅。选题理由四、活动计划拟定月份周次活动主题徐建芳丁万红陈卫英丁万红方婷妮俞金莲汪玲燕孙财英丁万红徐建芳开始判断用药类别操作前医嘱/标贴/药物双人核对操作中输液瓶-床头卡核对操作中输液瓶-手腕带/患者或家属自报姓名操作后输液瓶-患者核对判断核对环节、核对方式均正确NO核对环节、核对方式遗漏或错误此次活动的重要内容：统计静脉用药核对环节、核对方式上错误五、现状把握（与主题相关的工作流程图）YES非静脉用药静脉用药YES开始统计数据开始（二）数据收集结果的分析操作数用药类别操作过程（核对不规范）静推静输医嘱/标贴/药物床头卡手腕带患者/家属身份妇儿3242819108647617724171610621无211611115371无732318151112累计20051958256503225项目科室（三）改善前柏拉图56.3%（四）结论

柏拉图分布结果显示，以医嘱、输液标贴、配制药物未双人核对，床头卡、手腕带未与输液瓶上信息核对最多，占76.6%，依柏拉图二八定律，将此三大况列为本期活动的改善重点。（一）目标值设定245例缺陷降低至95例缺陷。（二）设定理由目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈员能力）=245-245×76.7×80%=95六、目标设定245七、解析护士环境方法病人为什么用药核查存在缺陷病人对反复核对不理解病人不配合生理、疾病因素过渡自信责任心不强责任心欠缺督促不力管理者认可同行间过渡信任人力不足配置不合理不按操作规程时间选择不合理培训方法不合理内容针对性欠缺不合理使用治疗用具手工抄写瓶贴字迹不清流程规程不够细化无调换补液流程病室内嗓音陪客多宣教不到位床头卡不利核对放置不合理手写、字迹小注：鱼骨解析图督促不力护士意识不强人力不足临床培训方法不合理注：静脉用药核查存在缺陷的因果关联图八、对策拟定WhatWhyHow决策WhoWhenWhere问题点原因分析对策方案可行性经济性效益性总分负责者实施日期地点降低病房护士用药核查缺陷护士意识不强结合实际案例加强安全意识、法律法规教育33213195是徐建芳10.18起医院会议室督促不力管理者、同行之间加强督促、提醒31232983是陈卫英10.18起各护理单元判断WhatWhyHow决策WhoWhenWhere问题点原因分析对策方案可行性经济性效益性总分负责者实施日期地点降低病房护士用药核查缺陷临床培训方法不合理增加情景模拟式培训演练室教室、现场考核相结合35312389是丁万红10.18起护理示教室选择适宜的培训时间35333199是俞金莲10.18起各护理单元护理人力不足改善护理人力配置，弹性排班29272379是方婷妮10.18起各护理单元注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：7人，总分105分，以80/20定律63分以上为实行对策，但本圈希望能有效高达标率，全体圈员决定以63分以上为实行对策，共圈选出5个对策。判断九、对策实施与检讨（一）对策一对策名称结合实际案例加强安全意识、护士条例教育改善前：过渡自信：责任心欠缺：对策内容：1.结合本院案例对全体护理人员进行2次安全意识教育2.举办一次全院性法律法规培训3.科室晨会至少每周一次安全提问及安全教育对策实施：1.10月18日护士长会议上结合案例进行安全教育。10月28日对全体护士结合案例进行安全教育。2.10月20日聘请中山医院护理部主任徐萍进行《医疗质量和患者安全》全院性业务学习。3.护士长每周一进行安全提问或安全教育负责人：汪玲燕实施时间：2010-10-18至2010-11-17实施地点：医院会议室、病区护士站对策处置：改进后效果良好，继续维持对策效果确认：1.培训按时完成2.护理部抽考41名护士关于护理相关法律法规、核心制度、合格率95.5%。3.护理质量委员会会抽查安全提问或安全教育落实状况：落实率100%主要因护士意识不强PDCA九、对策实施与检讨（二）对策二对策名称管理者加强督促、同行间相互提醒改善前：管理者认知不够同行间过渡信任对策内容：1.组织探讨如何加强督促2.组织探讨同行间如何相互提醒对策实施：1.10月19日圈员间、科护士长开会探讨如何加强督促。2.10月25日探讨同行间如何相互提醒。负责人：陈卫英实施时间：2010-10-18至2010-11-17实施地点：护理部办公室对策处置：改进后效果良好，继续维持对策效果确认：1.按时讨论2.抽查5个病区，落实状况良好主要因督促力不足

九、对策实施与检讨（三）对策三对策名称增加情景模拟式的培训演练改善前：时间选择不合理；内容针对性欠缺。对策内容：1.梳理、完善输液核对环节。2.设计情景模拟式培训方案。3.开展护理人员分层次培训对策实施：1.10月22日总带教进行静脉用药情景模拟演练，同意核对环节。2.10月24日护理部对临床各科护理带教老师进行培训。3.10月25日-10月31日各总带教内进行培训。负责人：丁万红实施时间：2010-10-22至2010-10-31实施地点：护理示教室对策处置：改进后效果良好，继续维持对策效果确认：培训完成；抽查护士静脉用药核对环节，符合要求主要因临床培训方法不合理

PDA

C九、对策实施与检讨（四）对策四对策名称改善护理人力配置，弹性排班改善前：配置不合理；不按操作规程。对策内容：1.制定护士人力资源配置原则与标准2.制定护理人力资源调配流程对策实施：10月28日制定及实施护士人力资源配置原则与标准及护理人力资源调配流程。负责人：丁万红实施时间：2010-10-22至2010-10-31实施地点：护理示教室对策处置：改进后效果良好，继续维持对策效果确认：各病区有效开展实施主要因护理人力不足十、效果确认（一）有形成果1.改善前、中、后数据项目改善前改善后备注调查日期2012-8-16至2010-9-52010-11-1至2010-11-21资料来源通过5WIH收集