2017中国糖尿病防治指南

中国2型糖尿病防治指南中华医学会糖尿病学分会2017年版PP-LD-CN-04782003年版2007年版2010年版2013年版本届分委会于2016年9月启动新版指南修订我国指南的发展历程2010年版依据循证医学进展和中国人群资料修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图，反映治疗新进展2013年版初步收集中国人群临床证据使指南的体例更符合临床指南的要求2003和2007年版以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格2017年版：中国指南，中国证据，中国实践尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异将国内新上市药物纳入指南高血糖治疗流程与国际接轨注：2017年的指南内容，中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告本次指南修订历程指南修订专家会独立的指南编写委员会由内分泌、心血管、精神心理、中医、

文献管理等多个领域专家组成从2016年9月至今，经过五次专家会讨论纳入最新的中国人群研究证据按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别

糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生2017版指南重要变更注：2017年的指南内容，中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章2017版指南重要变更糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南修改要点糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南修改要点中国2型糖尿病流行病学新诊断糖尿病患病率：6.9%男性：7.7%女性：6.1%中国成人糖尿病患病率10.9%男性：11.7%女性：10.2%横断面研究，全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1%中国2型糖尿病流行病学与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南修改要点2型糖尿病综合控制目标2013年版2017年版2型糖尿病高血糖治疗路径口服降糖药分类SGLT2抑制剂DPP-4抑制剂减少体内GLP-1的分解α-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的消化吸收TZDs改善胰岛素抵抗磺脲类格列奈类促进胰岛素分泌双胍类减少肝脏葡萄糖的输出抑制尿液中葡萄糖的重吸收SGLT2抑制剂胰岛素常规治疗路径2017年版2013年版参考文献：《2013年中国糖尿病指南》2017年的指南内容，中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告胰岛素起始剂量参考文献：《2013年中国糖尿病指南》注：2017年的指南内容，中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告胰岛素短期强化治疗路径2017年版2013年版参考文献：《2013年中国糖尿病指南》注：2017年的指南内容，中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告2型糖尿病的代谢手术适应证BMI≥32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病可选适应证BMI28～32kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选慎选适应证BMI25.0～28kg/m2,合并2型糖尿病，并有向心性肥胖,且至少有高甘油三酯、低HDL-C、高血压中的两项暂不推荐BMI≥32.5kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病27.5≤BMI<32.5kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选25≤BMI<27.5kg/m2，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压中的两项2017年版2013年版代谢手术的管理内科医生进行筛选和术前评估术前筛选及评估在二级及二级以上的综合性医疗单位开展术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科医师代谢手术治疗限制总热量，保证蛋白质的摄入，

每天至少60～120g补足水分，补充维生素、微量营养素坚持运动术后管理术后随访终身随访糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南修改要点2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗

推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标(A)起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用(B)如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标(B)部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右(A)明确糖尿病合并血脂异常的危险分层2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗

2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗

依据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险高低，推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值2型糖尿病心脑血管疾病防治：降压治疗

目标<130/80mmHg(A)

老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值

(A)>120/80mmHg启动生活方式干预(B)≥140/90mmHg者可考虑开始药物降压治疗。≥160/100mmHg或者高于目标值20/10mmHg应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗(A)推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选择性β受体阻滞剂(A)目标<140/80mmHg部分年轻没有并发症的可将收缩压<130mmHg>120/80mmHg启动生活方式干预≥140/90mmHg考虑启动药物治疗≥160mmHg必须启动药物治疗首选ACEI或ARB，通常需要多种药物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案2017年版2013年版2型糖尿病心脑血管疾病防治：抗血小板治疗

风险评估方法如ACC/AHA的10年动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD的风险评估工具在评估糖尿病人阿司匹林一级预防的潜在获益帮助有限，目前暂不推荐阿司匹林作为2型糖尿病心血管疾病的一级预防措施，高危风险者的年龄范围由2013年版本的>50岁的男性或>60岁的女性修改为≥50岁的男性和女性糖尿病慢性并发症：CKD删除以白蛋白排泄率（ACR）为主要评估指标的肾损害分期修改肾脏损伤定义，白蛋白尿（UACR≥30mg/g)，或病理、尿液、血液或影像学检查异常根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度对伴高血压且UACR>300mg/g

或者eGFR<60ml·min-1·(1.73m2)-1的糖尿病患者，首选ACEI或ARB类药物治疗（A）对伴高血压且UACR30~300mg/g的糖尿病患者，推荐首选ACEI或者ARB类药物治疗（B）推荐糖尿病肾病患者每日蛋白摄入量约0.8g/kg，开始透析者蛋白摄入量适当增加（B）控制高血压:降压药物首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物控制蛋白尿:微量白蛋白尿期，首选ACEI或ARB低蛋白饮食:肾功能正常者，每日蛋白摄入量为0.8g/kg；eGFR下降者0.60.8g/kg糖尿病慢性并发症：CKD2017年版2013年版参考文献：《2013年中国糖尿病指南》注：2017年的指南内容，中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告糖尿病慢性并发症：视网膜病变强调2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼底筛查新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜病变和黄斑水肿关于糖尿病性黄斑水肿，进一步指出在增殖性糖尿病视网膜病变患者中，抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗结果并不理想糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南修改要点糖尿病的特殊情况——妊娠妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus,GDM)妊娠期间的糖尿病(DiabetesinPregnancy,DIP)糖尿病合并妊娠(Pre-GestationalDiabetesMellitus,PGDM)妊娠期糖尿病

(GestationalDiabetesMellitus,GDM)妊娠期显性糖尿病

(OvertDiabetesMellitus,ODM)也称妊娠期间的糖尿病(DiabetesinPregnancy,DIP)糖尿病合并妊娠(Pre-GestationalDiabetesMellitus,PGDM)妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠妊娠合并高血糖状态2017年版2013年版参考文献：《2013年中国糖尿病指南》注：2017年的指南内容，中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗建议2017年新增加了以下内容：2017年的指南内容，中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告糖尿病与OSAHS诊断在每晚至少7h的睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5，并且当呼吸暂停或低通气事件发生时同时出现矛盾的胸腹呼吸运动口鼻气流中止超过10s以上定义为呼吸暂停平均每小时呼吸暂停及低通气的次数之和为AHI气流降低超过正常气流强度的50%以上伴动脉氧饱和度（SaO2）下降4%以上定义为低通气气流降低≥正常气流强度的50%伴SaO2下降≥3%定义为低通气气流降低≥正常气流强度的30%伴动脉氧饱和度(SaO2)下降≥