代谢性疾病康复ppt课件

1、代谢性疾病康复概念糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱.临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。胰岛素抵抗（IR）指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。 2型糖尿病的发病要因遗传因子环境因子胰岛素作用不足高

2、血糖型糖尿病遗传因子葡萄糖毒性葡萄糖毒性胰岛素抵抗胰岛素分泌不足肥胖高脂肪饮食运动不足应激发病率世界/地区1994年（百万）预测2010年（百万）倍率 World 110.4239.42.2Africa5.318.83.5Asia 51.4138.22.7North America15.118.91.3Latin America12.920.21.6Europe18.528.01.5former USSR6.613.82.1Occeania0.91.31.4印度2.7（倍）中国4.1（倍）印尼3.0北朝鲜4.6马来西亚2.4南朝鲜1.5非律宾3.1日本1.1泰国2.9台湾1.7蒙古5.2预计2

3、010年亚洲的发病率将增加的倍率我国糖尿病患病率为2.6，估计全国糖尿病现患人数2000多万，城市患病率明显高于农村。分型IDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等WHO标准 糖尿病症状（+）糖尿病症状（）糖耐量降低空腹血糖（FBG）7.0mM7.0mM2随时血糖11.1mMFBG7.0mM7.0mM27.0mg/dlOGTT 1h11.1mM2OGTT 2h11.1mM11.1mM27.0-11.1mMOGTT判断标准静脉血糖浓度（mmol/L）正常型空

4、腹时及1小时及2小时 6.1 8.96.7糖尿病型空腹时或/和2小时7.011.1临界型既不是正常型也不是糖尿病型糖尿病控制指标 目标值容许范围空腹时血糖3.9-6.16 mM3.9-7.0 mM餐后2小时血糖 7.8 mM 11.1 mMHbA1c 7.0% 16.8 mmol/L增殖性视网膜病肾病（Cr2 mg/dl）严重心脑血管疾病合并急性感染运动处方处方原则：个体化运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动时间：20分钟以上运动频率：每周3次以上运动强度：中等强度以下运动实施注意事项必须在严格控制饮食基础上达到最佳运动疗效运动实施前后要有准备运动和放松运动运动疗法指导以集团教育指导为佳避免低

5、血糖发生定期测量代谢指标，评价运动疗效并发症患者运动方式的选择 上肢运动，结合步行和游泳游泳，上肢运动，低阻力功率车上肢运动，腹肌训练，避免压迫或负重上肢运动步行或低阻力功率车避免等长运动和上肢运动并发症运动方式的选择外周血管病（跛行）周围神经病变下肢及足部溃疡截肢后康复视网膜病变视网膜治疗术后1型糖尿病的特殊问题运动锻练的目标是为了维持运动能力，改善生活质量正确处理药物、饮食和运动三者关系。切不可随便降低药物治疗量经常检查血糖或尿糖，调整治疗方案，以取得最佳效果应特别注意小强度、间断性运动。不应有明显不适1型糖尿病的特殊问题要特别注意注射胰岛素与运动的关系。胰岛素注射后达到血液高峰浓度时运动

6、容易发生低血糖反应，因此要避免在胰岛素作用高峰时运动注射部位参加运动有可能加快胰岛素的吸收，提高其血液浓度，因此要避免活动注射部位，必要时可将注射部位改在不参加运动的部位1型糖尿病的特殊问题任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动运动时血糖明显增高的病人如空腹血糖300mg%以上时不宜运动运动时胰岛素剂量的调节胰岛素量运动强度运动时间0%5%10%20%20%30%低强度低强度中强度中强度高强度高强度60分60分30-60分30分运动中低血糖预防对策运动前1-3小时进餐长时间大强度运动时每30分钟补充糖分运动前胰岛素或口服降糖药减量胰岛素注射部位应避开运动肌群康复教育指导对疾病的认识慢性并发症的危害性及发生率饮食疗法指导运动疗法指导药物的介绍胰岛素的种类、使用方法、自己注射手技康复教育指导血糖的自我监测空腹血糖每天测四段血糖每周一次有低血糖感觉时随时测HbA1