妊娠合并梅毒

妊娠合并梅毒梅毒有关试验室检验一、妊娠合并梅毒三、梅毒诊疗二、新生儿处理四、学习内容

梅毒实验室检查直接检测间接检测暗视野显微镜检查法非梅毒螺旋体抗原血清试验镀银染色检查法梅毒螺旋体抗原血清试验VDRLUSRRPRTRUSTFTA-ABSTPPATP-RT一、梅毒试验室检验直接免疫荧光法TPHA一、梅毒试验室检验临床表现取材部位检查方法一期梅毒溃疡、淋巴结、血液显微镜检查、血清学检查二期梅毒皮损、淋巴结、血液显微镜检查、血清学检查隐性梅毒血液血清学检查三期梅毒血液、脑脊液血清学检查神经梅毒血液、脑脊液血清学检查一、梅毒试验室检验首次产检时应对全部孕妇进行梅毒血清学试验筛查TPPA梅毒螺旋体特异性抗体确诊试验感染后终身阳性TRUST梅毒滴度筛查试验评估治疗效果特异性梅毒抗体非特异性梅毒抗体TP（+）

梅毒螺旋体特异性抗体测定一、梅毒试验室检验二、梅毒诊疗定义：梅毒是苍白螺旋体（梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床体现，造成组织破坏、功能失常，甚至危及生命。根据传染途径后天取得性梅毒胎传梅毒（先天梅毒）根据不同病期早期梅毒（2年内）晚期梅毒（2年以上）一期梅毒早期潜伏梅毒三期梅毒晚期潜伏梅毒二、梅毒诊疗分类及分期二期梅毒硬下疳、腹股沟淋巴结肿大多形性皮疹、扁平湿疣皮肤粘膜、神经、心血管损害无梅毒的症状和体征无梅毒的症状和体征二、梅毒诊疗一、二期未经治疗的梅毒15%树胶肿样梅毒10%心血管梅毒10%神经梅毒65%无明显临床体现（隐性梅毒）梅毒的传播途径：取得性（后天性）梅毒：95％经过性行为传播、少数是血源及接触传播胎传（先天性）梅毒：母婴胎盘传播资料表白：未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。早期梅毒（一、二期），传染性极强。病程越长，传染性越低，2年后，一般无传染性。二、梅毒诊疗二、梅毒诊疗1、病史问询病史2、临床体现硬下疳、梅毒疹、淋巴结肿大、树胶样肿、鞍状鼻等3、辅助检验TP、TPPA、TRUST梅毒对妊娠的影响：梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层。妊娠16-20周苍白螺旋体感染胎盘，引起肺、肝、脾、骨骼病变引起死产、早产、低体重、新生儿死亡、婴儿感染。先天梅毒引起的死胎多发生在24-32周。引起新生儿先天梅毒，发生率与期别、滴度、治疗早晚都有关。三、梅毒合并妊娠孕妇梅毒筛查要求：全部的孕妇应该在第一次产检时做梅毒螺旋体血清学筛查。对梅毒高发地域或高危孕妇，要进行28－32周的再次筛查。妊娠合并梅毒以隐性梅毒多见，强调血清学筛查。三、梅毒合并妊娠妊娠梅毒治疗目的：在妊娠早期治疗是为了使胎儿不受感染。在妊娠晚期治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同步也治疗孕妇。三、梅毒合并妊娠妊娠合并梅毒规范治疗结局：二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒。一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒。妊娠20周前治疗，可预防99%的新生儿患先天性梅毒。及时诊疗和治疗妊娠合并梅毒，99%孕妇可取得健康婴儿。三、梅毒合并妊娠三、梅毒合并妊娠治疗方案：首选青霉素

普鲁卡因青霉素80万U肌注10-14天苄星青霉素240万U肌注1次/周2-3周要求：在妊娠的早3月及晚3月各治疗一疗程注意：早期梅毒治疗后分娩前每月复查一次血清试验，如3月内不降2倍，或上升，应予复治三、梅毒合并妊娠产科处理：妊娠合并梅毒属于高危妊娠，强调知情选择。终止妊娠或选择继续妊娠。征询医生意见，结合孕妇情况拟定。三、梅毒合并妊娠产科处理：妊娠期在24～26周超声检验注意发觉胎儿先天性梅毒征象，涉及：胎儿肝脾肿大、胃肠道梗阻、腹水、胎儿水肿、胎儿生长受限及胎盘增大变厚等。驱梅治疗时注意监测。分娩方式根据产科指征拟定。在分娩前已接受规范驱梅治疗并对治疗反应良好者，排除胎儿感染后，能够母乳喂养。三、梅毒合并妊娠孕妇随访：治疗后，在分娩前应每月检验非螺旋体试验，抗体高滴度患者治疗后3个月如非螺旋体抗体滴度上升或未下降2个稀释度，应予以反复治疗。低抗体滴度患者治疗后非螺旋体试验抗体滴度下降不明显，只要治疗后非螺旋体试验抗体滴度无上升，一般无需再次治疗。四、先天性梅毒先天梅毒的高危人群：母亲梅毒未治疗或治疗不足1个月分娩未用青霉素治疗或治疗后未作血清学随访先天性梅毒诊疗：母亲确诊为梅毒患者新生儿有两种以上的梅毒临床体现：趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹；肝脾肿大、病理性黄疸；低体重儿、贫血、呼吸困难等辅助检验：长骨及胸部X线检验脑脊液分析血清学检验：非螺旋体和螺旋体血清学检验四、先天性梅毒四、先天性梅毒当母亲为梅毒患者时，婴儿具有下列试验室3个指标之一，可确诊为胎传梅毒：1.患儿检出特异性梅毒lgM抗体。2.暗视野显微镜检验发觉梅毒螺旋体。3.患儿TRUST和TPPA均阳性，且抗体滴度连续升高。四、先天性梅毒根据妊娠合并梅毒孕妇分娩前是否诊疗或有效治疗，新生儿可能有如下4种情况(1)母亲在怀孕前得到恰当治疗，孕期和分娩时非螺旋体试验抗体滴度稳定地维持在低水平，无需对婴儿进行有关临床和试验室的检测，也无需对婴儿进行治疗或选择苄星青霉素方案治疗。(2)已经在分娩前1个月恰当治疗，经抗梅毒治疗后滴度降低超出4倍，晚期潜伏梅毒血非螺旋体试验抗体滴度维持在低水平，无梅毒复发或再感染，体检无异常发觉，婴儿血非螺旋体试验抗体滴度≤4倍母血抗体滴度。无需对婴儿进行有关临床和试验室的检测。婴儿也可选择单纯观察或苄星青霉素治疗。四、先天性梅毒(3)患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者，分娩前1个月内开始梅毒治疗者，应用非青霉素疗法治疗，经治疗后滴度未降低或升高者。符合上述条件婴儿的检测涉及：脑脊液检验，长骨X线检验，血液常规检验。上述检验诊疗或高度怀疑先天性梅毒的患儿需要进行如下治疗：水剂青霉素；普鲁卡因青霉素；苄星青霉素。(4)诊疗或高度怀疑先天性梅毒的根据：①先天性梅毒的临床症状和体征，②从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体，③体液抗梅毒螺旋体IgM抗体(+)，④婴儿血滴度较母血增高>4倍。患儿的检验项目：脑脊液检验；血常规检验；根据临床需要做其他检验如长骨X线检验、胸片、肝功能检验、颅脑超声、眼底检验和脑干视觉反应。治疗方案：水剂青霉素；普鲁卡因青霉素。四、先天性梅毒新生儿外周血查TRUST、TPPA成果解读：阴性：不能排除，应定时（1－2月)复查